超声引导下设置骨科下肢手术止血带压力值的应用效果探讨

刘冬雪 祝承宇

[摘要] 目的 探究超聲引导下设置骨科下肢手术止血带压力值的应用效果。方法 选取2020年9月至2021年9月台州市第一人民医院骨科收治的150例下肢手术患者，采用随机数字表法分为对照组（n=74）和观察组（n=76）。对照组采用传统止血带止血，止血带压力在收缩压的基础上增加150mmHg（1mmHg=0.133kPa）；观察组在超声技术观察腘动脉血流情况下，以腘动脉血流无显像为最佳止血带压力。比较两组患者止血效果、心率、压力值、疼痛程度和皮肤损伤等并发症情况。结果 与对照组相比，观察组充气压力较低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组放气前心率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组止血带副损伤情况的发生例数及视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）分数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症总发生率高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 根据超声引导下设置骨科下肢手术中气压止血带压力值，可有效止血、阻断下肢动脉血流，为术中提供良好的手术视野，减少患者止血带相关副损伤的发生。

[关键词] 超声引导；骨科；下肢手术；止血带压力值

[中图分类号] R473.6      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.11.010

Application effect of tourniquet pressure value in orthopedic lower limb surgery under ultrasound guidance

LIU Dongxue， ZHU Chengyu

Department of Ultrasound， Taizhou First People's Hospital， Taizhou 318020， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of setting the tourniquet pressure value in orthopedic lower extremity surgery guided by ultrasound. Methods A total of 150 patients admitted to the department of orthopedics of Taizhou First People's Hospital from September 2020 to September 2021 were selected and divided into control group （n=74） and observation group （n=76） according to random number table method. In the control group， the tourniquet pressure was increased by 150mmHg （1mmHg=0.133kPa） on top of the systolic pressure using the traditional method. In the observation group， the best tourniquet pressure was achieved with no visualisation of the popliteal artery blood flow under ultrasound technique. Compared the efficacy of haemostasis， heart rate， pressure values， pain levels and complications such as skin damage in the two groups. Results Compared with the control group， the inflation pressure in the observation group was lower， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the heart before deflation in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was significant （P<0.05）; the incidence of tourniquet side injury and the visual analogue scale （VAS） in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）; the overall complication rate of the observation group was higher than that in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The pressure value of pneumatic tourniquet in orthopedic lower limb surgery under the guidance of ultrasound can effectively stop bleeding and block the blood flow of lower limb arteries， provide a good surgical field during surgery， and reduce the occurrence of tourniquet related side injuries in patients.

[Key words] Ultrasonic guidance; Orthopaedics; Lower limb surgery; Tourniquet pressure

局部手指压迫止血和绷带加压包扎是临床常用的止血方法，目前随着医学技术的发展，止血带也被广泛应用于临床[1-2]。止血带通常为长条型，由医用高分子橡胶制成，为一次性止血器具。下肢止血带是骨科手术中使用的一种器材，主要用于下肢软组织手术或骨骼手术，通过阻断下肢血流来减少手术切口出血[3-4]。在使用过程中，止血带压迫血管的压力大小由部位决定，若压力达不到或止血带绑扎位置不当会使患者出血量上升，严重者会因失血过多而休克甚至死亡；压力过高或持续时间过长，可能导致肢体缺血坏死、局部软组织损伤[5]。超声具有高分辨、无创、价廉的特点，可实时观察肌肉肌腱的运动情况的特点[6]。基于此，本文对超声技术引导下设置骨科下肢手术止血带压力值的应用效果进行了探讨。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年9月至2021年9月台州市第一人民医院收治的150例下肢手术患者，采用随机数字表法分为对照组（n=74）和观察组（n=76）。对照组中男34例，女40例；观察组中男35例，女41例。纳入标准：①均符合《气压止血带在四肢手术中应用的专家共识（2020）》[7]对下肢手术中止血带压力值的诊断标准；②绑扎止血带部位皮肤组织无损伤；③不存在主要器官功能障碍者；④血压、血脂正常者；⑤体质量指数为18.21～24.73kg/m2。排除标准：①术前存在下肢骨关节疾病及血管病变者；②预计手术时间>75min；③存在心理顾虑或心理障碍等精神心理因素者。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过台州市第一人民医院伦理委员会批准（伦理审批号：台一医伦审2022研第102号-01）。

1.2  方法

两组患者均采用椎管内麻醉加神经阻滞。采用气囊压止血带（杭州迈克迪有限公司，型号ATS-Ⅲ）安放于患者大腿上方，应用医用纯棉弹力套作为止血仪的衬垫；排空气囊多余气体后，捆扎止血带，其松紧程度大约放进两横指最为合适。待麻醉起效后，缚扎止血带测量止血带位置周径，在大腿根部、近腹股沟处避开主要神经、血管，并用绷带固定2周。对照组采用传统止血带压力止血，患者进入手术室，检测其收缩压最高值，再加150mmHg（1mmHg=0.133kPa），充气后每持续1h放气1次，间隔时间15min。观察组患者选取仰卧位，将患肢抬高，止血带缚扎在大腿中上1/3部位，缚扎下肢时要避免直接压迫股动脉（成人充气压力正常值不超过80kPa）。在进行止血带充气前，通过超声探头垂直扫描腘窝处，获取的图像需清晰且能够明确分辨股骨干、腘动脉搏动。采用彩色多普勒超声（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号DC-N2S）实时图像辅助，向止血带气囊内缓慢进行充气。当实时图像不能显示出腘动脉搏动且无血流显像时，停止向止血带气囊内充气。一般使用不超过90min，若需延长使用时间，应松开止血带15min后再进行充气加压，护士或者麻醉师全程监测患者的血压。

1.3  观察指标

①周径、止血带压力及时间：测量患肢腿周径为x，健侧腿周径y，x-y为肿胀值。记录术后1d、3d患肢肿胀情况（测量最粗处周径，肿胀值=患侧值x-健侧值y）。止血带压力测定，先用皮尺测量患者站立时臀沟下缘处的大腿水平周径，绑上止血带（棉纸坐垫衬），充气管压在股动脉上方，使用绑带固定，按照在动脉搏动消失探头测定的肢体动脉血流阻断压（limb arterial occlusion pressure，LOP）設置止血带压力值，LOP>190mmHg时，上调80mmHg；LOP为131～190mmHg时，上调60mmHg；LOP≤130mmHg时，上调40mmHg，记录压力值及充气时间。②心率：比较充气前、充气30min后、放气前、放气30min后两组患者心率情况。③止血效果：对两组患者止血效果及损伤使用Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级来进行评价：Ⅰ级，手术解剖层次分明，创面无出血、淤血；Ⅱ级，创面尚清晰、轻微出血，可操作基本解剖分离；Ⅲ级，创面出血明显，不可操作手术。待气囊放气后观察缚扎止血带位置及患肢情况：Ⅰ级，减压后皮肤轻微压痕，无红肿水疱，肢体血运恢复，神经功能正常；Ⅱ级，减压后皮肤压痕明显，轻度红肿或少量小水疱，肢体血运恢复，神经功能正常；Ⅲ级，皮肤大量水疱（部分破溃），肢体肿胀，神经麻木等不适感觉。④疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）评价患者大腿绑气压止血带处的疼痛程度，0分，无痛；3分以下，有轻微的疼痛可忍受；4～6分，患者疼痛可忍受；7～10分，患者有疼痛剧烈或难以忍受。记录两组患者术后1d静息状态下的VAS评分。

1.4  统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  結果

2.1  临床资料比较

两组患者年龄、止血带周径及充气时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组充气压力低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  心率比较

两组患者充气前、充气30min后及放气30min后心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组放气前心率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  止血效果相关指标与并发症发生情况比较

两组患者止血带副损伤及止血效果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；相比于对照组，观察组止血带副损伤情况及术后1d的VAS评分较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

止血带主要用于下肢软组织手术或骨骼手术，可暂时阻断肢体血供，提供一个清晰的手术视野，常被用于急救中，是针对术中急性大出血最有效且最方便的方法[8]。但止血带应用压力过高或持续时间过长，可能导致肢体缺血坏死，所以在应用过程中，应尽量缩短使用止血带的时间；当放松止血带时，大量的血液流向患肢，造成全身有效血容量急剧减少，可能造成止血带休克。超声引导具备精准控制止血带压力等优点，与传统止血带相比可准确控制、读取压力等问题，减少手术中血液的丢失[9]。

超声检查属于一种无辐射的检查，具有实时性，有利于图像的动态观察及实时动态对比[10-11]，能够较为连贯、动态地观察脏器的运动状态和功能指标，可追踪病变位置并显示其立体变化，不受其成像分层的限制，成为临床研究的新方向[12-13]。研究显示，在超声引导下可解决患者下肢手术止血带适宜压力值的问题，并可减少患者使用止血带的不适感及并发症情况[14]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组止血疗效更佳且并发症发生率减少；充气前、充气30min后、放气前、放气30min后，观察组患者心率上升变化均不明显，且血流动力更平稳，说明稳定的回心血量可降低心血管事件发生率。

相关研究显示，止血带压力须超过局部动脉压力，才能更好的阻断局部血液循环，止血带压力值决定着患者治疗效果以及后期并发症出现的情况[15]，目前多以实际临床情况及医生经验来进行缚扎，但不恰当的止血带压力会造成患者局部组织损伤及神经干挤压伤，不能达到最佳止血效果，因此临床上主要根据患者局部组织薄厚、年龄、肢体周径大小及局部动脉收缩压而进行提设定止血带的压力状态[16-17]。研究显示，止血带气囊长度应能缠绕肢体1周以上，靠超声观察选用止血带压力值，止血带的宽度也是要考虑的问题，根据手术患者需求尽量选择较宽的止血带，可减轻患者的止血带疼痛及皮损发生[18-19]。

综上所述，在骨科下肢手术中采用超声引导设置下找到止血带压力值可提高患者止血效果，降低患者止血带疼痛程度和皮肤损伤等并发症情况，安全性高，对下肢手术适宜压力值的选择临床意义。

[参考文献][1] 吕文亮， 张荷焕， 赵先花， 等. 卡式止血带与旋压式止血带对人体四肢止血效果比较研究[J]. 临床军医杂志， 2021， 49（5）： 584–585.

[6] 胡守业， 杨治， 郝阳泉， 等. 全膝关节置换前半程使用止血带不会影响置换后功能性结果及疼痛： 前瞻性随机对照试验[J]. 中国组织工程研究， 2021， 25（27）： 4327–4332.