新型冠状病毒感染疫情对湖南省结核病预防控制机构工作的影响研究

刘礼亲 明辉 徐祖辉

2019年12月,新型冠状病毒感染(简称“新冠感染”)疫情暴发,给国家经济和社会发展带来严重影响[1-2]。新冠感染疫情发生后,各级疾病预防控制中心全力投入疫情防控,广大结核病防治专业人员(简称“结防人员”)也纷纷加入到抗击新冠感染疫情之中,开展病例搜索、流行病学调查、核酸检测、交通路口排查、消杀等工作,而结核病诊疗和管理等常规工作处于停业或派人值守的状态,导致结核病的诊疗和管理服务出现不同程度削减的现象。

2020年1月23日,湖南省报告首例新冠感染确诊病例,省政府启动了重大突发公共卫生事件一级响应[3]。2020年3月10日,响应级别由一级调整为二级[4]。2020年3月31日,应急响应级别由二级调整为三级[5],截至到2020年12月31日,全省累计报告新冠感染患者1021例,疫情防控处于常规防控状态。在新冠感染突发公共卫生事件一级和二级响应期间,全省共报告患者1019例,占当年报告患者例数的99.8%。本调查旨在了解新冠感染疫情对湖南省结核病防治机构(简称“结防机构”)人力资源和常规工作的影响。

资料和方法

一、研究对象和调查方法

本研究以湖南省省、市州、县市区三级结防机构,即疾病预防控制中心结核病防治科为研究对象。采用自制的调查问卷,以调查函的形式发放至全省145家结防机构,其中省级1家,市州级14家,县市区级130家。由各单位从事结核病防治专业人员填报,纸质版签字盖单位公章后邮寄给研究人员。每家机构完成1份调查问卷,共计回收140份有效问卷,全省结防机构调查率达96.6%(140/145)。

二、调查内容

调查内容分为3个部分,一是结防机构的结防人员被借调从事新冠感染疫情防控工作情况,即2020年本单位原有结防人员数,其中被借调从事新冠感染疫情防控人员的姓名、性别、年龄、岗位、专兼职、借调时长(月)。二是被调查机构新冠感染疫情前和疫情期间结防机构的常规工作开展情况对比。按照《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》[6]的要求,选择与结核病预防控制相关的,每年必须开展的活动,包括举办的结防工作会议、培训和督导活动开展的次数及其开展时间。三是新冠感染疫情对本辖区结核病防治工作的影响程度,为定性调查,共分为“影响较大”“影响一般”和“无影响”3个等级。调查项目包括:人员被借调导致常规工作受影响;交通管制等给患者追踪工作带来困难;交通管制等导致患者因症就诊减少,发现降低;患者随访复诊取药困难,可能中断治疗;药品、检测试剂供应短缺;限制人员聚集导致健康教育活动不能开展;学校结核病防控工作难以实施等。调查问卷由结防工作人员共同设计,经1家市州级和2家县(区)级疾病预防控制机构作预调查并进行了修订完善。

三、相关指标与定义

1.新冠感染疫情前和疫情期间:本研究定义新冠感染疫情前为2019年1—12月,疫情期间为2020年1—12月。

2.新冠感染应急响应期:本研究定义湖南省新冠感染突发公共卫生事件应急响应一级和二级响应期间(2020年1—3月)作为新冠感染应急响应期。

3.新冠感染常态防控期:鉴于湖南省政府自2020年4月后一直将新冠感染应急响应维持在三级响应,故本研究定义2020年4—12月为常态防控期。

4.从事结核病预防控制的专业人员数:统计调查机构结防科人员,岗位包括科主任、督导员、药品管理、统计监测等,其中兼职人员计为0.5名;机构领导或分管领导由于多数身兼多职,且主要任务为负责新冠感染疫情防控,故未计算在内。

5.借调时长(人月):借调人数(兼职按0.5名算)乘以被借调时长(月数);月数计算按实际被借调从事新冠感染疫情防控的时长,若该结防人员借调1周,则记为0.25个月,若借调2周,则记为0.5个月,以此类推。

6.举办或开展结防工作会议、培训和督导活动次数:以实际举办或开展结核病相关活动的次数为准,无论规模大小。

7.影响程度:“影响较大”是指对结核病防治工作产生比较严重的影响,其工作质量和工作效果完全无法保证。“影响一般”是指对结核病防治工作产生了一定的不良影响,但尚可通过其他途径进行弥补,工作质量和效果基本可以得到保证。“无影响”是指新冠感染疫情对结核病防治工作没有产生不利影响,或影响轻微,可以忽略不计。

四、质量控制

在调查问卷设计阶段,参考文献资料,组织专家研讨论证。在调查实施阶段,要求被调查单位从事结核病防控专业人员客观填写,并盖单位公章确认,真实反映新冠疫情对本辖区结防工作的影响。在收集资料和分析阶段,认真审核问卷质量,采用双人录入法,进行异常值和逻辑错误核查。

五、统计学处理

将调查问卷表录入Excel 2007软件建立数据库,采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计数资料以“百分率/构成比(%)”描述,偏态分布的计量资料以“中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]”描述;组间差异比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、结防人员被借调从事新冠感染疫情防控情况

1.结防人员基本情况:全省结防机构中,从事结核病预防控制的专业人员共411名,各单位人员为2(1.5,3.0)名。其中,省级机构1家,共20名;市州级13家,共51名,每单位人员为3.5(3.0,5.0)名;县市区级126家,共340名,每单位人员为2(1.5,3.0)名。

2.被借调人员构成:2020年1—12月,共358名(87.1%,358/411)结防人员被借调,其中男性160名(44.7%),女性198名(55.3%);年龄为41.0(34.8,48.0)岁;专职275名(76.8%),兼职83名(23.2%);中层干部139名(38.8%),一般工作人员219名(61.2%)。见表1。

表1 2020年湖南省被借调从事新冠感染疫情防控的结核病防治人员基本情况

3.被借调人员机构情况:2020年140家结防机构中,有135家(96.4%,135/140)机构有结防人员被借调从事新冠感染疫情防控工作。其中,应急响应期有134家(95.7%,134/140)机构有专业人员被借调,常态防控期有115家(82.1%,115/140)机构有专业人员被借调。应急响应期被借调单位比例明显高于常态防控期(χ2=13.095,P<0.001)。

4.各机构被借调人数占比情况:各结防机构被借调人数为2(1.0,3.0)名,借调人员占总人数的87.1%(358/411)。其中,省级机构借调比例为10.0%(2/20),市州级借调比例为78.4%(40/51),县市区级借调比例为92.9%(316/340)。应急响应期借调比例为80.0%(329/411),常态防控期借调比例为61.8%(254/411)。应急响应期被借调比例明显高于常态防控期,差异有统计学意义(χ2=33.184,P<0.001)。

5.被借调工作时长情况:2020年1—12月,全省结防机构所有结防人员的工作总时长为4385.7人月,其中被借调1281.5人月,占29.2%(1281.5/4385.7)。应急响应期借调587.2人月,占57.2%(587.2/1026.4);常态防控期借调694.3人月,占20.7%(694.3/3359.3)。应急响应期被借调时长比例明显高于常态防控期(χ2=507.771,P<0.001)。见表2。

表2 新冠感染疫情防控应急响应期和常态防控期被借调情况对比

二、新冠感染疫情发生前后结防机构的工作会议、培训和督导活动完成情况对比

2020年,全省召开工作会议105次,较2019年的150次减少了30.0%;培训活动共181次,较2019年的239次减少了24.3%;开展督导528次,较2019年的734次减少了28.1%。从省、市、县三级分层分析结果看,县市区级结防机构各项活动减少的频次以应急响应期(2020年1—3月)更加明显,差异均有统计学意义。见表3～5。

表3 新冠感染疫情前后会议活动对比情况

表4 新冠感染疫情前后培训活动对比情况

表5 新冠感染疫情前后督导活动对比情况

三、新冠感染疫情对湖南省2020年结核病防治工作的影响程度

在140家接受调查的结防机构中,新冠感染疫情“人员被借调导致常规工作受影响”“交通管制等给患者追踪工作带来困难”“交通管制等导致患者因症就诊减少,发现降低”“患者随访复诊取药困难,可能中断治疗”“药品、检测试剂供应短缺”“限制人员聚集导致健康教育活动不能开展”“学校结核病防控工作难以实施”等问题调查显示,认为应急响应期影响较大的机构分别占81.4%、80.0%、88.6%、77.8%、27.9%、73.6%和62.9%;而认为常态防控期影响较大的机构分别占42.1%、14.3%、17.2%、12.2%、7.1%、19.3%和14.3%。其余各项调查结果见表6。各项工作的影响程度中,应急响应期与常态防控期差异均有统计学意义。

表6 新冠感染疫情对湖南省结核病防治工作的影响程度

讨 论

结核病预防控制机构是各级卫生健康行政部门指定的负责实施辖区内结核病防治规划的机构,是全省结核病防治体系中的重要一环。在我国的“三位一体”结核病防治服务模式中,结防机构负责统筹管理,结核病定点医院负责患者诊疗,基层医疗机构负责患者管理[7]。各级结防机构的主要职责是在卫生健康行政部门的领导下,负责牵头管理辖区内结核病防治各项工作,为结核病诊疗的定点医院和基层医疗卫生机构(乡镇卫生院、村卫生服务站和社区卫生医疗服务中心)提供技术指导、日常管理培训和督导考核[7]。在结核病防治整体工作中,结防机构承担着政府参谋,各部门和机构间协助牵桥搭线的核心作用,其工作能力和工作成绩直接影响着当地结核病防治工作的好坏。

本研究对140家结防机构进行了新冠感染疫情期间结核病防治工作现况调查,覆盖了省、市、县三级,调查结果较全面地反映并进行定量评价湖南省在新冠感染疫情防控期间结防人员被借调情况,以及结核病防治常规工作受影响的程度。调查结果显示,新冠感染疫情发生以来,大量结防人员被借调从事新冠感染疫情防控工作,各级结防机构人员借调比例达到87.1%,虽然这些人力资源的调配为我省新冠感染疫情能够在最短的时间内得到有效控制提供了有力保障,但也必然影响到结核病防治工作,有114家(81.4%)结防机构反映在新冠感染应急响应期间因人员被借调,已不能满足结核病防治常规工作需要。新冠感染疫情发生前后,各结防机构举办的结核病防治工作会议、培训和督导活动与2019年同期相比明显减少,特别是新冠感染疫情应急响应期间(2020年1—3月)下降更加明显,这与结防人员大量被借调明显相关。

本次调查结果显示,被调查机构认为新冠感染疫情对我省结核病防治工作带来了重大影响,特别是在疫情应急响应阶段。而在应急响应期间,认为“交通管制等导致因症就诊减少,患者发现降低”比例最高,这与沈鑫等[8]对14家结核病定点医院的调查结果是一致的,国家卫生健康委员会通报的全国法定传染病疫情概况显示,2020年1—3月全国肺结核报告发病例数分别较2019年同期减少23.6%、38.5%和25.0%[8]。同为严重危害人民健康的呼吸道传染病,肺结核患者发现降低可能受到交通管制和社区封闭管理等新冠感染疫情防控措施的影响,与限制人员流动和社交活动减少[9],以及人们佩戴口罩的习惯养成[10]有关。随着新冠感染疫情形势的好转,医疗服务秩序逐渐恢复正常,肺结核患者发现水平也将逐步提高。各级结防机构认为“药品、检测试剂供应短缺”受影响程度最小,在疫情常态防控期间受影响依然最低。这与全国一盘棋保障异地滞留结核病患者免费抗结核治疗药品的供应密不可分[11],同时为滞留外地的结核病患者提供寄药服务。结核病是一种经过规范治疗,大部分患者均可治愈的疾病,保障药品的持续不间断供应和可及性,是开展以患者为中心的治疗管理和关怀服务的重要内容[12]。

综上,新冠感染疫情对湖南省结防机构的正常运行和防控措施的有效实施带来较大影响,特别是在疫情应急响应期。在当前新冠感染疫情影响及以后的若干时间段内,困难和挑战依然严峻,但机遇和发展也并存[13]。随着国务院应对新冠感染疫情联防联控机制综合组印发了对新冠感染实施“乙类乙管”的总体方案后,疫情防控工作步入新阶段[14]。我们依然要坚持抗疫防痨两不误,在统筹做好疫情防控的同时,加强结核病防治各项工作措施,以尽快消除新冠感染疫情带来的影响。同时,充分学习和借鉴新冠感染疫情防控的成功经验,持续推动结核病防治事业的快速发展,最终实现终结结核病的目标。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献刘礼亲:酝酿和设计实验、实施研究、采集数据、分析/解释数据、起草文章、统计分析;明辉:实施研究、分析/解释数据、对文章的知识性内容作批评性审阅、支持性贡献;徐祖辉:酝酿和设计实验、实施研究、采集数据、分析/解释数据、对文章的知识性内容作批评性审阅、获取研究经费、行政/技术或材料支持、指导