KTH整合式护理干预策略对剖宫产术后尿潴留产妇康复效果分析
2023-06-08李娜娜孙晶李君
李娜娜 孙晶 李君
中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院妇产科 郑州 450003
尿潴留为剖宫产术后常见的并发症之一,主要由疼痛刺激、长时间卧床、腹部肌肉松弛、术中过度牵拉膀胱导致挫伤等原因引起,可严重影响产妇术后恢复[1]。临床主要通过诱导排尿、放置导尿管等方式帮助排尿,其间科学有效的护理干预可缓解产妇因缺乏认知产生的负性情绪,积极、主动配合护理工作[2]。KTH整合式护理干预策略是一种包括知信行护理模式(knowledge attitude belief practice, KABP)、跨理论护理模式(transtheoretical mode, TTM)、健康信念护理模式(health belief model, HBM)的综合健康教育护理干预策略,有助于改善患者的认知,提升其健康信念,促进快速康复[3-4]。本研究拟通过病例对照分析,以探讨KTH整合式护理干预策略用于剖宫产术后尿潴留产妇的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2020-06—2022-07我院收治的剖宫产术后尿潴留产妇的临床资料。纳入标准:(1)均为单胎妊娠,剖宫产手术顺利。(2)符合尿潴留的诊断标准[5]。(3)意识清楚。排除标准:(1)存在肾功能衰竭、精神相关疾病者。(2)伴有视听障碍和(或)语言沟通障碍的产妇。研究共纳入符合上述标准的产妇115例,根据不同护理方案分为常规护理组(对照组,57例)和KTH组(58例)。患者均签署知情同意书。
1.2方法对照组:密切观察产妇尿潴留症状,嘱其有尿意时及时排尿,切勿憋尿。鼓励产妇尽量自主蹲位排尿,遵医嘱为有需求的产妇放置导尿管,并做好导尿管管理。嘱产妇保持愉悦心态,以利于快速康复。KTH组:(1)前意向阶段(认知提升)。护士长采用笔记本电脑在病房内播放剖宫产术后尿潴留相关的PPT、视频、图片等,床旁为产妇详细讲解尿潴留发生的原因、影响因素、治疗方法、预后效果等内容,使其全面了解尿潴留的相关知识。耐心回答产妇提问,消除其内心疑虑。嘱产妇以汤类饮食为主,以帮助膀胱充盈,促使排尿。(2)意向阶段(信念强化)。将剖宫产术后尿潴留的产妇拉入同一微信群。护理人员每天在群内发送相关内容。邀请恢复良好的产妇在群内为大家分享护理经验、缓解方法,提高产妇的重视程度,树立康复信念。(3)准备阶段(创造条件)。每天定期为病房清洁、通风、消毒。安置遮挡屏风,保护产妇的自尊和隐私,为其创造舒适康复环境。(4)行动阶段(行为改变)。①心理干预:告之尿潴留是剖宫产术后常见的并发症,经过有效治疗及护理可很快恢复自主排尿,缓解产妇焦虑、抑郁负性心理。可将一些喜剧电影、搞笑视频等推送至群内,采用幽默疗法帮助产妇舒缓心理压力。嘱家属多关心、陪伴和理解产妇,为其创造一个温馨、舒适的康复治疗环境。②物理排尿:每天饭后或大量饮水后1 h让产妇听水流声,温水冲洗会阴部或膀胱区照射红外线等实施排尿,必要时遵医嘱采用药物干预。密切观察产妇的排尿情况。(5)维持阶段。增加每天查房次数,了解诱导排尿、用药情况,对表现良好的产妇给予充分肯定,鼓励其继续坚持。酌情调整护理措施,促进产妇快速康复。2组均护理至产妇出院。
1.3观察指标及效果评价(1)采用自制《剖宫产产后尿潴留知识掌握度调查问卷》评估产妇对疾病的认知度:术后尿潴留原因、主要干预/治疗方法、预防方法、护理模式。共100分,0~60分表示知识掌握度差,61~80分表示尚可,81~100分表示良好。疾病知识认知度=(尚可+良好)例数/总例数×100%。经预实验,本问卷评估一致性信度Cronbach's α为0.90,效度系数为0.82。(2)干预前和干预后采用汉密尔顿焦虑评分量表(HAMA)和抑郁评分量表(HAMD)[6]评估产妇的负性情绪: HAMA<7分为正常,7~21分为可能有焦虑,>21分为肯定有焦虑。得分越高表示焦虑越严重。HAMD评分<8分为正常,8~20分为可能有抑郁,>20分为肯定有抑郁。得分越高表示抑郁越严重。(3)采用成年人的健康自我管理能力评测表(the rating scale of health self-management skill for adults, AHSMSRS)[7]评价产妇的自我管理能力:包括自我管理认知评分(14~70分)、行为评分(14~70分)、环境评分(10~50分)。总分38~190分,得分越高,表明自我管理能力越强。(4)干预后首次自主排尿时间。
2 结果
2.1基线资料2组产妇的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1 2组产妇的基线资料比较
2.2干预后的疾病认知度和干预后首次自主排尿时间干预后KTH组产妇的疾病认知度优于对照组。干预后恢复自主排尿时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 干预后2组产妇疾病认知度和恢复自主排尿时间[n(%)]
2.3干预前后患者的负性情绪和自我管理能力干预前2组产妇的负性情绪和自我管理能力差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组产妇的负性情绪和自我管理能力均较干预前显著改善,其中KTH组产妇的改善效果优于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组产妇的负性情绪和自我管理能力比较分)
3 讨论
剖宫产术后尿潴留不仅影响产妇产后的子宫收缩能力,显著增加产后大出血风险,还能引发泌尿系统感染[8]。因此,需采取针对性护理措施,以促进产妇剖宫产术后顺利康复。
KTH整合式护理干预策略是一种更加全面、具体、完整的健康护理模式,其不仅仅关注患者的知信行水平,还把TTM和HBM融合在一起。在尊重患者心理规律基础上,对患者认知、信念、行为实施专业护理干预,以帮助患者塑造健康信念,养成健康行为习惯[9-10]。彭雪英等[11]把KTH整合式的护理干预策略用于老年糖尿病患者的护理中,明显提升了患者的自我护理能力和生存质量。有研究表明,KTH整合式护理模式干预脑卒中患者后,患者焦虑、抑郁情绪显著改善,护理效果良好[12]。本研究将KTH整合式护理模式应用于剖宫产术后尿潴留产妇,按照跨TTM,将护理过程分为前意向阶段(提升认知)、意向阶段(强化信念)、准备阶段(创造条件)和行动阶段(改变行为)。对产妇展开认知、信念、行动干预。通过护士长床旁讲解剖宫产术后尿潴留的相关知识,提高充分的认知度;建立微信群,通过产妇间经验传播、互帮互助,增强产妇的治疗信心;护理人员定期分享健康教育知识,帮助产妇树立健康信念;通过心理辅导,缓解产妇的不良情绪、配合度,改善体验感;给予一系列物理和药物疗法,减轻产妇的临床症状,帮助其养成健康行为,提高自我管理能力。结果显示,干预后剖宫产术后尿潴留产妇的自我效能感、疾病认知度明显提高,显著缓解了产妇的焦虑和抑郁负性情绪,提升了自我管理能力。充分表明了KTH整合式护理干预策略用于剖宫产术后尿潴留产妇的良好效果。
综上所述,KTH整合式护理干预策略可缓解剖宫产术后尿潴留产妇抑郁、焦虑情绪,提高其自我管理能力,还能提高产妇对疾病的认知度,促进其早期康复。