中医体质辨识健康教育对慢性乙肝患者疾病认知、健康行为及自护能力的影响

霍 莹

天津市第二人民医院中西医结合科 300192

慢性乙肝是全球高发性、高传染性的疾病,可引起肝硬化、肝细胞癌等恶性疾病。因慢性乙肝病程长、治愈率低、疾病反复发作等,会使患者过度担心疾病受到外界歧视,产生病耻感、自尊心受创;同时疾病反复、长期用药等均受限于患者对疾病的认知程度及自我管理能力[1]。若患者疾病认知度低、自护能力差、健康行为不当,会影响患者服药依从性,影响预后效果。既往临床护理中大都使用常规健康宣教,通过口头宣教或发放健康教育手册说明疾病及自我管理知识,护理效果欠佳[2]。自中医理论广泛用于临床后,其辩证思想、因人制宜等应对措施,明显提高了治疗及护理的效果。体质辨识作为中医特色项目,在中医特色治疗及护理中占据着重要的一席之地[3]。故将体质辨识融于健康教育,是否能在最大程度上发挥健康教育效果,值得临床探讨。基于此,本文探讨中医体质辨识健康教育对慢性乙肝患者的疾病认知、健康行为及自护能力的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2021年5月—2022年6月收治的60例慢性乙肝患者,按随机数字表法分为两组,两组患者基线资料比较无统计学差异(P>0.05),可对比,见表1。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 选择标准 纳入标准：(1)患者经诊断符合慢性乙肝判定标准[4];(2)患者认知清晰、精神功能良好;(3)患者可正常沟通、交流;(4)本次研究具体情况患者均知情,并签署同意书。排除标准：(1)伴有心、脑、肺、肾等重要脏器疾病者;(2)伴肝硬化、肝衰竭、肝癌等肝脏疾病者;(3)曾实施肝脏切除手术者;(4)妊娠期或哺乳期女性;(5)伴甲亢、高钙血症等内分泌系统疾病者;(6)精神障碍性疾病、认知障碍者。

1.3 方法 对照组采用常规健康宣教。由护理人员为患者发放科室自制的《慢性乙肝健康指南》,并采用口头宣教法,解释疾病相关知识、用药方法及注意事项;叮嘱患者注意天气,防寒保暖;向患者介绍住院部管理规章制度等。

观察组采用中医体质辨识健康教育。实施方案：(1)体质分型。根据《中医体质分类与判定表》对患者进行体质分型,包括痰湿质10例、气郁质8例、气虚质12例。(2)健康教育形式及方法。健康教育形式包括发放《慢性乙肝健康指南》、举办健康知识讲座、开展个体化健康教育,采用教育方法有语言和文字教育法、观看视频、同伴教育法,并建立微信群,每周在群内以视频、图片、共享文件、语音等方式上传乙肝相关知识及饮食、运动、健康保健等内容。(3)健康教育内容。①痰湿质：患者饮食宜健脾利湿化痰,主食多选用粥类,如红豆薏米粥、莲子粥、荷叶粥等,菜品可选择冬瓜、白萝卜、洋葱、包菜、紫菜等,禁止食用辛辣、肥厚、油腻、寒凉的食物,适当多吃一些宣肺、健脾、化湿的食物,如扁豆、花生、蚕豆、萝卜、竹笋等,避免食用荔枝、杧果、橘子等热性水果。室内环境干燥、清洁,穿舒适、宽松易蒸发汗液的棉麻类衣物。指导患者坚持锻炼,锻炼方式包括快步走、八段锦、太极拳、打羽毛球等;嘱咐患者不可在湿冷、阴雨天气外出活动,注意防寒保暖,避免感冒。患者睡眠宜早睡早起,保持良好作息。指导患者睡前按摩足三里、丰隆穴,每穴按压3～5min,至穴位出现酸胀感为止。②气郁质：患者饮食宜疏肝解郁理气、健脾和胃为主,菜品可选择白萝卜、海带、苦瓜、丝瓜、蘑菇、洋葱等,主食多选用大麦、荞麦、高粱,水果多选择橘子、柚子、龙眼、大枣等,不吃酸梅、酸菜等内敛酸涩的食物。教会患者放松、冥想的技巧与方法,饭后倾听节奏欢快的音乐与歌曲,努力保持情绪愉悦。室内环境宜明亮、通风、舒适,睡前不可饮用茶和咖啡,保持充足睡眠。鼓励患者多参加户外活动,增加社会交往,可选择跳广场舞、唱歌、打牌、下棋等参与人数较多的活动。指导患者按摩合谷穴、太冲穴,每穴按压3～5min,至穴位出现酸胀感为止。③气虚质：患者在服用益气中药的同时,坚持药膳调理,饮食以益气养胃、性平温和为主,菜品可选择牛肉、鸡肉、黄鳝、南瓜、山药、香菇等,主食采用大米、小米。患者避免食用生萝卜,禁止食用燥热、辛辣、生冷、肥厚、味甘食物,多选用黄芪莲子汤、参枣粥、山药猪肚汤、燕窝粥等。患者居住空间宜明亮、暖色调,根据患者体力和精神状况,定期进行强度适中的锻炼,如太极拳、瑜伽、散步、健身操等。保持乐观、平稳的心态,不可过度劳神,多倾听舒缓、欢快的音乐。指导患者睡前将掌根聚力于气海穴、关元穴,做舒缓旋转活动,每次活动3～5min。(4)出院后个性化健康指导。患者出院后,提供延续性护理,由护理人员每周二、周五在微信群对观察组患者进行答疑解惑,对患者错误认知予以纠正,对正确认知给予鼓励与支持。了解患者1周内的饮食、运动及用药情况,对不合理的内容予以指导。同时与家属取得联系,告知家属宜发挥各自的监督、指导作用,尽量多陪伴、鼓励和关心患者,营造和谐融洽友爱的家庭氛围。

1.4 观察指标 (1)疾病认知：由我院自制的慢性乙肝相关知识问卷表,包括用药、饮食、运动及发病情况,共22个问题,每个问题计0～2分,共44分,评分越高,疾病认知程度越高。(2)自护能力：采用肝硬化患者自我管理行为量表[5],包括日常生活、饮食、病情监测、用药管理4个领域,分别有7、7、5、5个条目,每条目赋值1～4分,评分越高,自我管理能力越高。(3)健康行为：采用健康促进生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[6],量表共有52个条目,评价患者的运动、人际关系、健康责任等情况,每个条目赋值0～4分,共208分,评分越高,患者健康行为越好。

2 结果

2.1 两组自护能力比较 护理前,两组患者的日常生活管理、饮食管理、病情监测管理及用药管理能力比较无统计差异(P﹥0.05);护理后,两组患者的各项自护能力均显著提高,且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组自护能力比较分)

2.2 两组疾病认知及健康行为比较 护理前两组疾病认知及健康行为能力比较无差异(P﹥0.05);护理后,两组疾病认知及健康行为能力均升高,且观察组大于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组疾病认知度与健康行为比较分)

3 讨论

受疾病认知的匮乏、疾病反复发作等因素影响,慢性乙肝患者普遍存在自我健康行为、疾病管理能力低下,心理压力大等问题,直接影响患者的治疗效果[7]。慢性乙肝患者认知水平的提高,自我管理能力增强,可转变患者的健康行为,增强自我护理的能力,促使其战胜疾病,带病生存。健康教育是提高患者认知水平,改变不良行为和生活方式,控制疾病恶化的关键手段。对健康教育方式的选择,直接影响健康教育的效果。中医体质辨识是对人体的体质状态进行分类,以便从整体上辨证,把握影响患者疾病及健康的相关因素,从而制定相应的健康教育计划,实施科学有效的健康教育措施,提高健康干预的效果。

本文中,观察组护理后疾病认知、健康行为以及自护能力均高于对照组(P<0.05)。说明应用中医体质辨识健康教育,能使患者充足、准确地掌握疾病知识,建立准确、合理的生活行为,增加自身对疾病的管理和护理能力。分析原因：采用常规健康宣教仅通过口头宣教或发放健康手册进行疾病讲解,却受限于患者依从性、理解力、记忆力的影响,导致教育效果不佳。中医体质辨识健康教育的应用,不仅采用口头宣教及健康教育手册,还采用基于网络互动平台进行健康教育,并通过视频、文字、图片等方式传播健康知识,能实时、随时在线了解及掌握患者认知情况、日常生活行为、用药情况等,并随时给予纠正和指导,从而能提高健康教育的效果,改善患者疾病认知程度,改变患者不良行为和生活方式。同时,从患者体质特点出发,掌握患者健康与疾病之间的关系,因人制宜,选择符合患者体质的干预措施,从而能使患者更准确认识疾病,更为准确地掌握饮食、运动和保健能力,使患者认识风险因素及自我管理的意义,知晓饮食、生活起居等行为与疾病有着明显关系,进而能进一步提高患者健康行为,规范自身管理能力[8]。

因慢性乙肝具有传染性,患者在日常生活及工作中容易受到他人歧视及排挤,即使人们健康意识不断增强,但社会公众仍对患者较为疏远,使其产生焦虑、抑郁等情绪。加上社会活动、人际交往减少,对人生态度消极,在长期困扰中,使多数患者出现病耻感,对生活丧失信心。同时,部分患者承担着家庭、社会的重要责任,加之生理、心理压力及社会经济压力等,容易产生悲观、焦虑等负面情绪及对家庭的经济与情感负担[9]。当患者负面情绪和负担过重,会严重影响患者的生活态度和生活质量。黄惠文[10]研究发现中医体质辨识健康教育可减轻慢性肝病患者的焦虑状况,提高其生活质量。本文中,患者获得了乙肝的治疗用药和护理知识,对乙肝有正确的认知,建立了科学合理的饮食、睡眠和休息制度。因此,中医体质辨识健康教育能降低患者的心理困扰,推测原因是中医体质辨识健康教育是从患者体质展开健康干预,可纠正患者错误认知,避免患者违背科学的健康管理规律,拉近护患、医患之间的关系,以此能增加患者对医院的信任感及心理满足感,减轻患者的心理负担。同时,患者在出院后依然能通过微信平台获取健康知识,纠正错误认知,并充分发挥家属的监督管理作用,以此能进一步提高患者战胜疾病的能力与信心,减轻患者疾病负担。

综上所述,中医体质辨识健康教育可提高患者对疾病的认知程度、健康行为及自护能力,提高患者的生活质量,值得临床应用。