rhPro-UK联合尼可地尔靶血管灌注对PCI治疗急性心肌梗死患者的影响

周丕模

贵州省毕节市第一人民医院 551700

急性心肌梗死(AMI)主要指冠状动脉出现急性阻塞,使心肌因缺血而出现坏死,继而损伤心脏功能,甚至危及生命安全的急性病症,疾病早期部分患者可能会出现乏力、心悸、气促等常见症状,典型症状为持续超过30min的心绞痛或憋闷感,患者可感到濒死感,也有少数患者出现呼吸困难等心衰症状或意识模糊等休克症状[1-2]。AMI具有起病急和病情发展较快等特点,治疗难度相对较大,经皮冠状动脉介入(PCI)治疗血管开通率高,适用范围广,但在临床实际应用过程中发现,单一应用PCI治疗的效果不甚理想,因此选择疗效确切的药物辅助治疗至关重要[3]。尼可地尔具有改善心脏供血、抑制心肌细胞凋亡、减轻微循环障碍等功效[4]。重组人尿激酶原(rhPro-UK)具有选择性地溶解纤维蛋白的特性,具有良好的溶栓作用[5]。鉴于此,为选择出一种更为适宜的治疗方案,本文主要分析rhPro-UK联合尼可地尔靶血管灌注对PCI治疗AMI患者的影响,具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 医院伦理委员会已批准本研究。按照随机数表法将2021年1月—2022年2月在本院行PCI治疗的78例AMI患者分为观察组(n=39)和对照组(n=39)。纳入标准：均符合《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》[6]中关于AMI的诊断标准;无PCI治疗禁忌证;患者均知情同意本研究。排除标准：过敏体质;合并重要脏器严重损伤、恶性肿瘤、精神疾患等;遵医依从性较差。两组基线资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组基线资料对比

1.2 方法 两组患者均实施PCI治疗。在此基础上,对照组予以注射用尼可地尔(北京四环科宝制药有限公司,国药准字H20120069,规格：12mg)12mg/次,溶于0.9%氯化钠注射液中,于1h内静脉泵注完毕。观察组在对照组基础上同时予以rhPro-UK(上海天士力药业有限公司,国药准字S20110003,规格：5mg)治疗,50mg/次,先取20mg用10ml生理盐水溶解后,于3min内静脉推注完毕,再取30mg用90ml生理盐水溶解后,于30min内静脉滴注完毕。

1.3 观察指标 (1)心功能指标：治疗前后采用彩色多普勒超声系统(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司,粤械注准20172231361,型号：DC-N3S)检测左心室射血分数(LVEF);治疗前后晨起空腹采集肘静脉血,使用高速离心机(生产厂家：贝克曼库尔特股份有限公司,批准文号：沪械注准2019126054,型号：Optima XE)以离心半径8cm,2 500r/min,离心10min处理后,分离血清,采用酶联免疫吸附试验检测N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)。(2)心肌微循环灌注指标：治疗前后采用经静脉心肌声学造影结合多巴酚丁胺负荷检查评价毛细血管横截面积之和、血流速度和心肌血流量。(3)心血管不良事件发生情况：对比患者是否出现恶性心律失常、心力衰竭以及心肌再梗死等心血管不良事件。

2 结果

2.1 两组心功能指标比较 治疗前两组LVEF、NT-proBNP水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组LVEF水平较治疗前均有所提升,且相比对照组,观察组明显更高;NT-proBNP水平较治疗前均有所下降,且相比对照组,观察组明显更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心功能指标比较

2.2 两组心肌微循环灌注指标比较 治疗前两组毛细血管横截面积之和、血流速度以及心肌血流量对比,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组三项指标较治疗前均有所升高,且相比对照组,观察组明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组心肌微循环灌注指标比较

2.3 两组心血管不良事件发生率比较 两组心血管不良事件发生率对比,差异无统计学意义(χ2=0.557,P=0.455>0.05)。见表4。

3 讨论

AMI极易加重心脏功能损害或诱发其他心血管疾病,其病因大致与以下几个因素相关：(1)心脏内血液不足,造成心肌氧供需失衡;(2)输送至心肌的氧气不足,导致心肌细胞坏死;(3)心肌耗氧、供氧失衡。此外过劳、吸烟、大量饮酒等因素也会诱导其发生发展[7]。PCI治疗虽能疏通闭塞血管,但仍有部分患者在术后梗死相关动脉未能恢复对心肌组织的有效灌注,使得冠脉内血栓负荷无法降低,从而出现无复流现象或血流缓慢等。经相关研究证实,使用合适的药物辅助PCI治疗可有效改善患者预后[8]。

本文结果显示,治疗后观察组LVEF水平、毛细血管横截面积之和、血流速度以及心肌血流量均相比对照组较高,NT-proBNP水平低于对照组(P<0.05),提示rhPro-UK联合尼可地尔治疗有助于促进心肌微循环灌注,保护心脏功能。LVEF主要用于评价心脏收缩能力,心脏收缩能力越强,LVEF也就越高。NT-proBNP主要受B型钠尿肽(BNP)基因表达水平调控,其从心肌细胞分泌产生而直接释入血,可用于反映心衰程度。为防控AMI后心脏重构的发生,其关键在于尽早恢复心肌灌注,缓解心肌缺血,保护心肌微循环系统。尼可地尔可通过激活冠状血管平滑肌中的鸟苷酸环化酶,提高平滑肌细胞内硝酸酯水平,从而舒张血管平滑肌,扩张冠状动脉,增加血流,还能调节钾离子和钙离子的浓度,减少血管阻力,防止缺血的心肌细胞再次受损[9]。rhPro-UK作为尿激酶的前体物质,既能促进纤溶酶合成活化,还能加速尿激酶原向尿激酶转化,进而提升溶栓速率,促使AMI在最短时间内开通梗死相关动脉,恢复心肌梗死部位3级血流,保护心功能[10]。两者联合可有效改善梗死区缺血心肌的组织灌注,从而避免或减少对心脏功能的损害。此外,梁泽尚[11]的研究结果也表明,联合治疗具有独特的优势。

本文结果显示,两组心血管不良事件发生率比较无统计学差异,说明联合治疗具有较高的安全性。分析原因：两者联合可发挥协同作用,充分展现各自的优势,尼可地尔主要作用于冠状动脉血管平滑肌细胞,对外周血管的影响较小,因此不易引起外周血管扩张,故相应的副作用也较少;rhPro-UK可在血栓部位达到较高的浓度,在达到理想溶栓效果的同时还能提高冠状动脉的再通率,有效解决无复流或血流缓慢的问题。但需注意本研究缺乏长期随访结果,结果与结论仍需要大样本、多中心及长期随访进一步证实。

综上所述,实施重组人尿激酶原联合尼可地尔疗效确切,一方面可保障经皮冠状动脉介入治疗的安全性与有效性,另一方面还能有效缓解急性心肌梗死患者的临床症状,故值得在临床推广应用。