急性基底节脑出血患者入院白细胞水平与短期预后的相关性

孙文涛 田 竺 聂朝辉 舒开丽

天津市北辰医院脑系科 300400

脑血管疾病是导致我国患者死亡的主要原因之一。其中脑出血(ICH)为最致命的类型,占所有脑血管事件的10%～20%,其结局比缺血性脑血管病更差,而且其患病率正在逐年增加,30d死亡率为40%～50%[1],只有20%的脑出血患者在6个月时恢复了自理功能[2]。炎症在 ICH 的病理生理中起着重要的作用,白细胞计数与ICH预后的相关性已受到越来越多的关注,但尚未达成共识[3]。本研究以部分基底节脑出血患者为样本,寻找外周血白细胞水平是否与患者病情及预后存在一定的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年2月—2022年1月于我院脑系科内住院患者135例,其中男91例,女44例,年龄31～85(58.42±12.08)岁。所有选择患者均依据入院血常规白细胞水平分为三组：正常组(WBC<10×109/L)41例,升高组(10×109/L≤WBC≤15×109/L)52例,显著升高组(WBC>15×109/L)42例。所有的患者发病时间在入院前的24h之内,入院后经头颅MRI或CT检查确诊为基底节脑出血,除外外伤性颅内出血及脑梗死后出血,入院后均行药物保守治疗。患者此次发病前均无恶性的肿瘤、血液系统疾病及严重的心、脑、肾、肝等重要器官或脏器的疾病,入院当时患者明确无其他部位的出血症状,无感染相关疾病。各组的病例之间其性别、年龄均具有可比性。

1.2 方法 入院时立即检测量患者血常规。入院后应用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)对每位患者进行神经功能的评分,并应用格拉斯哥昏迷评分(GCS)对所选患者进行意识水平评分,根据其意识障碍的程度划分为三型：重型 (GCS 3～8分)、中型(GCS 9～12分)和轻型 (GCS 13～15分)。在患者入院30d时,再应用NIHSS评分对患者的神经功能进行评分,并记录患者并发症的出现情况,此时,依据格拉斯哥预后评分(GOS)将所有患者分为死亡或植物状态组(GOSⅠ～Ⅱ级)组、残疾组(GOSⅢ～Ⅳ级)和良好组(GOS Ⅴ级)。

2 结果

2.1 入院时各组之间GCS评分比较 GCS评分的分型中重型所占比率,白细胞显著升高组明显高于白细胞升高组,白细胞升高组明显高于白细胞正常组,见表1。

表1 各组入院时各组GCS评分分型比较[n(%)]

2.2 各组患者发病后30d时并发症情况比较 白细胞显著升高组的肺感染、消化道出血及肾衰的发生率明显高于其他两组,其他两组的并发症出现情况比较无显著差异,见表2。

2.3 各组发病后30d时GOS比较 白细胞正常组与其他两组比较,显示GOS分级预后良好。其中,白细胞显著升高组GOS分级较白细胞升高组预后差,见表3。

2.4 入院时以及入院30d时各组的NIHSS评分比较 三组入院时的NIHSS评分均无明显差异(均P>0.05);发病30d时各组的NIHSS评分比较,白细胞显著升高组与白细胞升高组比较,无明显差异(P>0.05),但两组与白细胞正常组比较均差异明显,见表4。

表4 各组入院及发病30d时NIHSS评分比较

3 讨论

神经炎症和血肿的白细胞浸润可导致脑出血患者神经系统损害[4]。已被证明,两者均是ICH继发性损伤的决定因素[5]。凝血功能与脑出血的发生及发展直接相关。自发性 ICH 后会出现炎症级联反应[6]。 白细胞与血小板、内皮因子和凝血因子相互作用,通过此调节凝血系统[7]。中性粒细胞和单核细胞是主要的白细胞成分,在脑出血后两者都从血脑屏障进入大脑[8]。除了免疫反应中已知的杀菌作用外,还发现其在凝血途径中发挥作用。活化的中性粒细胞可以释放组织因子(TF)并下调TF通路抑制剂,有利于血栓形成[9]。中性粒细胞通过与血小板、凝血因子Ⅹ和Ⅻ相互作用,可以增强凝血酶的生成并稳定纤维蛋白[10],从而可促进促凝状态,限制血肿扩大。相反,单核细胞的膜表面显示出富含抗凝因子,如TF通路抑制剂、内皮蛋白C受体和血栓调节蛋白[11],它们在生理上会抑制血栓形成并促进纤维蛋白溶解。作为另一种白细胞组成成分的嗜酸性粒细胞是一种多功能白细胞,参与多种炎症过程的发病机制[12]。有研究显示嗜酸性粒细胞计数与再出血风险增加相关,其机制尚不清楚[13]。本研究以外周血总的白细胞计数为研究对象,在凝血方面的作用为各白细胞亚型共同作用的体现,表现为总体白细胞越高,患者的凝血功能越差,病情越重。

近年来, 人们对神经内分泌与免疫网络的关系做了研究, 发现脑损伤可引起机体内分泌和代谢功能紊乱,同时影响机体免疫功能[14]。 免疫状态研究主要包括体液与细胞免疫两个方面,作为白细胞另一主要成分的淋巴细胞是临床中较为有效且反应较为敏感的细胞亚群,当发生变化时,反映了免疫系统的激活。小胶质细胞和星形胶质细胞是中枢神经系统免疫反应的主要参与者,而对于外周白细胞和中枢神经系统免疫细胞之间的相互作用仍有待进一步研究[15]。

各种白细胞亚型在ICH病理生理学中的作用值得基础研究密切关注。一旦明确发现潜在机制,这种炎症标志物可能会成为急性ICH患者治疗的新靶点。