苏黄止咳胶囊联合盐酸左沙丁胺醇雾化吸入对肺炎咳嗽患者的疗效分析

孙 茜

黑龙江省佳木斯市中心医院呼吸科 154002

肺炎是指细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体等感染因素或者非感染性因素,作用于终末支气管、肺泡或肺间质,从而诱发的肺部炎症[1]。并且该病极易引发咳嗽症状,影响患者生活质量。目前临床上常用糖皮质激素治疗,其中雾化吸入盐酸左沙丁胺醇气管扩张作用较强,起效迅速,药效持久,但是往往治疗周期较长,易引起不良反应[2]。中医认为[3],肺炎咳嗽是由于外邪侵袭肺部,脏腑功能失调,使得肺气不清,失于肃降,迫气上逆造成的。苏黄止咳胶囊具有疏风宣肺、止咳利咽的作用,可用于治疗各种呼吸道疾病[4]。鉴于此,本文为了探讨苏黄止咳胶囊联合盐酸左沙丁胺醇雾化吸入对肺炎咳嗽患者诱导痰炎性因子水平的影响,选取106例肺炎咳嗽患者进行分析,报道如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选取2020年4月—2022年4月我院收治的106例肺炎咳嗽患者,通过红蓝双色球法随机分为西药组(53例)和联合组(53例)。西药组中男28例、女25例;年龄23～51(37.28±11.03)岁;病程1～5(3.02±0.47)周。联合组中男29例、女24例;年龄23～52(37.30±11.13)岁;病程1～5(3.03±0.50)周。两组一般资料相近(P>0.05),可对比。本次研究获得医学伦理委员会的认证。

1.2 选择标准 纳入标准：依据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》[5]诊断为肺炎患者,并且伴有咳嗽症状;与医院签署知情同意书者。排除标准：新冠肺炎患者;伴有其他肺部疾病患者;无法与医护人员正常沟通者;对左沙丁胺醇、苏黄止咳胶囊严重过敏者。

1.3 治疗方法 西药组雾化吸入盐酸左沙丁胺醇(深圳太太药业有限公司,国药准字H20193279,3ml∶0.63mg×12支/盒)治疗,3ml/次,3次/d,共治疗14d。联合组则加用苏黄止咳胶囊(北京康而福药业有限责任公司、国药准字Z20080014,0.45g×9粒)治疗,3粒/次,3次/d,共治疗14d。

1.4 观察指标 (1)临床疗效[6]：患者治疗后咳嗽消失,肺功能恢复正常,胸部X线片显示炎症完全吸收判定为痊愈;患者治疗后咳嗽、肺功能明显改善,胸部X线片显示炎症大部分吸收判定为显效;患者治疗后咳嗽、肺功能好转,胸部X线片显示炎症部分吸收判定为好转;患者治疗后咳嗽、肺功能及胸部X线片无变化或恶化判定为无效。总有效率=(53-无效例数)/53×100%。(2)临床症状改善情况：记录两组患者咳嗽、肺部啰音、胸片炎症消失时间。(3)肺功能指标：用力肺活量(FVC)、呼吸峰值流量(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、潮气量(VT)利用肺功能检测仪(Gasboard-7020型,四方光电股份有限公司)检测。(4)诱导痰炎性因子水平：取两组治疗前后的诱导痰,利用全自动酶标仪(HM-SY96S型,北京赛尔福知心科技有限公司)通过酶联免疫吸附法检测白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、弹性蛋白酶(NE)。(5)不良反应发生情况：腹泻、恶心呕吐、皮疹。

2 结果

2.1 临床疗效 联合组的治疗总有效率为96.23%,比西药组的79.25%更高(χ2=7.102,P=0.008<0.05),见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 临床症状改善情况 联合组的咳嗽、肺部啰音、胸片炎症消失时间比西药组显著更短(P<0.05),见表2。

表2 两组临床症状改善情况比较

2.3 肺功能指标 治疗前两组FVC、PEF、FEV1、VT水平相近(P>0.05)。治疗后两组上述肺功能指标均显著提高,且联合组比西药组显著更高(P<0.05),见表3。

表3 两组肺功能指标比较

2.4 诱导痰炎性因子水平 治疗前两组IL-6、TNF-α、NE水平相近(P>0.05)。治疗后两组IL-6、TNF-α、NE水平均显著降低,且联合组比西药组显著更低,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组诱导痰炎性因子水平比较

2.5 不良反应发生情况 两组不良反应发生率相近(χ2=0.210,P=0.647>0.05),见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

肺炎是一种影响肺部的急性呼吸道感染,且感染会导致气道黏膜损伤、破损,使得气道内变得敏感易发生咳嗽,加重病情的同时增加治疗难度[7]。目前临床上常用雾化吸入盐酸左沙丁胺醇治疗该病,其能够松弛支气管平滑肌,扩张支气管,解除支气管痉挛,使气道通畅;而且通过雾化吸入局部给药,安全性较高。但是近年来临床研究表明[8],单一药物治疗肺炎咳嗽效果不佳,且长期服药易出现不良反应。

中医认为[9],肺炎咳嗽属于“外感咳嗽”“风温”的范畴,是由于外感、内伤之邪入侵肺部,导致肺气不能宣通、肺气不清、失于肃降、迫气上逆造成的。苏黄止咳胶囊中麻黄为君药,起发汗解表、宣肺平喘、利水消肿的作用;紫苏叶、五味子为臣药,起镇咳祛痰平喘、敛肺生津的作用;并且炒紫苏子(止咳化痰)、蜜枇杷叶(清肺止咳)、炒牛蒡子(利咽宣肺)、地龙(通络平喘)、前胡(降气化痰、散风清热)、蝉蜕(宣散风热、透疹利咽)为佐药,多药共奏疏风宣肺、止咳利咽的作用。故本文结果发现,联合组的治疗总有效率比西药组显著更高,咳嗽、肺部啰音、胸片炎症消失时间比西药组显著更短。分析原因：雾化吸入盐酸左沙丁胺醇可以进入气道缓解气道的炎症,快速松弛支气管平滑肌,解除支气管痉挛,使气道通畅,减少气道黏液分泌,显著改善肺炎,并且通过雾化吸入直达病灶,提高疗效。同时加上苏黄止咳胶囊疏风宣肺、止咳利咽,另外现代医学发现[10],紫苏叶、五味子有抑菌功效;麻黄含有麻黄碱能够兴奋肾激素受体,起到平喘作用;蝉蜕能够改善微观血瘀状态;地龙中的琥珀酸和次黄嘌呤能够抑制哮喘气道,进而显著提高疗效,改善患者临床症状。这与韩晓丽等[11]的研究相一致。

另外,肺炎患者肺部出现炎症,导致肺功能下降。本文结果发现,治疗后两组FVC、PEF、FEV1、VT均显著提高,且联合组比西药组显著更高,说明联合用药可显著提高患者肺功能。分析原因：盐酸左沙丁胺醇松弛支气管平滑肌,解除支气管痉挛,让气道通畅,改善患者肺功能;并且苏黄止咳胶囊疏风宣肺、疏通肺气,重构气道使得气道通畅,改善患者肺功能。

肺部炎症会使得肺部聚集大量的中性粒细胞释放炎性介质。其中NE是最主要的活性酶,能够诱导明显的炎症反应,破坏上皮组织,损伤肺部;IL-6参与免疫应答,促发机体的炎性反应;TNF-α能够激活中性粒细胞、淋巴细胞,增加血管内皮通透性,促进其他细胞因子的合成和释放[12]。本文结果发现,治疗后两组IL-6、TNF-α、NE水平均显著降低,且联合组比西药组显著更低。分析原因：盐酸左沙丁胺醇松弛支气管平滑肌,解除支气管痉挛,通畅气道,促进痰液排出,有效降低诱导痰的炎性因子水平;同时苏黄止咳胶囊中紫苏叶、五味子能够抑菌消炎,蝉蜕能够改善白细胞数量,进而起到抑制炎性反应的作用,两者协同降低IL-6、TNF-α、NE水平。另外,本文结果发现,两组的不良反应发生率均较低,说明苏黄止咳胶囊联合雾化吸入盐酸左沙丁胺醇治疗肺炎咳嗽患者安全性较高。

综上所述,苏黄止咳胶囊联合雾化吸入盐酸左沙丁胺醇治疗肺炎咳嗽患者效果显著,可改善患者临床症状、肺功能,降低诱导炎性因子水平,安全性较高。但是本文样本病例较少,且探索不够深入,望广大医学研究者扩大样本量,以进一步证实本次研究的临床优势。