线上组合式健康教育方案在社区糖尿病慢性肾病患者中的应用

王 菠

雅安职业技术学院护理学院,四川省雅安市 625000

糖尿病肾病(Diabetic nephropathy,DN)是导致糖尿病患者死亡的一个至关重要的原因,也是糖尿病最常见的并发症之一[1],其临床主要症状包括蛋白尿、肾小管滤过率下降、肾功能进行性损伤等,严重时患者会出现肾衰竭。数据显示,我国糖尿病患者已经超过1亿,而25%以上的患者伴随DN,是数量最多的继发性肾病。随着当代人类生活内容、饮食方式的改变,DN的发病率在逐年上升。多数DN患者的治疗周期相对较长,通常从DN确诊到终末期肾病一般需要经过10～20年慢性肾病期。而为了降低医疗负荷,多数在院DN患者在病情稳定后均会回到社区进行居家调护,居家时长占总慢性期的绝大多数。因此,对出院后的社区居家患者进行延续性干预,对延长寿命和提高患者生活质量至关重要。而本研究在前期研究基础上[2],采用线上健康教育、膳食监督、心理护理、养生锻炼等多种方式,构建多维度的线上组合式健康教育方案作用于社区DN患者,取得较为不错的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择雅安市2021年5月—2022年6月出院的Ⅲ期、Ⅳ期DN患者96例,采用随机数字表法分为观察组和常规组,各48例。其中观察组男28例,女20例,平均年龄(59.94±5.73)岁,平均病程(6.19±1.06)年,分期：Ⅲ期29例、Ⅳ期19例。常规组男27例,女21例,平均年龄(58.73±4.16)岁,平均病程(6.16±1.01)年,分期：Ⅲ期30例、Ⅳ期18例。2组在年龄、性别、分期、病程等基线资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 选择标准 (1)纳入标准： ①纳入病例前期曾在雅安市人民医院、雅安职业技术学院附属医院确诊为慢性DN患者;②分期属于Ⅲ期、Ⅳ期;③年龄<80岁;④知情并签署知情同意书。(2)排除标准： ①有严重的心脑血管疾病,恶性肿瘤;②出现严重肾衰竭;③存在意识、精神障碍患者;④存在视力、听力障碍而无法使用智能手机者;⑤患者的病历资料不齐全。

1.3 干预方法

1.3.1 常规组：采用发放手册和电话随访的形式进行健康教育,手册为年资在5年以上的中级职称医务人员编制,并经2名以上副高职称的专家评审。手册内容分为疾病健康教育、膳食监督、心理护理、功法锻炼4个方面,用简单易懂的图文进行宣传;电话随访由经过培训的、年资在3年以上的医务人员执行,先根据患者的病历资料,建立针对性个案,实施个性化管理,每隔2周通过电话对患者健康情况进行跟进、答疑,持续12周。

1.3.2 观察组：执行线上组合式健康教育方案：建立3个微信群,每个群配置2名年资在3年以上的医务人员进行微信群管理,每个微信群对应10余名患者,每个患者编号并备注,实施多维度的线上组合式健康教育方案,具体内容见表1,持续12周。见表1。

1.4 观察指标 在干预前后评估下列指标：(1)血糖控制情况：糖化血红蛋白水平、空腹血糖、餐后2h血糖。(2)自我管理能力：采用自我管理能力调查问卷(Self-care behavior questionnaire, SCBQ)进行评估,本问卷共计42个问题,每个问题分别赋予1、2、3、4、5分,总分210分,分数越高则自我管理能力越好[3]。(3)心理情绪情况：采用糖尿病相关问题量表-5(Problem Areasin Diabetes Scales-5,PAID-5)进行评估,本量表共计5个问题,每个问题分别赋予0、1、2、3、4分,共计20分的粗分,乘以5得到100的总分,<40分代表严重情绪障碍,分数越高则心理功能越好[4]。

2 结果

2.1 2组干预前和干预12周后的血糖控制情况 干预前2组血糖控制情况(糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖)的组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预12周后,观察组上述3项指标均低于干预前(P<0.05),而常规组空腹血糖和餐后2h血糖低于干预前(P<0.05),糖化血红蛋白与干预前无统计学差异(P>0.05)。组间比较,观察组3项指标均低于常规组(P<0.05),见表2。

表2 2组患者干预前和干预12周后血糖控制情况比较

2.2 2组干预前后SCBQ问卷与PAID-5量表得分比较 干预前2组SCBQ问卷与PAID-5量表得分的组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预12周后,2组的SCBQ问卷与PAID-5量表得分均高于干预前(P<0.05),且观察组SCBQ问卷与PAID-5量表得分均高于常规组(P<0.05),见表3。

表3 2组SCBQ问卷与PAID-5量表得分比较分)

3 讨论

糖尿病是目前临床上比较常见的代谢类疾病,主要是由于人体内胰岛素分泌障碍,导致患者血糖升高,对人体生命健康构成威胁。致病原因并不明确,与遗传、生活环境、生活方式等因素有关。如果不能及时给予治疗,会导致人体其他组织受到不同程度的损害。DN是糖尿病并发症之一,患者主要临床表现为全身水肿以及尿量减少等,严重还会导致患者肾功能衰竭,极大地降低了患者的生活质量。而当前医务工作者的视野主要聚焦于在院DN患者的干预当中,缺乏对出院患者实施无缝隙的照护管理。但在各个版本的糖尿病防治指南中,DN患者的自我管理能力、血糖控制、运动、饮食等方面均已得到循证医学的支持[5]。但社区DN患者,由于缺乏对应的环境和监督,容易出现疾病认知偏差、自我管理能力下降、依从性差等问题,而线上组合式健康教育方案恰恰可以解决上述问题。

针对糖尿病的线上干预,过去部分研究通过研发线上糖尿病相关APP,借助该App与糖尿病患者进行线上互动,如“微糖”App、“爱糖宝”App、“掌上益足”App等[6-8]。虽然上述专项App覆盖面广,集合诸多功能于一体,但容易出现研发成本和维系成本高,患者不熟悉、上手慢等问题。而微信是国内重要社交App,患者熟悉,接受程度高。以微信群为载体,可以让患者聚集较为容易和方便。另一方面,微信功能强大、并且使用免费,免去了研发成本,以微信群为载体,可以轻松实现短视频推送、冥想音乐推送、腾讯会议链接、问卷星链接等功能的呈现。而本文中,设置疾病健康教育、膳食监督、心理护理、功法锻炼4个维度,既有心理和躯体双管齐下的考量、也有饮食和运动日常生活的干预,同时还有“知、信、行”的兼顾[9]：(1)在“知”方面,通过健康宣教短视频提高对DN的认知,纠正错误认知,并且短视频具有一次拍摄、反复使用的优势,可以减少研究人员的工作量,提高工作效率;(2)在“信”方面,通过心理讲座、病友分享、冥想训练等心理护理措施,改善心理、睡眠障碍,提高患者的积极性;(3)在“行”方面,通过饮食打卡、实时锻炼,来保证患者健康生活内容的贯彻和执行。而从数据来看,干预12周后观察组在糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖均低于常规组;而在SCBQ问卷与PAID-5量表得分均高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05),可见观察组效果较佳。

综上所述,线上组合式健康教育方案,能够改善糖尿病慢性肾病的血糖控制水平,提高自我管理能力,改善心理情绪障碍,且远程干预、简便有效,值得进一步推广。