肺功能检查在儿童难治性肺炎支原体肺炎中的临床意义

沈红霞,马海兴,邱振涛,王 军,李 磊,宋 磊,王 毅,郭秀霞

肺炎支原体是儿童呼吸道感染较为常见的病原体。该病致病机制较为特殊,容易导致患者出现肺功能障碍,出现难治性肺炎支原体肺炎,表现为肺叶大片实变、肺不张甚至肺外并发症等[1]。难治性肺炎支原体肺炎症状严重,后遗症较多,死亡风险高。肺功能检查是临床评估患者疾病严重程度的重要检查手段,临床应用价值较高,能为呼吸系统疾病病变位置的诊断、疾病严重程度的判断、治疗效果评价以及预后评估提供较多依据。支气管镜检查在儿童大叶性肺炎的治疗中越来越成熟,而且在难治性肺炎支原体肺炎患儿肺叶大片实变中应用广泛[2]。本研究探讨了肺功能检查在支气管镜治疗难治性肺炎支原体肺炎的临床意义,以期为临床疾病的诊治提供相应的经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料:纳入我院2020年5月至2022年5月收治的50例难治性肺炎支原体肺炎患儿为研究对象。其中男性患儿25例,女性25例,年龄6～12岁,平均年龄(6.95±1.24)岁。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①临床上确诊为肺炎支原体肺炎,符合肺炎支原体肺炎诊断标准[3-4],起病4周内双份血清支原体抗体滴度升高4倍以上,单份血清特异性MP-IGM阳性或者鼻咽拭子支原体DNA检查阳性;②符合难治性肺炎支原体肺炎诊断标准[5],单用大环内酯类抗生素常规治疗1周,高热持续不退,咳嗽等症状无好转,胸部X线片或胸部CT病灶范围增大或加重,可以合并肝脏、心肌等肺外脏器损伤等并发症。

1.2.2 排除标准:其他病原所致的肺炎、肺结核、支气管异物、先天性心脏病和中途停止治疗。

1.3 方法:采用奥林巴斯BF-290(外径2.8 mm)或者奥林巴斯BF-290(外径4.0 mm)电子支气管镜。术前禁食水6～8 h,术前与患儿家属签署电子支气管镜同意书,术前30 min 给予布地奈德局部抗炎、利多卡因雾化表现麻醉后采用静脉复合镇静镇痛(咪达唑仑0.2 mg/kg、芬太尼1 μg/kg和丙泊酚0.5 mg/kg)+局部麻醉(利多卡因1 mL)边麻边进的方法进行手术,术中观察镜下气道形态,病灶部位显示屏直视下行肺泡灌洗术。术中采用装置包括奥林巴斯290电子支气管镜主机,直径2 mm、4 mm支气管镜两条,负压吸引装置,中心吸氧装置,检查床,心电监护仪,彩色打印机,内镜转运车,储镜柜,抢救车以及复苏设备。

1.4 观察指标:观察患儿治疗前后肺功能FVC、FEV1、PEF、MEF75、MEF50、MEF25指标情况。

2 结果

治疗后患儿FVC、FEV1、PEF、MEF75、MEF50、MEF25等指标高于治疗前(P<0.05),见表1。

表1 50例患儿治疗前后肺功能指标情况

3 讨论

肺炎是临床儿科常见疾病,会对患儿的身体健康和生长发育带来较大的影响。儿童由于自身免疫能力低下,器官功能发育不完善,容易出现多种感染性疾病,其中以肺部感染较为常见[6]。肺部感染种类依据感染病原微生物的不同大致分为细菌感染、病毒感染、真菌感染等。肺炎支原体肺炎的病原体为肺炎支原体,是一种介于细菌及病毒之间的微生物,无细胞壁结构,但发病率相对较低[7]。肺炎支原体肺炎作为临床较为常见的呼吸道感染疾病具有其特殊之处。肺炎支原体肺炎虽然和其他细菌性肺炎一样可以导致不同程度的肺部病变,但肺炎支原体肺炎更容易使得患儿肺部组织功能异常,出现相应的功能障碍。同时肺炎支原体的感染可以引发一系列并发症,导致患儿出现高危风险,影响疾病的临床预后。与其他致病菌感染不同的是肺炎支原体可以导致患儿呼吸道管壁僵硬,出现呼吸困难、喘息等症状。患儿正常的呼吸功能一旦受损,可能导致病情急骤恶化,出现死亡病例,严重威胁患儿生命安全。肺炎支原体感染后脂质相关膜蛋白黏附于呼吸道上皮细胞可以刺激肿瘤坏死因子、干扰素、白细胞介素等炎症细胞因子的大量释放。患儿呼吸道上皮细胞中表皮细胞生长因子、转化生长因子-β1等比例失调,出现上皮内抑制增生的信号增强,导致呼吸道上皮无法正常参与损伤修复的过程,病症容易出现迁延不愈[8]。肺炎支原体导致的气道损伤还可以合并多种炎症反应的出现,经IgE介导的超敏反应等途径导致气道反应性增高,气道收缩变窄,气道黏膜受损,出现喘息、呼吸困难等症状[9]。肺炎支原体感染使得患儿出现阻塞性气道病变,疾病治疗困难。肺功能指标的检测是评估患儿症状的重要手段,该检查具有无创、费用低廉、副作用少等特点,对于患儿病情严重程度的判断和治疗效果的评估具有重要意义,对于疾病治疗预后也能起到一定的提示作用。

本研究探讨肺功能检查在难治性肺炎支原体肺炎中的临床意义。结果表明,治疗后患儿FVC、FEV1、PEF、MEF75、MEF50、MEF25等指标高于治疗前(P<0.05)。难治性肺炎支原体肺炎患儿急性期肺功能的大小气道均出现通气障碍,给予支气管镜进行肺部灌洗后患儿肺功能指标较前明显改善,FVC、FEV1、PEF等指标改善明显,MEF75、MEF50、MEF25等指标改善不明显。支气管镜进行肺部灌洗可能在大气道上改善上更明显。国内饶小春报道[10],肺炎支原体感染后小气道损失较大气道损失严重,因此支气管镜进行肺部灌洗后小气道改善较大气道改善稍差。发病初期肺炎支原体即可以引起患儿大小气道功能的损害,尤其是难治性肺炎支原体肺炎的通气功能异常更加明显,表现为典型的限制性及阻塞性通气功能障碍。临床医生通过对患儿进行肺功能检查可以对难治性肺炎支原体肺炎的疾病诊断提供有力的参考依据。随着电子支气管镜肺内灌洗治疗的应用,患儿肺部局部病灶的病原体等得到了有效的控制[11]。药物在患儿呼吸道局部发挥着重要的抗菌效果,能够抑制病菌的生长繁殖,改善患儿临床症状[12]。气道功能的恢复使得临床肺功能检测指标恢复正常,该指标因而可以作为临床上评估治疗预后的重要提示。

综上所述,肺功能检查在难治性肺炎支原体肺炎中的临床意义显著,是患儿限制性通气功能障碍及阻塞性通气功能障碍的重要提示,有利于为疾病的病情评估和预后判断提供重要的参考依据,值得临床推广使用。临床医生对于肺炎支原体肺炎的患儿需要及时完善肺功能检查,在积极进行抗感染治疗的同时应及时关注患者气道通畅情况,必要时经支气管镜进行肺部灌洗,改善患儿通气情况,从而在一定程度上加强治疗效果。