慢性阻塞性肺疾病患者T淋巴细胞亚群变化及与病情程度的关系

陈建 汪久龙 徐裕丰

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)为气流受限引起的肺部疾病,可导致患者呼吸困难,若不及时治疗,随病情进展,可发展为呼吸衰竭、肺心病,严重危及患者生命[1]。因此,分析与慢阻肺患者病情程度有关的指标并积极采取干预措施,对控制患者病情进展、改善患者预后具有重要临床意义。研究指出,炎症为慢阻肺疾病进展的的核心机制,而机体免疫功能下降在此疾病进展中发挥重要作用[2]。T淋巴细胞亚群是反映机体免疫功能状态的重要细胞群,机体内T淋巴细胞亚群间相互作用,协同发挥免疫调节作用,维持机体正常免疫功能,若T淋巴细胞亚群出现紊乱,可导致机体免疫紊乱并产生一系列的病理变化[3]。且有研究指出,T淋巴细胞及其细胞因子参与了慢阻肺的疾病进展及转归,在慢阻肺患者的气道炎症中具有重要作用[4]。基于此,本研究进一步分析T淋巴细胞亚群的变化与慢阻肺患者病情程度的关系,旨在为临床治疗方案的拟定提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月至2021年9月呼吸与危重症医学科收治的196例慢阻肺患者作为研究对象。196例患者中男135例,女61例;年龄42～79岁,平均年龄(67.84±4.37)岁;体重指数18.65～25.43 kg/m2,平均(22.10±1.13)kg/m2。196例慢阻肺患者经GOLD分级评估,GOLD分级1级(轻度组)45例(22.96%);GOLD分级2级(中度组)84例(42.86%);GOLD分级3级(重度组)67例(34.18%)。且本研究经医院医学伦理委员会审核并批准,患者本人已签署知情同意书。3组患者性别比、年龄、体重指数、家族慢阻肺史、合并基础疾病、吸烟史、酗酒史比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准:①符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版·2018)》[5]中慢阻肺诊断标准,且经胸部X线检查确诊;②认知功能正常,可配合完成本研究。(2)排除标准:①合并肺癌、肝癌等恶性肿瘤疾病;②合并肺结核、支气管哮喘等呼吸系统疾病;③伴有自身免疫障碍性疾病;④既往有肺部手术史;⑤近期使用过激素类、免疫抑制剂等药物。

1.3 方法

1.3.2 病情程度评估及分组方法:参照相关标准,使用慢性阻塞性肺疾病全球倡议(global initiative forchronic obstructive lung disease,GOLD)分级评估患者病情程度,1级:FEV1预计值的百分比≥80%;2级:FEV1预计值的百分比50%～79%;3级:FEV1预计值的百分比30%～49%。依据GOLD分级进行分组,分别将GOLD分级为1级的患者纳入轻度组,GOLD分级为2级的患者纳入中度组,GOLD分级为3级的患者纳入重度组。

1.3.3 基线资料收集方法:①由研究者设计基线资料调查表,详细统计患者一般资料:性别(男、女)、年龄、体重指数、家族慢阻肺史(有、无)、合并基础疾病(是、否,如高血压、糖尿病)、吸烟史(吸烟指数≥400,吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数)、酗酒史(喝啤酒≥5瓶/次或血液中酒精含量≥0.08 g/dl)。②实验室资料:采集患者入院时空腹静脉血10 ml,置入乙二胺四乙酸管,分别加入CD4-FITC、CD8-PE、CD3-PerCP荧光单克隆抗体,室温避光静置10 min,再加入BT-2100型溶血素(南昌百特生物高新技术有限公司)静置10 min,以1 500 r/min 离心处理15 min,离心半径为10 cm,分离上层血清,使用DxFLEX型流式细胞仪[贝克曼库尔特生物科技(苏州)有限公司]检测患者T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。CD3+参考值:61%～85%;CD4+参考值:28%～58%;CD8+参考值:19%～48%;CD4+/CD8+参考值:0.9～2.0。

2 结果

2.1 3组患者T淋巴细胞亚群水平比较 重度组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平依次低于中轻度组、中度组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者T淋巴细胞亚群水平比较

2.2 3组患者T淋巴细胞亚群的变化与病情程度相关性分析 经Kendall's tau-b相关性分析发现,慢阻肺患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与病情程度呈负相关(r<0,P<0.05),CD8+与病情程度呈正相关(r>0,P<0.05)。见表3。

2.3 3组患者T淋巴细胞亚群的变化与病情程度的关系的Logistic回归分析 将慢阻肺患者病情程度作为因变量(1=轻度,2=中度,3=重度),将T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平作为自变量,建立有序logistic回归模型,检验慢阻肺患者T淋巴细胞亚群的变化与病情程度的关系,结果显示,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高表达是慢阻肺患者病情程度的保护因子(OR<1,P<0.05);CD8+高表达是其危险因子(OR>1,P<0.05)。见表4。

表4 3组患者T淋巴细胞亚群的变化与病情程度的关系的有序Logistic回归分析结果

3 讨论

慢阻肺的发生、发展与呼吸道感染、空气污染等因素密切相关,患者病情可呈进行性发展,不完全可逆的,呼吸困难症状随病情进展不断加重,导致患者活动受限,严重影响患者生活质量[6]。研究指出,不同病情程度的慢阻肺患者所采取的治疗方案及预后不尽相同[7]。因此,需寻找与慢阻肺患者病情程度的相关指标,以指导临床治疗方案的调整,控制患者病情进展。

综上所述,慢阻肺患者T淋巴细胞亚群的变化与病情程度有关,因此针对T淋巴细胞亚群异常表达的慢阻肺患者,临床可积极采取免疫调节剂治疗,以控制患者病情进展,改善患者预后。