六磨四金汤联合西药治疗胃结石食滞胃肠证的临床疗效及对血清PG蛋白表达的影响

宋旭东,任玉茹,王 琳

胃结石是由于进食柿子、黑枣、山楂等不能消化食物或误吞毛发、异物以及钡剂、铋剂、碳酸钙等矿物质,在胃中与胃酸相互作用,并经过胃机械性收缩形成坚硬的胶装固体,并在胃内积聚形成特殊硬块[1]。胃结石患者临床主要表现为腹胀、腹痛、嗳气、泛酸等,可引发胃溃疡、胃穿孔、嵌顿等并发症[2]。中医治疗讲究辨证施治和整体观念,结合患者食滞、气滞、痰浊、血瘀等病理因素,应以软坚消积、通腑降气为治则。六磨四金汤由石见穿、鸡内金、焦三仙、莪术、槟榔、海金沙、金钱草、党参、白术、郁金、枳壳、芒硝、制大黄、乌药、木香等多种中药成分组成,具有消石攻积、荡涤肠胃、通腑行气之功[3]。本研究选取医院收治的98例胃结石食滞胃肠证患者,进行随机对照研究,将六磨四金汤联合西药用于治疗胃结石食滞胃肠证患者,探究其具体治疗效果以及对血清胃蛋白酶原(3PG)蛋白表达的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2019年1月至2022年1月医院收治的98例胃结石食滞胃肠证患者,依照随机数表法分为研究组(n=49)和对照组(n=49),2组基本资料比较差异有统计学意义(P>0.05),见表1。本研究获得医院伦理委员会批准。

表1 2组基本资料比较

1.1.1 纳入标准:西医诊断均符合《人体结石病防治》[4]中胃结石诊断标准;均经胃镜或X线检查确诊;有进食柿子、山楂、黑枣食物史;年龄18～68岁;病程1～30 d;结石直径1～8 cm。中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中胃结石食滞胃肠证,主症为腹胀、腹痛、恶心呕吐等,次症:纳呆、嗳气、反酸、口臭、大便干结等,舌脉为舌质红、苔薄、脉弦滑。患者均知情同意。

1.1.2 排除标准:胃穿孔患者;妊娠期或哺乳期女性;药物过敏患者;心肝肾严重功能障碍;精神疾病;血液性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规西药治疗,给予5%碳酸氢钠(山东新华制药,国药准字H320248071,100 mL/次,3次/d)+奥美拉唑肠溶胶囊(山东方明药业,国药准字H20033510,20 mg/次,2次/d)+枸橼酸莫沙必利片(成都康弘药业,国药准字J20140149,10 mg/次,2次/d),持续服药4周。

1.2.2 研究组给予六磨四金汤治疗,六磨四金汤出自《世医得效方》,药方成分为石见穿、鸡内金、焦三仙各30 g,莪术、槟榔、海金沙、金钱草、党参、白术各20 g,郁金、枳壳各15 g,芒硝、制大黄各12 g,乌药、木香各10 g,全方用400 mL水煎煮,分早晚2次服用,持续用药4周。

1.3 评判标准

1.3.1 中医症状评分:分别于治疗前后根据《中药新药临床研究指导原则》[5]评定,腹胀、腹痛、恶心/呕吐、纳呆、嗳气/泛酸、口臭/口涩、大便干结各项症状根据严重程度分为0分、3分、6分、9分,分数越高表示症状越严重。

1.3.2 临床疗效[5]:于治疗4周后进行评定。显效为临床症状、胃石消失,中医症状评分降低>70%;有效为临床症状明显减轻,胃石明显减小,30%≤中医症状评分降低≤70%;无效为症状未见减轻,胃石无明显变化,中医症状评分降低<30%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 观察指标

1.4.1 结石消失时间(经胃镜检查或X线检查确认结石消失)、住院时间。

1.4.2 血清PG蛋白表达水平:分别于治疗前后空腹采集静脉血3 mL,3 500 r/min离心分离血清,采用酶联免疫吸附法测定血清PGⅠ、PGⅡ水平,并计算PGⅠ/PGⅡ,试剂盒均购自上海透景生物科技有限公司。

1.4.3 不良反应:包括上消化道出血、血尿、腹泻。

2 结果

2.1 2组中医症状评分比较:治疗后,2组患者腹胀、腹痛、恶心/呕吐、纳呆、嗳气/泛酸、口臭/口涩、大便干结评分均降低(P<0.05),且研究组均低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 2组中医症状评分比较(分,

2.2 2组临床疗效比较:研究组总有效率高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 2组临床疗效比较[n(%)]

2.3 2组结石消失时间、住院时间比较:研究组结石消失时间、住院时间均短于对照组(P<0.05),见表4。

表4 2组结石消失时间、住院时间比较

2.4 2组血清PG蛋白表达水平比较:治疗后,2组患者血清PGⅡ水平均降低(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05);2组患者血清PGⅠ水平,PGⅠ/PGⅡ均升高(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05),见表5。

表5 2组血清PG蛋白表达水平比较

2.5 2组不良反应比较:2组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),见表6。

表6 2组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

胃结石是由多种因素综合作用形成的,饮食、机体状况、潜在疾病、医患人群等均与胃结石的形成有关[6]。牙齿受损、佩戴牙套、进食过快等导致食物咀嚼不充分,老年人、儿童等属于易患胃结石群体,老年人胃肠功能老化,胃动力下降,胃排空功能降低,导致胃结石形成风险增加[7]。此外,植物性胃结石是最常见类型,柿子、山楂、黑枣等进食后与胃酸作用,形成不溶于水的鞣酸蛋白,并黏合不能消化的植物纤维,继而形成坚硬的胃结石[8]。近年来,中医在肾结石、胆结石治疗中取得了良好的效果,中医学对胃结石病机论述较为详尽,其发病机制为胃气壅滞,胃失和降,始发因素为食积。胃结石患者多脾虚不运,胃腐熟水谷无力,因饮食不节,胃失降和,交结成积,故而发病[9]。胃结石患者虽病位在胃,与脾密切相关,脾胃同居中焦,互为表里,胃病可涉及脾,脾病可及于胃,脾胃升降有序,饮食、水液方可正化,胃气壅滞,则脾胃升降失常,水谷不得正化,则易生食积。辨证论治是中医治疗的根本,依据胃结石患者中医病因病机,临床应以软坚散结,消石理气为治则。

本研究中,治疗后2组患者腹胀、腹痛、恶习/呕吐、纳呆、嗳气/泛酸、口臭/口涩、大便干结评分均降低,且研究组均低于对照组,研究组总有效率高于对照组,说明六磨四金汤联合西药用于治疗胃结石食滞胃肠证患者能够改善临床症状,疗效确切。六磨四金汤出自《世医得效方》,方中石见穿消积滞、健脾胃,鸡内金、金钱草攻坚化石、清热利尿,制大黄通利水谷、调和脏腑,槟榔、木香通腑泻泄,攻积导滞,党参、白术益气健脾、燥湿利水,乌药、枳壳疏肝理气、行气消积,芒硝可逐六腑积聚,焦三仙消积化滞,莪术涤石通淋、行气散结,海金沙通淋止痛,郁金疏肝利胆、理气化瘀,全方共奏消食导滞、攻坚化石、健脾和胃之功。现代药理研究发现,大黄中的有效成分结合型蒽醌类具有泻下作用,此外,大黄对结肠水通道蛋白具有调节作用,通过促进肠液分泌,减少水吸收增强泻下强度[10]。芒硝在促进胃肠运动方面具有显著功效,芒硝水提液中的硫酸根离子在肠道中不易别吸收,可形成高渗盐溶液,进而扩张肠道,刺激肠蠕动,引发排便效应[11]。鸡内金中的有效成分角蛋白、氨基酸和胃激素等可促进胃液分泌,提高胃肠消化能力,进而加快胃排空速率[12]。金钱草在肾结石、胆结石疾病治疗中具有显著功效,主要通过利尿、抑制草酸钙形成以及降低血尿酸等作用发挥抗结石作用[13]。党参用于消化系统疾病治疗具有调节胃肠功能的作用,通过调节基础电节律,增强机械活动,加快胃排空速度,对于脾胃虚弱患者,可通过多种生理、生化途径发挥健脾补气作用[13]。研究发现,槟榔可以促进平滑肌收缩,增强收缩振幅,且槟榔中的槟榔碱可以促进胃肠蠕动和回肠自发性收缩。本研究中,研究组结石消失时间、住院时间均短于对照组,治疗后,研究组血清PG Ⅱ水平低于对照组,PG Ⅰ/PG Ⅱ均升高(P<0.05),且研究组血清PG Ⅰ水平、PG Ⅰ/PG Ⅱ高于对照组,说明六磨四金汤联合西药用于治疗胃结石食滞胃肠证患者可以加快结石排出,并且有助于改善胃功能。PG Ⅰ和PG可以反映胃黏膜功能,正常情况下PG Ⅰ/PG Ⅱ维持动态平衡,胃结石患者胃肠动力降低,胃黏膜发生病变,PG分泌细胞受阻,导致血清中PG Ⅰ、PG Ⅱ含量发生异常变化[13]。六磨四金汤中多种中药可以多靶点、多途径发挥作用,通过调和脾胃、通腑散结改善胃肠动力,进而促进胃黏膜修复,改善血清PG Ⅰ、PGⅡ水平。本研究中,2组患者不良反应发生率无统计学差异。六磨四金汤方药组成严格遵守中药治疗胃肠疾病用药规范,全方配伍合理,用量适中,对患者胃肠功能刺激作用较小,无明显毒副作用,安全可靠。