早期宫颈癌筛查在妇科体检中的应用

申素娟

【摘要】目的：分析妇科体检中早期宫颈癌筛查的应用价值。方法：选择我院2021年11月—2022年10月妇科体检者60例作为观察对象，检查内容是TCT、Pap、HPV联合Pap与HPV联合TCT，分析不同项目检查结果的差异。结果：从总体上看，HPV联合TCT检查阳性率最高，其次是HPV联合Pap检查。将联合检查与单一检查结果进行对比，联合检查阳性率比单一检查高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在妇科体检中，通过一些宫颈癌筛查项目可提升宫颈癌检出率，与单项宫颈癌检查方法相比，这种检查方法更具有临床价值。

【关键词】早期宫颈癌筛查；妇科体检；TCT；HPV

Application of early cervical cancer screening in gynecological physical examination

SHEN Sujuan

Zhangdian District People’s Hospital， Zibo， Shandong 255100， China

【Abstract】Objective： To analyze the application value of early cervical cancer screening in gynecological physical examination. Methods： 60 patients with gynecological physical examination in our hospital from November 2021 to October 2022 were selected as the observation subjects，the examination contents were TCT，Pap，HPV combined with Papand HPV combined with TCT，and the differences in the examination results of different items were analyzed. Results： In general，the positive rate of HPV combined with TCT was the highest，followed by HPV combined with Pap.Comparing the results of joint examination with that of single examination，the positive rate of joint examination was higher than that of single examination，with a statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion： In the gynecological physical examination，the detection rate of cervical cancer can be improved by some cervical cancer screening items， which is more of clinical value than the single cervical cancer examination method.

【Key Words】Early cervical cancer screening； Gynecological physical examination； TCT； HPV

宫颈癌作为临床发病率高的妇科疾病，中年女性的发病率高，发生疾病的主要原因是多孕、低龄妊娠、病毒感染等，患者在病情的影响下易发生不同程度的阴道流血或者分泌物异常，患者早期不明疾病发生原因，但进入重症阶段对患者的生命健康产生巨大的影响[1]。宫颈癌患者的病变周期长，机体早期无明显症状，一旦进入中晚期阶段，若未及时治疗，易错失最佳的治疗时机，对此，为患者采取早期干预措施具有重要意义。在常规妇科项目检查中，增加宫颈癌的检查项目，可提升早期检出宫颈癌的概率，以免患者癌变持续性进展，该检查项目对预防及早期治疗宫颈癌具有重要意义。本研究将我院妇科体检者作为观察对象，探讨宫颈癌项目检查在妇科检查中的价值。

1.1 一般资料

选择我院2020年11月—2022年10月妇科体检者60例作为观察对象，患者年龄22～61岁，平均年龄（45.32±5.43）岁，患者均接受常规妇科检查，其中含有宫颈癌检查项目，包括宫颈刮片检查（Pap）、乳头瘤病毒（HPV）联合Pap，液基薄层细胞检查（TCT），HPV联合TCT检查。纳入标准：纳入研究的患者均认知及同意研究，患者可主动配合研究。排除标准：将精神疾病、中途无法参与研究及合并严重精神疾病患者排除。

1.2 方法

受检者常规进入医院检查妇科项目，在项目中增加宫颈癌筛查项目。在Pap检查期间，使用刮板将宫颈脱落的细胞涂抹在玻璃载片，载片充分染色后，以显微镜对载片细胞变化进行观察。在显微镜检查下，患者的细胞状态正常，检查结果显示为I；若观察后，宫颈细胞发生良性病变，结果标记为II；显微镜观察后，载片中有疑似癌细胞，结果记录为IV。在TCT项目检查中，采集后的宫颈细胞放在TCT管路中，通过全自动细胞检测仪对标本进行分散处理，并使用显微镜对处理后的细胞标本进行检查，显微镜检查后出现鳞状上皮细胞，检查结果可标记为阳性；若并未發现鳞状上皮细胞，结果可标记为阴性。在HPV检查后中，采集后的宫颈组织标本进行处理，并制作成石蜡切片，在切片中选择3～5片完成DNA样本提取，或者杂交及孵育，随后使用HPV试剂盒完成低危亚型、高危亚型HPV感染检查，最后对结果进行精准计算[2]。

1.3 观察指标

统计不同检查方法下的受检者阳性病变情况。观察联合检查结果与单一检查结果的差异。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 不同检查方法的阳性率比较从总体上看，HPV联合TCT检查阳性率最高，其次是HPV联合Pap检查，见表1。

2.2 联合检查及单一检查结果的差异

将联合检查与单一检查结果进行对比，联合检查阳性率比单一检查高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

宫颈癌作为发病率高及严重的女性生殖系统疾病，在女性恶性肿瘤排名中排第二位，部分发达国家中，宫颈癌处于首位，临床调查显示，世界范围内的宫颈癌数量在60多万，84%病例出现在发展中国家，宫颈癌已经成为女性死亡的关键性因素。世界卫生组织发布宫颈癌筛查及预防相关文件，多个国家及政府积极响应，经不断地调查发现，HPV感染是引发宫颈癌的重要因素，随着HPV疫苗问世，女性宫颈癌预防及治疗进入全新的阶段，临床不仅要关注宫颈癌疫苗接种，也要采取妇科筛查手段，早期识别宫颈癌，为及时治疗及降低宫颈癌死亡率提供支持[3]。

自宫颈癌筛查方法上看，常见的筛查方法是阴道镜检查，阴道镜指的是强光源与阴道镜联合后，对宫颈上病变组织及阴道病变进行筛查，提升医生对宫颈癌诊断的准确性，阴道镜检查在临床已经应用多年，诊断异常生物效果显著，阴道镜是宫颈癌筛查中的重要组成，诊断准确性被证实，临床上的各类数据较为丰富。有研究者指出[4]，阴道镜筛查宫颈癌的准确率在95%以上，思考到阴道镜特性，该诊断方式的价格低廉及无创性，也能促进缩放图像，便于储存，达到动态观察宫颈癌的目的。但该方法检查宫颈癌有限，操作者需具有丰富的临床经验，掌握丰富的病理学知识，才能通过医疗手段达到令人满意的筛查结果。在细胞学检查中，TCT检查是比较常见的检查方法，主要是对宫颈管内及外口的脱落细胞进行收集，并将其制作为细胞薄片，完成染色固定[5-6]。TCT作为巴氏涂片的发展，技术手段已经较为成熟，且精准性较高，经临床试验后，以TCT为基准筛查宫颈癌提升标本制作质量，获得的细胞也更为丰富，且便于保存标本，缩减细胞重叠，降低客观因素对检查的影响。临床调查显示，TCT检查的阳性率比巴氏染色法高，在宫颈癌分期检查中符合率比巴氏染色法高，TCT检查对设备的要求较高，还需配置全面的检查设备，才能提升检查的准确性[7-8]。伴随人们对宫颈癌筛查研究更为深入，HPV筛查是宫颈癌筛查的必然条件，已经成为国际公认的检查手段，其中的二代杂交捕获技术（HC2）在使用中，可以对大量的HPV病毒进行筛查，该检查方法的敏感性及特异性较高，各有利弊，实验室检查的准确率较高，可完成重复性检查，但检查方法的时间长，费用较高。HPV快速筛查法在临床应用中，在HC2基础上进行发展，是HC2基础上的一大进步，但该检查方法的灵敏度比HC2低，特异性较高，检查时间不断缩短，操作比较简单，价格也比较低廉，在宫颈癌筛查中具有较高的前景[9]。

现阶段，宫颈筛查过程中，以TCT及HPV、阴道镜检查为主，受到医疗资源限制，部分地区无法达到高质量检查的目的。我国部分女性健康知识认知有限，多数女性无法达到理想的认知水平，健康观念已经得以快速改善，但我国部分医院妇科检查中，缺乏宫颈癌筛查项目，严重影响宫颈癌筛查率[10]。为寻求一种可行性的宫颈癌筛查方法，妇科体检中增加宫颈癌筛查项目具有必要性，早期宫颈癌筛查项目中包括Pap检查及HPV检查、TCT检查，TCT检查项目的应用有效降低标本假阳性率，提升鳞状上皮病变检出率，并根据检查结果提醒患者是否会癌化，结合患者病情不同阶段采取有效的治疗措施。TCT及Pap等项目在宫颈癌筛查中诊断价值高，但單一操作方法简单，检查过程中容易受到工作人员的主观因素影响，导致检查结果出现误诊及漏诊等问题，单独检查过程中应用受到限制。伴随现代医学高速发展，HPV筛查更加成熟，检查结果是诊断宫颈癌的关键性参数，通过宫颈癌癌变筛查达到合理预测的目的，提升癌症诊断的准确性，联合检查往往可获得精准的检查结果[11]。从本研究结果上看，HPV与TCT联合检查的阳性率较高，HPV联合Pap检查的阳性率同样较高，两种联合检查方式的阳性率比单一检查阳性率高。在妇科项目中，增加宫颈癌项目筛查可提升检查结果的准确性，相较于单独检查，联合检查的准确性更高，不同检查方法互为结果进行验证，为宫颈癌筛查提供支持。

总而言之，在妇科体检中展开早期宫颈癌筛查具有可行性，可提升宫颈异常检查率，相较于单独宫颈癌项目，为体检者采取联合检查的准确率更高，可准确筛查宫颈癌阳性病变，TCT联合HPV及HPV联合Pap的诊断方式具有临床应用价值。

参考文献

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