肺康复护理干预在支气管哮喘患儿中的应用

李羽娟,戴付敏,马彩霞

(河南省人民医院 河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院 河南郑州450000)

支气管哮喘又可简称为哮喘,属于临床常见慢性气道疾病,气道表现出慢性炎症反应是其主要特征。支气管哮喘多发于儿童时期,对患儿身心健康及学习、生活影响较大,从临床数据来看,我国儿童支气管哮喘控制情况尚不理想[1]。即使在长期规范治疗干预下,仍有部分患儿机体肺功能,日常生活质量依旧处于较低水平[2]。有研究证实,选择合适的康复护理模式可改善成年支气管哮喘患者急性发作期症状,提高其生活质量[3]。肺康复护理是由美国胸科学会与欧洲呼吸学会共同提出的一个新概念,目前肺康复护理已经广泛应用于慢性阻塞性肺疾病肺功能改善中,但目前关于其在支气管哮喘中的作用研究较少,尤其是针对儿童支气管哮喘群体[4]。近年来,已有大量研究证实,支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病有相似的病理特征[5]。由此可做出预测,将肺康复护理应用于支气管哮喘患儿护理管理中,或可同样实现对肺功能以及生活质量的提高。本研究以此为基础,纳入90例支气管哮喘患儿,实施肺康复护理干预,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年6月1日～2022年6月30日收治的90例支气管哮喘患儿为研究对象。根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[6]中关于支气管哮喘的定义确定该病诊断标准:①有呼吸困难、胸闷、气喘症状,且症状瞌睡上气道感染、化学或物理等因素存在联系;②夜间症状加重;③病症可自行出现缓解,或可在药物干预后缓解;④听诊可查双肺有广泛哮鸣音,呼吸相表现明显;⑤病症不显著,但支气管激发与舒张试验阳性。纳入标准:①患儿符合上述诊断标准,入院明确诊断为支气管炎哮喘;②患儿年龄4～10岁;③患儿存在显著气道高反应表现;④属于轻、中度支气管哮喘,肺功能表现为轻度阻塞性通气障碍患儿;⑤了解利弊与相应内容,家属已签署知情同意书。排除标准:①合并肝肾等其他脏器功能异常,合并恶性肿瘤者;②合并严重自身免疫疾病,凝血功能障碍者;③存在其他慢性系统疾病者;④存在其他疾病导致认知功能障碍者;⑤合并严重精神疾病者;⑥无法配合完成本次研究者。根据随机数字表法将患儿分为对照组和观察组各45例。对照组男20例、女25例,年龄4～10(7.09±2.19)岁;病程16～36(25.74±7.01)个月。观察组男22例、女23例,年龄4～10(7.12±2.14)岁;病程15～34(24.12±7.68)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规支气管哮喘护理,具体包括讲解疾病发生、发展相关知识,按照医嘱用药,定期巡视病房,检查患儿病症及相关情况,嘱患儿及家长科学饮食,指导并发症及感染预防。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施肺康复护理干预,具体包括5个部分,分别为开展呼吸康复训练、开展有氧运动、实施营养支持、科学咳嗽排痰、健康教育指导。①呼吸训练:开展缩唇腹式呼吸,指导患儿用鼻吸气,吸气胸部前倾,收紧腹部,双唇保持吹口哨状,使气体通过逐渐缩小胸腔方式呼出,吸气保持2 s,呼吸尽量延长至6 s,每次15 min,3次/d;开展深呼吸训练,取平卧位,肌肉放松,将0.3 kg沙袋置于腹部胸腔位置,吸气时将沙袋顶于最高处,呼气将沙袋降至最低处,保持均匀呼吸,每次3 min,3次/d。②有氧运动:指导患儿开展室内运动,实施扩胸运动、体侧运动、提肩运动,在病情允许情况下,鼓励患儿根据兴趣爱好开展步行、慢跑、骑脚踏车、游泳,运动时注意自身耐受,运动量由低逐渐增加,避免过度劳累,每次30 min,1次/d。③营养干预:指导患儿饮食,制订高热量、高蛋白、高维生素、易消化餐食,以鸡蛋、肉类、牛奶、水果、蔬菜为主制订菜单。根据入院时监测指标,按医嘱补充钙、钠、镁等元素,纠正负氮平衡症状,避免营养不良。日常饮食注意少量多餐,多饮水,促进痰液稀释。④科学咳嗽排痰:对呼吸困难患儿,采取热水蒸气吸入方式,湿化痰液,降低痰液黏稠,使其更好排出。取侧卧位、坐位,用手叩打患儿背部,由外而内、由上而下叩打松解痰液。⑤健康教育:嘱家属保持居家环境稳定,远离烟草、燃料,讲解支气管哮喘相关知识与急性发作时的正确处理方式,提高家属与患儿对疾病的应对能力,告知患儿、家属按时服药重要性。与患儿交流,分享过往成功治疗案例,增强其康复信心。建立患儿交流微信群,及时回答患儿及家属提出的疾病相关问题。干预持续4周,院内由护理人员进行监督指导,出院后由家长监督,将干预视频发送至微信群里打卡,护理人员通过微信群查看干预准确度并对干预不当的患儿及时纠正。干预结束后来院复查相关指标,评估治疗情况。

1.3 观察指标 ①康复效果:记录患儿咳嗽改善时间、喘息改善时间、肺啰音改善时间、哮鸣音改善时间。②肺功能:于干预前后采用肺功能检测仪(四川思科达科技有限公司,型号:S-980AⅢ)测第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气流速峰值(PEFR)。③生活质量:采用哮喘生活质量问卷(AQLQ)评估两组干预前后生活质量,问卷包括活动受限、哮喘症状、心理、对刺激源反应、对自身健康关心度5个维度,共35个条目,采用1～7分7级评分法,总分为35～245分,分数越高表示生活质量越好。④用药依从性:于干预前后用Morisky 用药依从性问卷(MMAS-8)评估患儿用药情况,问卷含8个条目,计0～8分,分数越高表示用药依从性越高。

2 结果

2.1 两组康复效果比较 见表1。

表1 两组康复效果比较

2.2 两组干预前后肺功能相关指标比较 见表2。

表2 两组干预前后肺功能相关指标比较

2.3 两组干预前后AQLQ评分比较 见表3。

表3 两组干预前后AQLQ评分比较(分,

2.4 两组干预前后MMAS-8评分比较 见表4。

表4 两组干预前后MMAS-8评分比较(分,

3 讨论

儿童时期是机体生长发育的关键时期,由于多数器官、组织功能尚未发育完全,儿童时期机体抵抗力与免疫力均处于较弱水平,在不良环境下容易出现支气管哮喘[7]。近年来,随着社会不断发展,人们生活习惯出现转变,受到环境、气候及自身因素影响,儿童出现支气管哮喘概率日益增加[8]。若未进行及时干预,支气管哮喘患儿可能会出现肺源性心脏病、肺阻塞、呼吸衰竭表现,对身体健康危害较大。支气管哮喘需要实施长期、规范、个体化治疗,患儿预后情况不仅与治疗方式有关,还与护理管理方案有紧密联系[9]。已有大量研究证实,科学、合适的护理管理方案能够帮助支气管哮喘患儿提高治疗效果,改善肺功能相关指标。肺康复护理是近年来在肺间质疾病中应用较广的护理管理方案,能够改善患者活动耐力,提升其自我管理能力[10]。支气管哮喘疾病与其他肺疾病具有相似的损害机理,肺康复护理方案或可同样在支气管哮喘疾病改善中发挥一定作用。

本研究结果显示,与对照组比较,观察组咳嗽改善时间、喘息改善时间、肺啰音改善时间、哮鸣音改善时间更短(P<0.05),FEV1、FVC、PEFR改善更明显(P<0.01),说明肺康复护理能够加快患儿康复效益,提升机体肺功能。肺康复护理管理是一种结合多学科干预手段的护理管理方式,能够通过对患儿开展适当康复锻炼实现对其功能的改善[11]。研究中所用呼吸锻炼方式能够减缓呼吸流速,提升支气管内压力,减轻气道外压力过大导致的动力压迫;同时呼吸训练能够提高肺泡通气量、降低肺活量,改善低氧状态,提升气体交换效率。而开展有氧运动能够帮助患儿减缓肌肉组织消耗,增加骨骼肌肉力量,帮助患儿维持正常呼吸形态,缓解其呼吸困难,从而加快患儿康复时间。

本研究结果显示,干预后,观察组AQLQ、MMAS-8评分均高于对照组(P<0.01),说明实施肺康复护理能够改善患儿生活质量与治疗依从性。推测原因:实施肺康复护理管理过程,护理人员除对患者实施机体功能改善外,还重视心理与健康知识教育,注重个体化情况,用过往案例讲解支气管哮喘治疗过程以及治疗有效性,从而提升患儿康复信念,使得患儿对治疗更为信赖,更遵守医嘱。同时,通过心理、生理两方面管理能够使得患儿在体会身体机能好转的情况下减少心理焦虑,改善日常生活治疗[12]。

综上所述,肺康复护理干预可提升患儿康复效率,改善肺功能,提高生活质量与用药依从性。但研究不足之处在于,纳入研究患儿较少,且缺乏长期效果分析,未来还需开展大样本长时间研究证实结论。