中医外治法对痔疮术后镇痛的研究进展

赵子恒

【摘要】痔疮术后疼痛是临床困扰患者最主要的并发症，较多患者因对疼痛产生顾虑而拒绝手术，延误病情。现代医学方面对于痔疮术后疼痛主要应用抗炎镇痛药物，方法单一且疗效差异大。而中医外治法作为肛肠科常用疗法，针对痔疮术后疼痛方法多样且操作安全行之有效，患者更为认可。此文回顾相关文献，现将近年来临床医者应用中医外治法治疗痔疮术后疼痛的有关概况进行系统性归纳与总结，以期为肛肠科临床治疗提供参考。

【关键词】中医外治法；痔疮；综述

Progress of Chinese Medicine Foreign Treatment on Pain Post-Hemorrhoids

ZHAO Ziheng

Hebei Northern College， Zhangjiakou， Hebei 075000， China

【Abstract】Post-hemorrhoids pain is the main complication of clinical distress patients， and more patients refuse surgery due to anxiety for pain， delaying the condition. Modern medicine is mainly used anti-inflammatory analgesic drugs for postoperative hemorrhoids， and the method is single and the effect is very different. As a common therapy in anal and enteric， the treatment of the pain methods after hemorrhoids is varied and the operation is safe and effective， patients are more recognized. This paper reviews the relevant literature， in recent years clinicians have applied Chinese medicine foreign treatment of hemorrhoids to systematically summarize and summarize the relevant profile of postoperative pain， with a view to providing reference for clinical treatment of anal enterology.

【Key Words】Foreign Chinese Medicine Law； Hemorrhoids； Review

痔疮，现代概念定义为肛垫发生病理性肥大并出现位移以及肛周皮下静脉丛血流发生瘀滞所形成团块的一类疾病，其临床表现根据痔疮的分类与分级各不相同，可归纳为便血、痔块脱出、肛门下坠感、排便不尽感、疼痛等。中医病名对应为“痔”，历代医家经过不断临床累及，认为痔病的病因无外乎风、湿、燥、热、淤、虚。主要病机可归纳为风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀、脾虚气陷。此病任何年龄均可发病，发病率随年龄的增长可见增高。自古便有“十人九痔”之称，可见其发病率之高。随现代人们的生活作息以及饮食习惯发生变化，痔疮的发病率也呈逐年上升趋势，流行病学调查显示：我国肛肠疾病发病率约为51.14%，其中痔疮的发病率位居第一，约为50.28%，对人们的正常生活产生严重影响[1]。临床中手术疗法是消除痔疮基本症状最有效且最彻底的方法，但因其解剖位置特殊且周围神经较为敏感，术后疼痛的并发症也对患者造成极大困扰[2]。近年来众多临床医者将中西医联合治疗痔疮术后疼痛作为研究重点方向，总结出中医外治法针对痔疮术后疼痛所具备便于操作、安全性高、疗效显著的优势。中医学认为痔术后疼痛的病机主要责之于“不通则痛，不荣则痛”，治则可选取化瘀通络、清热燥湿、益气补虚等，中医外治法中的熏洗、灌肠、针灸等方法也具备较为显著的临床疗效[3]。现将近期五年来有关中医外治法治疗痔疮术后疼痛的相关研究进行归纳综述如下。

1 中医外治法源流及现状

中医外治法與内治法共同作为中医治疗学的重要组成部分，二者理论起源一致，且各具特色。随着历代医家的理论探索与临床实践，中医外治法理论体系由建立逐步趋于完善，至今已形成一门独立学科。正如吴尚先所提出的“内治之理，即外治之理”，如内治法一样，中医外治法在现代临床治疗中可应用于内、外、妇、儿等各类疾病，其常见方法包括贴敷、针灸、推拿、中药熏洗、坐浴、膏药、耳穴贴等。因其简便操作、费用低廉、疗效可观的优势，临床应用较广[4]。

2 中医外治法在痔疮术后镇痛中的应用

2.1 膏剂、栓剂外用

根据剂型的需要将中药制成膏剂或栓剂，将其通过肛门置于肛内或外敷于伤口部位，使直肠黏膜与药物接触并将其吸收的方法。优点在于药物可直接作用于伤口，起效快，且肺与大肠相表里，直肠给药，可上输于肺，在经过肺的宣发肃降输布全身起到治疗效果。袁晓芳[5]选取接受混合痔接受手术治疗患者78例，按着入院奇偶顺序随机分为两组，均进行改良痔上黏膜环切术，对照组39例给予常规外敷药物治疗，观察组39例给予解毒泻火止痛膏外敷（组成：菊花、金银花、大黄、赤芍、黄柏、黄芩、没药、乳香、延胡索）。结果显示，观察组总有效率高于对照组（P<0.05），术后疼痛VAS评分相比于对照组明显降低（P<0.05）。提示了解毒泻火止痛膏外敷对于混合痔术后疼痛所具备的疗效。李长寿[6]等选取520例混合痔患者，根据不同的治疗方案随机分为两组，对照组与治疗组，两组术式均采用外剥内扎术并应用亚甲蓝于创面经行封闭，对照组（260例）给予常规换药处理，应用生理盐水清洁后应用凡士林油纱布覆盖，治疗组（260）例，在对照组的基础上予以痔九味镇痛膏（方药组成：黄柏、苦参、苏木、醋乳香、醋没药、红花、冰片、枯矾、地龙）涂抹于凡士林油膏之上后将无菌纱布覆盖。治疗后应用VRS分级法观察换药前后30min疼痛程度进行分析比较，结论提示治疗组镇痛总有效率高达96.15%，优于对照组总有效率67.30%，应用痔九味镇痛膏在混合痔术后早期的创面镇痛中，具备显著局部疗效，值得推广。墨云舒[7]对60例接受手术治疗的混合痔患者治疗组和对照组各30例，两组患者均给予混合痔术后护理常规，对照组单纯应用九华膏换药处理，治疗组在对照组基础上掺入致康胶囊药物粉末进行调和换药。结果显示，患者术后3d、7d疼痛积分比较具备统计学意义（P<0.05），治疗组镇痛效果优于对照组，临床应用九华膏掺入致康胶囊药物粉末换药，具备明显减轻伤口疼痛，加快创面愈合的疗效优势。

2.2 熏洗坐浴法

中藥熏洗坐浴法是中医特色外治疗法，是利用中药汤剂趁热熏蒸患处，待温度少降低后坐浴冲洗患病部位，利用热力和蒸汽，使药物经皮肤吸收，起到清热燥湿，活血消肿止痛的功效，不仅可以促进局部血液循环，还可以缓解炎症止痛，加速伤口愈合。李勤丰[8]选取124例采取外剥内扎术治疗的混合痔患者，采用随机数字法分为对照组与研究组各62例，术后均给予头孢美唑钠静点，对照组采用复方黄柏液熏洗，研究组应用止痛如神汤（组成：秦艽、桃仁、皂角刺各15 g，防风、苍术、黄柏、熟大黄各10 g，当归、泽泻、槟榔各5 g。）熏洗。结果显示，研究组在术后疼痛程度积分比较中总有效率98.39%显著高于对照组87.10%，

且差异具备统计学意义（P<0.05）。黄海鹏等[9] 选取86例混合痔患者，随机分为对照组与观察组，两组均采取外剥内扎术，对照组43例术后应用高锰酸钾坐浴，观察组43例给予苦参汤加减熏洗坐浴，具体药物包括：苦参27g、黄柏27g、蒲公英30g、红藤30g、虎杖30g、蛇床子18g、五倍子12g。疼痛程度采用VAS评分评估两组患者疼痛程度，结果显示，两组患者治疗后VAS评分低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。李国年[10]研究共选取77例混合痔术后患者，基础组（38例）采用常规治疗，熏洗组（39例）患者在基础治疗基础上加用芩柏洗剂熏洗治疗（药用黄芩10g，马齿苋20g，野菊花20g，侧柏叶10g，荆芥10g。枯矾10g），治疗后观察组肛门疼痛、创面愈合时间均优于基础组（P<0.05）。苏益芳等[11]采用清热活血促愈汤（组成：黄芩15g，黄柏15g，苦参、地榆、大黄各12g，赤芍、牡丹皮各15g，当归18g，紫草、白芷、五倍子各12g，芒硝15g，甘草9g）先熏洗后坐浴，治疗混合痔术后疼痛患者48例，与应用高锰酸钾先熏洗后坐浴治疗49例作为观察对照，两组均治疗两周。结果显示，治疗组熏洗坐浴后的疼痛评分为（1.48±0.43），对照组为（3.15±0.65），治疗组明显低于对照组，且两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 针灸推拿理疗法

针灸疗法应用于混合痔术后镇痛，主要是利用针刺或灸法刺激相关穴位，临床常选择长强、二白、承山、足三里等穴位，也可选取相对应的耳穴进行贴压治疗，除此之外电针疗法、穴位埋线疗法现也较为广泛的应用于术后镇痛，中医学认为痔术后疼痛病机在于“不通则痛、不荣则痛”因此针灸疗法其目的在于经过人体经络的传导作用以运行气血，通络止痛。刘慧敏等[12]将90例湿热下注型混合痔术后患者随机分为两组：药物治疗组、药物联合针刺治疗组，对照组45例给予常规西医治疗，治疗组45例联合揿针针刺耳穴治疗，耳穴选取双侧神门、内分泌、皮质下，两组均治疗48h，比较治疗前后疼痛视觉模拟评分（VAS）以及血清β-内啡肽（β-EP）及前列腺素E2（PGE2）水平变化情况。结果显示，针刺组疼痛VAS低于同期对照组，治疗组治疗48h血清β-EP水平高于对照组，PGE2水平低于对照组，结论表明揿针针刺耳穴可快速缓解患者疼痛症状，其机制与升高血清β-EP，降级PGE2具有相关性。观察3组患者术后静息和活动时疼痛评分。结果A组患者术后6h、12h、24h、48h、72h静息及活动时疼痛VAS评分均明显低于B组和C组，差异有统计学意义（P<0.05），表明腕踝针联合耳穴贴压可以有效缓解混合痔术后疼痛反应并降低不良反应的 发生。

3 小结与展望

混合痔术后疼痛，西医学多采取止痛抗炎类药物，疗效较为有限且患者满意度不佳，中医外治法运用多种不同方式，针对混合痔术后患者“不通则痛，不荣则痛”病机，发挥调和阴阳，顺气活血的作用，有效缓解了患者术后疼痛的问题，具备操作简便、安全性高、疗效显著等优势。但受到患者术后疼痛程度、外治法操作是否规范、医生经验各异等诸多因素影响，因此在判定镇痛疗效时存在不确定性，大多依靠患者的自身反馈，仍缺乏统一的判定标准。且中医外治法应用治法多样，临床医师有自身的经验与用药方法，以至于虽各具疗效，但仍存在差异。因此不断探索更为有效的中医外治方法并与西医疗法相结合仍将是今后的首要突破方向和改进重点，并积极研究证明中医外治法应用于混合痔术后镇痛的疗效优势，以期更好的服务于临床，服务于患者。这同时也是为制定出更合理有效的治疗方案、培养更多优秀的肛肠科医师、发展和传承中医外治疗法的关键。

参考文献

[ 1 ] 任东林.中国痔病诊疗指南（2020）[J].结直肠肛门外科，2020，26（5）：519-533

[2] 蒋维连，龚璇，陆明，等.混合痔术后患者早期疼痛灾难化现状及其影响因素[J].解放军护理杂志， 2021，38（9）：79-81.

[3] 陈蓓，吴君怡，徐世芬.中医外治法对痔疮术后镇痛的临床应用概况[J].中医药导报，2016，22（14）：114-116.

[4] 王鹏，沈劼，施圣杰，等.中医外治法历史源流与现代研究进展[J].南京中医药大学学报，2022，38（11）：990-999.

[5] 袁晓芳，李娟.解毒泻火止痛膏外敷治疗混合痔术后肛门疼痛的疗效观察[J].中国中医药科技，2021，28（6）：1024-1025.

[ 6 ] 李长寿，李吉庆.痔九味镇痛膏应用于混合痔术后创面镇痛效果的临床观察[J].中医外治杂志，2023，32（1）：22-23.

[7] 墨云舒.混合痔术后应用致康胶囊入九华膏掺药法换药的临床观察[D].济南：山东中医药大学，2022.

[8] 孙勤丰，李峻峰.止痛如神汤熏洗联合常规西医疗法治疗混合痔术后临床研究[J].新中医，2023， 55（5）：63-67.

[9] 黄海鹏，简弄根，黄红根，等.苦参汤加减熏洗对混合痔外剥内扎术后创面愈合、疼痛及肛门功能的影响[J].河南中医，2023，43（2）：286-289.

[10] 李国年.混合痔术后应用芩柏洗剂熏洗效果观察[J].实用中医药杂志，2022，38（11）：1882-1884.

[11] 苏益芳，徐文卫，卢黎云.清热活血促愈汤熏洗在混合痔术后的应用效果观察[J].中国中医药科技，2022，29（6）：1039-1041.

[12] 刘慧敏，沙静涛，赵伟，等.揿针针刺耳穴防治湿热下注型混合痔术后疼痛的临床研究[J].河北中医，2023，45（1）：98-101.