Journal club结合PAD class教学模式在妇产科本科实践教学中的应用*

丁华峰 余小文 丁 锦 吕爰爰 王天慧 朱诚程

皖南医学院第一附属医院弋矶山医院,安徽省芜湖市 241000

Journal club又称“文献沙龙、文献报告会”,是通过小组成员定期聚会,批判性地讨论和学习某一专业领域的最新文献,获取学科前沿最新资讯,分享各自的观点,以指导教学实践的一种教学模式[1]。这种教学模式已在欧美国家大面积应用[2],目前在我国的医学本科基础教学中应用较少[3]。PAD class对分课堂最初由复旦大学心理系的张学新教授提出,即课堂时间对半分配为教师讲授和学生讨论两部分[4],关注和满足学生个性化的学习需求,其最大创新点在于错开教师讲授和学生讨论的时间,课程结束后会留给学生自主学习时间,让讲授(Presentation)、内化吸收(Assimilation)、讨论(Discussion)三个过程在不同的时间进行。该教学法已陆续在医学实践教学中研究报道,更符合医学生的认知规律,有利于提升医学生的临床应用能力,而此教学法在妇产科教学中的应用相对较少。

基于此,本文将Journal club文献报告会与隔堂PAD class对分课堂相结合,在妇产科实践教学中采用该新型教学模式,通过雨课堂等开展线上教学,尤其在新冠疫情常态化防控的现阶段,可以更好地提高医学本科生在妇产科临床学习中的效果及效率,能够让学生适应并完成从课堂到临床的转变,取得了较好的教学效果。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择我校2018级五年制临床本科见习的60名作为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组30名,再将每5人分为1个小组。试验组男12名,女18名,平均年龄(21.17±0.59)岁。对照组男18名,女12名,平均年龄(21.50±0.63)岁。本研究已获得皖南医学院临床教学部及弋矶山医院教育处审核批准,所有学生对本次教学研究均知晓同意,且既往在校无不良记录,中途无退学。

1.2 方法 两组授课教师及学时相同,选择皖南医学院第一附属医院妇产科具有妇产科临床带教经验、认真负责且有耐心的讲师及以上职称教师8名,具有良好的表达、沟通、逻辑思维能力。

1.2.1 对照组以传统的授课方式讲解(病例查房—归纳总结—解惑答疑),完成妇产科学见习课程内容,每次课时40min。

1.2.2 试验组采用Journal club结合隔堂PAD class新型教学模式,带教过程中可联合雨课堂、腾讯会议等进行线上教学,按照“典型病例—查阅资料—实习查房—组织讨论—文献沙龙—评价总结”六步式教学模式实施：(1)展示典型病例：针对疾病的病因、临床症状、诊断及鉴别诊断、治疗方法等方面提出问题;(2)查阅资料：入科前1周带教教师先将选取好的病例及需要思考的问题上传给学生,学生可以利用教科书、专业期刊、互联网等途径,通过组内协作查阅资料来解决问题;(3)实习查房：带教教师规范查房,要求学生书写相关大病历,在教学过程中不断挖掘课程思政元素;(4)组织讨论：以小组为单位,由带教教师主持讨论,由各小组代表讨论后回答相关问题;(5)文献沙龙：若讨论中存在争议,学生利用课余时间查阅相关文献,下一节课由各小组代表对争议问题进行辩论讨论;(6)评价总结：带教教师进行病例总结,根据讨论情况,指出学生在学习过程中待改进之处。

1.3 效果评价 见习结束后通过客观和主观两种形式进行出科考核,客观考核主要是出科考核成绩,包括理论知识和临床综合两大部分,满分各100分。主观评价主要是匿名问卷调查表,内容包括对教学安排的满意度、对教学形式的满意度、对教学内容满意度、对理论知识的掌握程度自我评价、对实践技能的掌握程度自我评价、对了解知识新进展的自我评价、对学习课程是否感兴趣、对带教医院评价、对带教科室评价、对带教老师评价。评价标准分为非常满意、满意、基本满意、不太满意、不满意5个等级,1～5分表示不满意到非常满意,满意度分数=非常满意比例×100+满意比例×80+基本满意比例×60+不太满意比例×30+不满意比例×0,满分为100分。

2 结果

2.1 出科考核成绩 试验组的理论知识和临床综合成绩均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组出科考核成绩对比分)

2.2 教学满意度调查结果 两组学生主观考核的匿名问卷调查表两组回收率100%,试验组满意度评分为(97.53±2.08)分,明显高于对照组的(87.67±2.73)分,差异有统计学意义(t=17.409,P<0.05)。

3 讨论

3.1 教学模式改革需求 Journal club教学模式目前在欧美国家教育教学中广泛应用,小组成员定期聚会讨论、学习最新文献知识,分享各自的观点,以指导教学实践,而在我国的医学教学中应用相对较少。张勇等[3]在临床医学专业本科生中开展Journal Club教学,丰富医学生的第二课堂活动,认为此教学方法可以提高医学生文献阅读能力,拓宽专业视野,对于创新型人才培养非常有益。PAD class教学模式错开了教师讲授和学生讨论的时间,每次教学后会留给学生一段时间自主学习,目前已陆续在我国医学实践教学中研究报道,而在妇产科实践教学中应用较少[4]。戴舒惠等[5]将对分课堂相结合的教学模式应用到神经外科教学中,融合了网络时代的先进性与教师讲授、学生讨论的线下授课模式的优点,创造了多元、灵活的教学环境,显著提高了教学质量及教学效果,为高等医学教育改革与创新提供了实践经验。Journal club结合隔堂PAD class教学模式是当今医学教育发展要求,符合医学生认知规律的发展变化,顺应现代医学教育改革趋势的培养模式,可促进医学生素质的全面培养,故此新型教学模式在妇产科本科实践教学中的应用尚需进一步更深入地研究探讨。

3.2 教学模式的实施 该教学研究中选择我院2018级五年制临床医学专业进入临床见习的学生,其刚接触临床,正从书本知识向临床实践转变,在临床实践教学中除了帮助其掌握《妇产科学》新版教学大纲的重点及难点外,还要将所学医学知识应用于临床,培养其对临床工作的热爱。鼓励学生可以利用大数据网络时代的优势,查阅相关知识新进展。本文将Journal club结合隔堂PAD class教学模式引入到临床专业本科生妇产科学习中,按照“典型病例—查阅资料—实习查房—组织讨论—文献沙龙—评价总结”六步式教学模式实施,在教学过程中同时挖掘课程思政元素,润物细无声的实践教学过程,“课程承载思政,思政寓于课程”[6-8]。例如,在宫颈癌教学中注重转化医学教育,使学生认识到现代医学不仅是治疗疾病,而更应该重视疾病的预防,即中国文化元素中的“大医治未病”,传递“医者仁心”的医德精神。结合隐私问题,提出关爱女性、关爱老人,医疗工作者要对患者展现出足够的医学人文关怀和医学专业素养,告知当代医学生进入临床后不能仅依赖辅助检查诊断疾病,而是需要详细询问患者病史,仔细全面的体格检查,如妇检,避免在癌症早期漏诊或误诊。拓宽渠道,与互联网技术充分融合,把课程思政元素贯穿妇产科教学全过程,人文知识渗透于教学中,激发学生责任意识和使命意识。促进医学院校本科教育教学质量及人才培养工作水平的全面提升,使医学本科生在临床实习过程中能够更好地发挥其主观能动性。

3.3 教学模式的优势与挑战 此新型教学模式创新点在于进入临床见习时将教师及学生时间分离,给学生留出自主学习的时间,把教师授课与学生讨论的时间错开,根据每位学生的学习情况,进行个性化管理教学。在大数据互联网环境下,利用雨课堂、微信平台等开展线上教学,较传统的教学方法节省了大量的时间。通过动画、短视频、手术录像等,更加直观清晰地提出并解决妇产科学大纲中的重难点问题。讲课过程中加入二维码扫码答题环节,提高学生自主思考回答能力,对学习更加感兴趣。教学目的不仅在教授相关临床知识,更注重培养医学生的实践操作、临床思维、医患沟通、团队合作,提高综合素质。

本文中,采用Journal club结合隔堂PAD class教学模式教学效果良好,理论知识和临床综合实践考核均优于传统教学组,学生对教学形式、课程安排等满意度更高,进一步激发了学生对临床工作的兴趣,做到了从书本知识向临床实践的顺利转变,为后期进入临床实习、工作打下良好的基础。根据学生的反馈情况,不断改进调整教学方式方法,从而更好地运用于妇产科实践教学工作。由于选择的研究对象是下学期即将进入临床实习的见习生,见习不同于实习,学习理论医学知识还未完全结束,在临床见习的时间相对零散,如何在分散有限的临床见习中达到更好的教学效果也是对教师和学生的挑战及要求。教师需要在有限的时间内构建完整的专业知识体系并教授学生,鼓励引导部分不善于表达自己观点的学生。学生在临床见习前后要充分利用大数据网络时代的优势,查阅相关知识,深入掌握重点难点,并解决临床见习中遇到的问题。

在新冠肺炎疫情常态化防控的现阶段,将Journal club结合隔堂PAD class教学模式引入到妇产科临床见习教学中,利用雨课堂等开展线上教学,使学生自见习阶段就开始对临床产生兴趣,培养其临床思维、团队合作精神,逐渐帮助学生从课堂转入临床,更好地胜任岗位,为下一步临床实习、工作,甚至进一步深造学习打下坚实的基础,发挥教研结合优势,为我国培养高素质综合型医学人才注入新的活力。