中医辨证护理结合穴位按摩在腹膜透析患者中的应用效果

韩丽丽,高 平,安艳杰,扈瑞春

(廊坊市人民医院,河北 廊坊 065000)

肾脏替代治疗是延长晚期慢性肾脏病患者生命的重要手段,其中腹膜透析是行之有效的方法之一,但可引起营养不良、失眠、疲劳、腹膜炎、低钾血症、胃肠功能紊乱等多种不适症状和并发症,会影响患者的生活质量[1-3]。护理相关研究认为,帮助指导终末期肾病患者适应腹膜透析、透析过程中给予有效的护理干预,可提高患者腹膜透析治疗的质量[4-5]。中医认为慢性肾脏病病机多以脾肾亏虚为本,辨证干预可改善腹膜透析患者营养代谢障碍,减轻各种不适症状[6]。穴位按摩是中医常用外治法之一,可促进胃肠功能恢复、缓解疼痛、改善睡眠质量、减轻疲劳程度等[7-8]。然而,目前对于中医辨证护理结合穴位按摩在腹膜透析患者中的应用少见报道,故本研究进行了分组对照观察,以期探寻对腹膜透析患者更加适宜的护理措施,改善患者生活质量。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①参照《肾内科学》[9]及相关检查确诊为慢性肾脏病,符合透析指征。②中医诊断符合《 慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)》[10]中标准,主症为面容白,神疲无力,腰脊酸痛,四肢畏寒;次症为夜尿频繁,便溏或伴水肿,口黏淡不渴,舌嫩胖,见齿痕,脉沉弱。③规律腹膜透析治疗持续时间在3个月以上,透析充分。④年龄在18岁以上,意识清晰,对治疗干预知情同意并签署知情同意书,可密切配合治疗及护理。

1.2排除标准 ①既往脑部疾病史者;②伴内分泌系统、造血系统等严重疾病者;③伴严重感染者;④伴水电解质及酸碱平衡严重紊乱者;⑤合并认知障碍及精神类疾病者;⑥穴位按摩处出现破损或发生感染者。

1.3一般资料 选取2020年1月—2021年12月在廊坊市人民医院行腹膜透析患者104例作为研究对象,研究符合《赫尔辛基宣言》伦理学要求。根据随机数字表法将入选患者分为2组:对照组52例,男29例,女23例;年龄27～81(59.9±9.1)岁;原方病:糖尿病肾病14例,间质性肾炎17例,高血压肾病9例,慢性肾小球肾炎12例。观察组52例,男27例,女25例;年龄28～78(59.5±9.7)岁;原方病:糖尿病肾病13例,间质性肾炎18例,高血压肾病11例,慢性肾小球肾炎10例。2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.4护理干预方法

1.4.1对照组 给予常规护理干预4周。治疗过程中密切观察、记录患者各项生命体征;观察有无症状性低血压,若发生则即刻上报医生;重视患者心理情绪变化,通过温和的态度及语气与之沟通,促其正确认识对待疾病,消除恐惧、负面情绪;治疗结束后,指导患者休息、正确饮食以及适度运动。

1.4.2观察组 给予中医辨证护理结合穴位按摩护理干预4周。

1.4.2.1中医辨证护理 ①情志护理:在透析期间,护理人员通过中医五行理论对患者病情与腹膜透析治疗的关系进行讲解,并开展情志教育。其中水克火、火克金、金克木、木克土、土克水分别提示恐胜喜、喜胜哀、哀胜怒、怒胜思、思胜恐。 对于悲、忧者,当以愉悦法行护理干预,及时给予心理疏导,助其静养身心,心静神宁,气血相和,五脏可得修养。“思”盛者当以怒激之,使其发愤、宣泄,以缓解压力,部分激怒疗法不适用者可选木型3(mi)音歌曲安抚情绪。过“喜”者宜用惊恐疗法,“怒”兴者当以悲伤疗法,适度应用以帮助患者缓解摆脱负面情绪。②饮食调理:根据患者不同症状表现予以辨证分型,通过调整饮食来调理元气。肝肾阴虚者,黄芪15 g、百合15 g入菜使用,2～3次/周;脾肾阳虚者,肉桂10 g、山药20 g入菜使用,2～3次/周;恶心呕吐者,以鲜姜汁滴舌;便秘者宜食桃仁、蜂蜜等滋阴食物,以润肠道;腹泻者可搭配枸杞子、葛根、山药等药膳,用以补气健脾、升阳止泻。

1.4.2.2穴位按摩护理 选足三里(双侧)、三阴交(双侧)、太溪(双双侧)、涌泉(双侧)、内关(单侧)穴位,沿“内关→足三里→涌泉→太溪→三阴交”顺序,由外侧到内侧,由阳经到阴经,双侧穴位两手同时按摩,每穴位按摩100次,按摩2 min左右。取穴按同身寸法,患者自诉酸麻胀等提示取穴到位,指压力度根据患者情况进行调整,以耐受为宜,1次/d。

1.5观察指标 分别于干预前、干预4周后对中医证候、疲乏程度及睡眠质量进行评估。中医证候参照《中药新药临床研究指导原则》[9]中医证候疗效标准进行评定,将面容倦白、神疲无力、腰脊酸痛、夜尿频发症状量化计分,按无症状、轻度、中度、重度计分0～3分,分数越高表明症状越严重。疲乏程度采用修订版Piper疲乏量表(RPFS)进行评估,该量表分为4个维度,共有22个条目,总得分由各条目得分之和除以条目数求得,得分越高提示疲乏程度越严重。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)评估,该量表分为7个维度,共18个条目,得分与睡眠质量呈负相关。

1.6统计学方法 选用SPSS 22.0软件进行数据统计分析。计数资料采用例表示,行交叉表2检验;计量资料先行单样本K-S检验验证正态性,若符合正态分布,则采用形式表示,组间行独立样本t检验,组内前后比较行配对样本t检验;若是不符合正态分布,采用M(Q1,Q3)形式表示,采用非参数秩和检验。检验水准取双侧α=0.05。

2 结 果

2.12组干预前后中医证候积分比较 干预4周后,2组面容倦白、神疲无力、腰脊酸痛、夜尿频发积分较均干预前明显降低(P均<0.05),且观察组上述各项积分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组腹膜透析患者干预前后中医证候积分比较分)

2.22组干预前后疲乏程度比较 干预4周后,2组疲乏程度RPFS评分均较干预前明显降低(P均<0.05),且观察组RPFS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组腹膜透析患者干预前后疲乏程度RPFS评分比较分)

2.32组干预前后睡眠质量PSQI评分比较 干预4周后,2组睡眠质量指数PSQI评分均较干预前明显降低(P均<0.05),且观察组PSQI评分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组腹膜透析患者干预前后睡眠质量PSQI评分比较分)

3 讨 论

终末期肾脏疾病是各种慢性肾脏疾病的最终转归,当进展至尿毒症期,需行肾脏替代或肾移植治疗。腹膜透析以腹膜作为物质交换的半透膜,通过将透析液灌入腹腔,以清除患者体内的代谢废物及残留水分,最大限度保留残存肾功能,可改善患者的身体状况,但腹膜透析发生营养不良及并发症的概率较高,因此需加强腹膜透析患者的护理和干预,以改善患者预后。

中医护理逐渐在透析患者中得到应用,其中中医辨证护理能够降低透析引起的高血压,改善患者的睡眠质量和生活质量[11-12]。中医食疗可有效改善患者营养状况,减少并发症,延缓慢性肾脏疾病的病情进展[13-14]。本研究中根据中医情志护理理论,对患者进行言语、态度、行为等干预,消除其顾虑和烦恼,使其负面情绪得到发泄,心情变得开朗,同时根据患者中医辨证特点配合饮食调护,从而平衡阴阳、调和气血,以期控制疾病进展,改善患者各种不适症状。

透析患者多存在睡眠障碍、疲乏等不适,穴位按摩具有疏通经络、调和营卫、理气和中、行气活血作用,可以通过促进机体内啡肽分泌让人感到舒适、放松、愉悦,缓解血液透析后的疲乏[15]。此外,张恒等[16]研究发现针灸内关穴能有效剥夺大鼠的β脑电波,从而提高睡眠质量;郭军军等[17]研究表明,穴位按摩可改善腹膜透析患者的肌肉力量和运动能力;王玲霞等[18]研究结果显示,穴位按摩可以缓解腹膜透析患者的胃肠道不适症状,促进食欲和消化吸收。本研究在既往研究基础上,选足三里(双侧)、三阴交(双侧)、太溪(双侧)、涌泉(双侧)、内关(单侧)进行按摩,涌泉穴为足少阴肾经穴,可健脾益气补肾;太溪穴是肾经原穴,可补肾气,回阳救逆;足三里补中益气、调理脾胃,为强身健体之要穴;三阴交健脾益气、调肝养肾、安神助眠;内关穴是手厥阴心包经中最常见的穴位,具有镇静安神、理气止痛的功效。

本研究对观察组患者实施情志护理、饮食调理及穴位按摩干预,结果干预后患者各项中医证候积分、疲乏程度FPRS评分、睡眠质量指数PSQI评分均明显低于干预前及对照组。提示中医辨证护理结合穴位按摩护理能够改善腹膜透析患者不适症状,缓解疲乏程度,提高睡眠质量,效果优于常规护理,且操作简单,安全性高,临床中可根据患者的具体情况进行辨证应用。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。