玉枢散辅助治疗小儿腹痛呕吐腹泻的疗效观察

邵婷，侯园园，马文献

（新疆乌鲁木齐市第一人民医院药剂科，新疆 乌鲁木齐 830000）

小儿腹泻临床主要表现为大便形状改变与大便次数增多，且多伴有腹痛、呕吐等症状，多由消化不良、急性胃肠炎等消化系统疾病引发，根据病因可分为感染性腹泻与非感染性腹泻[1]。感染性腹泻的发病因素多为病毒、真菌以及细菌等病毒感染，而非感染性腹泻多为腹部受凉、气候变化以及饮食不当等因素造成的[2]。玉枢散是一种辟秽解毒的中成药，可适用于腹痛吐泻等病症，辅助治疗小儿腹泻的临床效果较好[3]。因此，本研究旨在探讨玉枢散辅助治疗小儿腹痛呕吐腹泻的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取新疆乌鲁木齐市第一人民医院在2019 年1月—2021 年1 月收治的80 例腹痛呕吐腹泻患儿作为研究对象，纳入标准：均符合《中国腹泻病诊断治疗方案》[4]中小儿腹泻诊断标准；均有腹痛、腹泻、呕吐等临床表现。排除标准：合并代谢性疾病；对本研究所用药物过敏；先天性消化道疾病；合并血液系统疾病，合并心、肝、肺、肾等器质性病变。按照随机数字表法分成对照组与观察组，每组40 例。对照组男21 例，女19 例；年龄0.5～6 岁，平均年龄（3.21±0.57）岁，其中感染性腹泻21 例，非感染性19 例。观察组男22 例，女18 例；年龄0.6～6.5 岁，平均年龄（3.32±0.61）岁，其中感染性腹泻22 例，非感染性腹泻18 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患儿监护人知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规西药治疗，根据患儿脱水情况、营养状况、发热情况、感染情况以及水电解质紊乱情况，给予相应的补液、抗感染、退热以及补充电解质治疗；及时补充患儿体内水分以及改善发热情况，纠正患儿体内酸碱失衡以及水电解质水平；同时，根据患儿具体情况给予蒙脱石散剂（生产企业：Beaufour Lpsen Pharma，批准文号：H20030675，规格：3 g/袋）口服治疗，根据患儿年龄具体用药剂量为年龄＞2 岁，2～3 袋/次，3 次/d；年龄1～2 岁，1～2 袋/次，3 次/d；年龄＜1 岁，1 袋/次，3 次/d；均在饭前30 min 口服，连续用药3 d。

观察组在对照组基础上联合玉枢散（生产企业：雷允上药业有限公司，国药准字Z32020488，规格：0.6 g/瓶）辅助治疗，口服，根据患儿体重适度用药，0.6～1.2 g/次，1 次/d，连续用药3 d。

1.3 观察指标

①临床疗效：痊愈为患儿各项临床症状消失，大便性状及频率恢复正常；显效为患儿各项临床症状基本消失，大便性状及频率基本恢复；有效为患儿各项临床症状明显改善，大便性状及频率有所改善；无效为患儿各项临床症状及大便性状、频率无变化；总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②临床主要症状体征评分：根据《中药新药临床研究指导原则》[5]中的症状积分标准，对患儿治疗前后大便质量、大便性状、大便质地以及大便次数进行评分，根据症状轻重计分，由轻到重分别为0～9 分，分数越低表示症状越轻。③临床症状恢复时间：观察指标包括腹痛腹胀停止时间、呕吐停止时间、退热时间以及大便次数与性状恢复正常时间。④肠道菌群变化情况：在治疗前、治疗后分别检测患者肠道菌群情况，并进行对比，具体方法为在无菌状态下进行采样，取患者10 g 新鲜粪便置入厌氧罐内部并送检；目的菌群与培养基：大肠杆菌、粪肠球菌、乳酸杆菌、双歧杆菌以及粪杆菌的培养基分别为EMB、PSE、LBS、BS、BBE，并采用光冈检测法进行检测，根据细菌三级鉴定细菌所属水平，并将获取的菌落数据采用Lg（CFI/g）来表示。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组临床主要症状体征评分比较

治疗后，两组大便质量、大便性状、大便质地以及大便次数评分低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床主要症状体征评分比较[（±s），分]

表2 两组临床主要症状体征评分比较[（±s），分]

注：1）与治疗前同组比较：P＜0.05；2）与对照组比较：P＜0.05

大便质量 大便性状治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 6.41±0.55 0.79±0.081）2） 7.52±0.81 0.81±0.181）2）对照组 40 6.48±0.61 1.82±0.241） 7.48±0.83 2.58±0.311）t 值 0.539 25.750 0.218 31.229 P 值 0.591 0.000 0.828 0.000分组 例数大便质地 大便次数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 6.57±0.83 1.14±0.281）2） 6.23±0.74 1.32±0.351）2）对照组 40 6.61±0.82 2.71±0.451） 6.27±0.81 2.69±0.381）t 值 0.217 18.735 0.231 16.772 P 值 0.829 0.000 0.818 0.000分组 例数

2.3 两组各项临床症状恢复时间比较

治疗后，观察组腹痛腹胀停止时间、呕吐停止时间、退热时间以及大便次数与性状恢复正常时间短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组各项临床症状恢复时间比较[（±s），d]

表3 两组各项临床症状恢复时间比较[（±s），d]

注：1）与对照组比较：P＜0.05

组别 例数 腹痛腹胀停止时间 呕吐停止时间 退热时间 大便次数与性状恢复正常时间观察组 40 1.62±0.331） 1.06±0.251） 1.35±0.191） 2.02±0.321）对照组 40 2.63±0.41 2.31±0.35 2.69±0.41 2.84±0.28 t 值 12.137 18.380 18.755 12.197 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组治疗前后肠道菌群变化情况比较

治疗后，两组乳酸杆菌、双歧杆菌以及类杆菌水平高于治疗前，大肠杆菌及粪肠球菌水平低于治疗前，且观察组乳酸杆菌、双歧杆菌以及类杆菌水平高于对照组，大肠杆菌及粪肠球菌水平低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组肠道菌群情况比较[（±s），CFU/g]

表4 两组肠道菌群情况比较[（±s），CFU/g]

注：1）与治疗前同组比较：P＜0.05；2）与对照组比较：P＜0.05

组别 例数 乳酸杆菌 双歧杆菌 类杆菌治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 6.33±0.35 6.71±0.521）2） 8.43±0.25 8.61±0.221）2） 8.36±0.23 8.64±0.381）2）对照组 40 6.37±0.23 6.42±0.341） 8.45±0.35 8.52±0.211） 8.34±0.22 8.41±0.251）t 值 0.604 2.952 0.294 1.872 0.397 3.198 P 值 0.548 0.004 0.770 0.065 0.692 0.002组别 例数 大肠杆菌 粪肠球菌治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 8.73±0.46 8.21±0.351）2） 6.93±0.32 6.46±0.231）2）对照组 40 8.77±0.56 8.45±0.541） 6.85±0.31 6.62±0.291）t 值 0.349 2.359 1.136 2.734 P 值 0.728 0.021 0.260 0.008

3 讨论

3.1 疗效分析

中医认为小儿腹泻可归属“小儿泄泻”范畴，认为其发病原因是由于患儿脾胃受损，导致肠道功能异常，临床症状显现[6]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），说明在常规药物治疗基础上联合玉枢散辅助治疗可有效改善患儿临床症状。蒙脱石散作为一种新型的消化道黏膜保护剂，可对病菌进行选择性抑制，保护消化道黏膜，从而达到临床治疗的目的[7]；而玉枢散是一种中成药，该药由冰片、麝香、朱砂、红大戟、千金子霜、山慈菇及五倍子八味药物组成，具有内治湿温时邪、腹痛吐泻的作用。其中，麝香与冰片、朱砂共用，有治疗小儿惊风之功效；红大戟与千金子霜均有泻水逐饮、消肿散结之功效，可化解体内血瘀，使血液流畅；山慈菇性凉，味甘，有清热解毒、化痰散结之功效；五倍子性寒、味涩，有涩肠止泻、敛肺降火之功效。诸药并用，可起到清热解毒、化痰散结、涩肠止泻作用，进而可有效提高临床治疗疗效。

3.2 对临床主要症状体征的影响

本研究结果显示，治疗后，两组患儿大便质量、大便性状、大便质地以及大便次数评分低于治疗，且观察组低于对照组（P＜0.05）；此外，观察组腹痛腹胀停止时间、呕吐停止时间、退热时间以及大便次数与性状恢复正常时间优于对照组（P＜0.05），提示在常规药物治疗基础上联合玉枢散辅助治疗可有效改善患儿临床主要症状体征，分析其原因主要为玉枢散中五倍子所含的鞣酸对蛋白质有沉淀作用，肠道黏膜接触鞣酸后，其组织蛋白质即被凝固，造成一层被膜呈收敛作用，从而减轻肠道炎症，改善患儿大便质量、大便性状、大便质地，减少大便次数。

3.3 对肠道菌群的影响

本研究结果显示，观察组乳酸杆菌、双歧杆菌以及类杆菌水平高于对照组，大肠杆菌及粪肠球菌水平低于对照组（P＜0.05），提示玉枢散辅助治疗可有效改善患儿肠道菌群，这是因为蒙脱石散可通过肠道黏膜与肠道菌群的相互作用抑制病毒对黏膜的伤害，从而保护消化道黏膜，促进病情恢复[8]；而玉枢散中的红大戟与千金子霜可消除腹胀，五倍子有化湿止泻的功效，因此在蒙脱石散治疗中予以玉枢散辅助治疗可明显改善肠道菌群水平。

综上所述，玉枢散辅助治疗小儿腹痛呕吐腹泻的效果确切，可有效缓解患儿临床症状，加快患儿临床指标恢复时间，改善患儿肠道菌群水平。