杉树皮夹板结合火龙罐循经治疗桡骨远端骨折的研究

张城源,庞向华,杨桂芳,周建飞,洪定钢

(柳州市中医医院(柳州市壮医医院),广西 柳州 545001)

在离桡骨远端2～3 cm以内所发生的骨折称之为桡骨远端骨折,其在骨折病中约占17%[1],好发于老人,且女性多于男性,由于老年女性绝经后雌激素减退导致骨量下降,引起骨质疏松,故而易于发生骨折[2]。医者对于桡骨远端骨折患者所采取的治疗措施常为手法复位后给予小夹板固定或石膏固定,此法具有操作简便、损伤小等特点,但常会引起一些并发症,如创伤性关节炎、手腕关节活动度降低等,故在固定骨折处后予一定的辅助治疗,以提升治疗效果尤为重要[3]。本研究观察了杉树皮夹板结合火龙罐循经治疗桡骨远端骨折患者的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1诊断标准 ①手腕部有明确的外伤史;②在手腕部感到疼痛,肘关节以下可见明显肿胀或淤血,腕部可见明显的畸形和骨折移位,触诊桡骨远端有明显压痛,可触到移位的骨折端,可闻及骨擦音,腕关节及前臂内、外旋受限;③腕关节DR正侧位检查可见桡骨远端骨折;④经复位骨折可达功能复位。

1.2纳入和排除标准 纳入标准:符合上述诊断标准,年龄18～75岁,愿意接受3周治疗,并且已签署知情同意书。排除标准:已接受相关治疗,影响本研究结果者;合并糖尿病、精神类疾病及严重危及生命的原发性疾病者;孕产期患者;合并神经、肌腱等其他损伤者;损伤部位有皮肤损伤或疾病者。

1.3一般资料 选择柳州市中医医院(柳州市壮医医院)创伤关节一病区2021年1月—2022年5月诊治的桡骨远端骨折患者60例,采取随机分组法分为治疗组和对照组各30例。 治疗组中女19例,男11例;年龄53～77(67.8±6.6)岁;病程(3.50±0.13)h;伸直型20例,屈曲型5例,巴通型5例。对照组中女17例,男13例;年龄54～77(68.9±6.6)岁;病程(3.49±0.11)h;伸直型19例,屈曲型6例,巴通型5例。经过统计学处理,2组患者性别、年龄、病程、分型比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。本研究经医院伦理委员会审查批准(2021JAN-KY-YN-014-01)。

1.4治疗方法

1.4.1治疗组 采用杉树皮夹板外固定,骨折复位1周后开始实施火龙罐循经治疗,每天1次,1周为1个疗程,连续3周。杉树皮小夹板外固定方法:选取晾干压平的杉树皮,用刀剪去除杉树皮粗糙的外表层,按照患者桡骨骨折复位后前臂的长、短、粗、细制成4块小夹板。为避免毛刺损伤皮肤,把棉花垫在夹板的末端并用绷带缠绕。先对骨折进行手法复位,然后在患肢的掌、背、尺、桡四面放置事先准备好的杉树皮夹板,并按照固定体位情况进行塑形。放置夹板后用绷带自夹板中部螺旋包扎固定打结,再在夹板近段1/3螺旋包扎固定打结,最后在夹板远段1/3螺旋包扎固定打结,肘关节屈曲90°,前臂置于中立位,三角巾悬挂于胸前。火龙罐循经治疗方法:手阳明大肠经取肩髃、手三里、手五里、合谷、曲池、肘髎、上廉;手太阳小肠经取后溪、腕骨、小海、天宗、秉风;手少阳三焦经取中渚、天井、肩髎。患者采取仰卧位,同时暴露患肢及肩背部,先沿施术部位涂按摩膏,然后点燃艾柱,待至燃烧均匀,然后在患者肩背部及上肢皮肤上依次进行熨、刮、拨、点四类手法。滑动之轻者为熨法;加力下压后,运用罐口内侧往返推动筋膜、肌肉为刮法;拨法则为运用罐口外侧往返推动筋膜、肌肉;在手三阳经所取穴位上,术者通过罐口尖锐的部分用力对施术部位进行揉按为点法。每天操作1次,时长约30 min,以出汗、皮肤红润为度。

1.4.2对照组 采用普通小夹板外固定,骨折复位1周后开始实施中频脉冲电治疗,每天1次,1周为1个疗程,持续3周。普通小夹板外固定方法:选用常规木质小夹板,外套棉布包绕,分别在桡骨远端放置背、掌、内、外侧4块小夹板,用4根布扎带捆扎固定夹板。中频脉冲电治疗方法:先用水把衬垫浸湿,然后将衬垫包绕电极,将电极片置于夹板上,治疗30 min。

1.5观察指标 ①疼痛及肿胀情况:记录治疗第3,7,14天患肢肿胀及疼痛情况。疼痛观察根据目测类比定级法(VAS)[4],0分为无痛;1～3分为轻度疼痛,对生活和工作无影响;4～6分为中度疼痛,可影响工作,但对生活不产生影响;7～10分为重度疼痛,疼痛程度较剧,对工作和生活均造成影响。肿胀程度分度[5]:Ⅰ度是指轻微肿胀,可见皮纹;Ⅱ度为肿胀稍增加,皮纹消失,无水泡;Ⅲ度为明显肿胀,患肢不适感,可见张力性水泡。②骨折愈合情况:2组患者治疗第4周、第8周时行DR检查,每张片由3名相关专科医师分别进行评分,取平均值。评分标准[6]:1分,骨折断端边缘接近模糊,轻度骨膜反应,无骨痂;2分,断端边缘模糊,浅淡的骨膜反应,可见少量骨痂,密度较淡,边缘不整齐;3分,断端边缘趋向消失,较深的骨膜反应,可见骨痂增多,但尚未填满缺损,密度增深,边缘较清;4分,断端边缘完全消失,骨膜反应近似骨影,骨痂填满缺损,与骨皮质密度相同且相互连接。③腕关节功能:治疗12周后参照文献[7]标准评估。优:活动正常,无痛感,功能正常,握力与对侧一致,掌屈或背伸的活动度减少在15°以内;良:偶感疼痛,剧烈运动时可见受限,握力和功能近乎正常,掌屈或背伸的活动度减少15°～30°;可:经常感到疼痛,在工作时活动可有轻微受限,握力和功能均下降,掌屈或背伸的活动度减少30°～50°;差:持续疼痛,正常活动受限,功能与握力均明显下降,掌屈或背伸的活动度减少50°以上。

2 结 果

2.1VAS评分 2组治疗第3天VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗第7天、第14天,治疗组VAS评分均明显低于对照组(P均<0.05),且时间越久,差异越明显。见表1。

表1 2组桡骨远端骨折患者治疗第3,7,14天VAS评分比较分)

2.2肿胀程度 2组治疗第3天肿胀情况比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗第7天、第14天,治疗组肿胀程度均轻于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组桡骨远端骨折患者治疗第3,7,14天肿胀程度比较 例

2.3骨折愈合评分 治疗第4周、第8周,治疗组骨折愈合评分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组桡骨远端骨折患者治疗第4,8周骨折愈合评分比较分)

2.4腕功能疗效 治疗组的总优良率明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组桡骨远端骨折患者治疗12周后腕功能疗效比较 例(%)

3 讨 论

桡骨远端骨折是骨科常见的疾病之一。经复位后常需外固定4～6周,早期常因骨折部位疼痛而导致患肢活动度减少,用于外固定的夹板或石膏对软组织进行压迫,易致体液循环障碍,引起组织水肿。

由于腕关节长期固定于一种姿势,组织中及关节内有较多的纤维性物质沉积如纤维渗出液、纤维蛋白,可使关节部位软组织产生粘连,腕关节和手指关节因此而变得僵硬、活动不利。由于长期的固定,缺乏必要的活动,肌肉也随之发生失用性萎缩,腕部功能进一步减退,对往后患肢的功能造成较大影响[8]。故如何促进骨折复位后肿胀消退、疼痛缓解是减少并发症发生的关键[9]。

中医认为桡骨远端骨折属于“骨痹”范畴,或因直接暴力、或因间接暴力、或因年迈体虚,肾气不充,骨髓空虚加之外受暴力致使损骨伤筋,气血不能循其常道而留滞为瘀,故见肿痛[10]。运用杉树皮外固定治疗骨折,最早见于《仙授理伤续断秘方》,其载有杉树皮性温味辛能和血,可消瘀散肿,通利关节,利于骨折恢复。杉树皮夹板固定对体液循环的影响较小,因此有利于疼痛缓解和肿胀消退,从而减少并发症的发生;医者能更好地观察患者的血运及肿胀情况,及时地根据患肢情况调节松紧度;在患者方面,杉树皮较为轻便,利于患者进行功能锻炼,而且杉树皮透气性良好,利于散热,从而减少皮肤疾病的发生[11]。

火龙罐是一种具有推拿、刮痧、艾灸、点穴四项功能的治疗工具,由玄石混合紫砂烧制而成,有多种规格的罐体。为适应火龙罐的治疗功能,其罐口设计为不规则的花瓣形状,罐体内最多可放置3根艾柱,通过燃烧艾柱可起到火罐的功能,火龙罐具有温里散寒、舒筋活络、活血散瘀的作用,与传统拔火罐相比,火龙罐治疗不会引起皮肤紫斑、局部疼痛等不良反应[12-13]。《黄帝内经》记载“经脉者……病之所以起”“经脉所过,主治所及”,经络可表现出人体的病症,故可通过其循行分布诊断和治疗相应的疾病。在上肢伸肌群的肌腹和肌腱上分布着手三阳经的诸多穴位,如手太阳经的支正,手阳明经的肩髃、阳溪、曲池,手少阳经的支沟、天井、外关等[14]。研究发现,刺激上述穴位可促进上肢伸肌的运动,从而增加相应屈肌群被拉伸的机会,使上肢协调性增加。三阳经主司气血津液,通过对手三阳经进行刺激,可使手三阳经经脉调和、气血运行,脏腑和肢体经脉相互作用,则患肢气血充盛,筋脉、肌肉得到荣养[15],如此可利于桡骨远端骨折的愈合,减少肌肉萎缩,改善关节活动度等。

手阳明大肠经为多气多血的经络,刺激该经穴位可激发阳气的生化,调节气血,从而达到调和阴阳的效果,故而可使屈肌群的痉挛得到缓解[16]。三焦是元气的别使,可行诸气,调节气机,由于局部外伤,气血溢于脉外,气机不畅,则生瘀血,故而治疗桡骨远端骨折可刺患肢的手少阳三焦经,以内调三焦,从而起到行气止痛、活血散瘀的作用[17]。有研究表明,在四肢远端的腧穴与浅层神经分布具有一定联系,手阳明大肠经主要通过桡神经浅支和前臂外侧皮神经,手少阳经三焦经主要通过前臂后皮神经分布区域,手太阳经小肠经主要经过尺神经手背支和指掌侧固有神经,手腕部的一些腧穴也在前臂内侧皮神经分布区,运用火龙罐对手三阳经进行治疗,其原理可能是由于该治疗对手三阳经所对应的浅层神经进行刺激,从而起到缓解疼痛的效果[18]。

本研究结果显示,治疗第7天、第14天治疗组VAS评分和肿胀程度低于对照组,且时间越久差异越明显;治疗第4周、第8周时,治疗组骨折愈合评分均高于对照组;治疗12周后,治疗组腕功能评定总优良率高于对照组。提示杉树皮夹板结合火龙罐循经治疗桡骨远端骨折具有明显优势,能早期缓解患者的疼痛肿胀,恢复腕关节的活动功能,促进骨折的愈合,值得在临床中推广使用。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。