韩旭教授应用参黄冲剂治疗老年性痴呆经验探析

2023-06-06毕雪梦韩旭

中国民族民间医药·上半月 2023年5期

毕雪梦韩旭

【摘要】老年性痴呆是以大脑智能慢性进展性损害为主要临床表现的衰退性疾病，西药治疗繁杂且疗效欠佳。中医药治疗此类多系统、多器官整体衰退性疾病的临床疗效日益显著，其整体观念、辨证论治的治疗思维在治疗过程中起着举足轻重的作用。文章总结了韩旭教授治疗老年性痴呆的临证经验。韩旭教授认为该病主要病机为肾虚髓减、兼夹瘀毒，其强调“肾-髓-脑理论”，从滋阴补阳、充髓益智、清化瘀毒角度治呆，并总结研制参黄冲剂，临证加减，收效颇丰。

【关键词】老年性痴呆；参黄冲剂；临床经验

【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2023）09-0096-04

Abstract：Senile dementia is a group of chronic progressive degenerative diseases with brain intelligence damage. The clinical treatment of western medicine is complicated and ineffective. The clinical efficacy of traditional Chinese medicine in the treatment of such diseases with multi-system and multi-organ overall decline is increasingly significant， and its holistic concept and treatment thinking based on syndrome differentiation play a pivotal role in the treatment process. This article summarized Professor Han Xus clinical experience in the treatment of senile dementia. Professor Han Xu thinks that the main pathogenesis of the disease is the reduction of kidney deficiency and pulp， and the combination of blood stasis and toxinem，he phasizes“kidney-marraw-Brain theory”， from nourishing Yin-Yang， filling the marrow， removing blood stasis and clearing poison， sums up the development of Shenhuang granule. Through the clinical application of addition and subtraction， the effect is quite abundant.

Keywords：Senile Dementia; Shenhuang Granule; Clinical Experience

老年性痴呆又名阿尔茨海默症（alzheimers diease，AD），是人类衰老过程中最常见的痴呆类型，多发生于老年期和老年前期，临床主要出现记忆力下降、认知受损、日常行为能力下降等症状。近几十年来，AD患病率呈逐渐上升状态，预计到2050年，每85人中便有一人罹患老年性痴呆［1］。目前针对该疾病的治疗缺乏单一的特效药，多以西药对症治疗为主，临床疗效欠佳且多副作用。近年来，中药以其独特的辨证论治优势及其疗效好、副作用少的优点逐渐为临床所认可。因此，从中医辨证施治的角度探索对老年性痴呆行之有效的方法尤为重要。

韩旭教授从事老年慢性病临床、教学、科研工作 30 余载，强调从“肾-髓-脑理论”治呆，提出老年性痴呆以“水火亏虚、髓海失充、瘀毒夹杂”为特征，治法当以滋阴补阳、充髓益智、化瘀清毒为主，随证加减。笔者有幸侍诊左右，甚晓韩旭教授临床自拟“参黄冲剂”加减治疗老年性痴呆行之有效，现详解此方及药理，并结合医案进行探讨，以飨同道。

1 病因病机

1.1 年老体衰，肾虚髓减为本肾为先天之本，人体整个生命过程的各个阶段中，其生理状态的不同，取决于肾中精气盛衰的变化；脑为元神之府，是人体精神意识思维活动的发源地和调控枢纽，主宰人的神智活动，其生成、发育功能的发挥以肾之阴阳与精气的充盈为条件。《中国医学大辞典》谓：脑者，头骨之髓也。中医学认為，脑由先天之精、后天之精及水谷精微所化生；脑为髓之海，肾藏精，精生髓。脑的生长发育根于肾，髓是肾精赖命门之火温养化生的产物，在阳气的温煦推动作用下沿督脉上输而充于脑，此为“肾-髓-脑理论”。肾中阴阳与精气充足，五脏六腑得其所养，人体才能维持正常的生命活动，始终保持智能灵巧，延迟衰老，延长寿命；肾中阴阳与精气一旦衰减，则髓海失聪，脑失所养，功能失调。归其根本，肾虚髓减为老年性痴呆的主要症结所在。

1.2 虚中夹实，瘀毒内生为标老年性痴呆患者年迈体虚，肾之阴阳与精气匮乏，病久易兼夹标实，变生瘀血、火毒、痰浊、心肝火旺，其中又以瘀毒夹杂较为常见。营血是濡养四肢百骸、五脏六腑的营养物质，血脉和利，精神乃居；善忘者，必有蓄血。久滞成瘀、久虚夹瘀、久瘀成毒，呆病日久，体虚年老，瘀血内阻，脑络失养，脑脉失通，清窍受蒙，则易生善忘、迟钝、淡漠、谵狂等症，终致呆病发生。此皆为内生瘀毒所致。

2 治法治则

2.1 补益脏腑，充髓益脑老年性痴呆发病早期总属肾虚髓减，临床表现为逐渐出现的记忆力下降、反应迟钝，伴见寡语少言、腰膝酸软、耳鸣耳聋，病机常属髓海不足、髓减脑消之虚证，治法当以补肾充髓益脑为主。《素问·逆调论》有言：“肾不生，则髓不能满。”肾藏精，精充髓，髓荣脑；髓海得充，脑络得养，神机得以运行。老年人多生慢性虚弱病证，肾气渐衰，髓减脑消，久致脑脉失濡，神机失用，则生善忘呆钝之证。老年者肾虚又常兼见脾虚之证，多表现为面色无华，肌肉瘦削，纳谷欠佳，大便完谷不化。所谓五谷之精液，和合而为膏，内渗于骨空，补益脑髓。韩旭教授认为，临床治疗痴呆患者，应以补益肾脏、生髓充脑为主，兼健脾益气，濡养脑络。

2.2 醒神益智，清化瘀毒老年性痴呆患者肾亏日久，久病成瘀，瘀毒内阻，则神机失用，临床常见面色晦暗，舌质紫暗或瘀斑瘀点，脉弱或脉沉涩，虚实夹杂，病机复杂。血瘀闭塞清窍，常见反应迟钝，思维异常；《伤寒论·辨阳明病脉证并治》言：“其人善忘者，必有瘀血。”瘀血久滞，心神失养，心气失常，久则致呆。痴呆患者年老体虚，加之瘀血内生，脏腑功能紊乱，气血运行失常，诸邪蓄积体内，交结凝滞则成瘀毒［2］，病重者常见精神错乱，语序颠倒，病情顽固。故而韩旭教授认为，老年人年迈久病，耗伤气血，血脉壅滞，瘀毒内生，治疗当以清化瘀毒，通络醒神，补虚泻实，顾其标本。

2.3 滋阴补阳，标本同治老年性痴呆发病病机总属肾虚、瘀毒交杂为病，治疗当从补虚、化瘀入手，补肾充髓、化瘀解毒，兼顾标本缓急，辨明虚实寒热，攻补兼施。故而韩旭教授临床治疗老年性痴呆一病，紧抓肾不充髓之本虚、瘀毒内生之标实，依据“肾-髓-脑”理论，从补肾充髓、益脑开智、兼化瘀毒角度入手，拟方“参黄冲剂”，通过“滋阴补阳，充髓益智，化瘀清毒”之法治疗老年性痴呆。

3 临床经验

3.1 治法方药韩旭教授针对临床常见肾虚血瘀证型痴呆患者，拟方参黄冲剂，旨在药补肾虚，生髓益脑，故而全方选用药性较平和且无毒可久服之中草药入药。方中选用生晒参、黄精为君滋补肾之阴阳；辅以熟地、菟丝子、淫羊藿益精填髓，助生肾气；佐以虎杖活血化瘀解毒，乌蕨清热解毒；选益智仁、石菖蒲作使药，引药入脑，通髓开窍，宁神益志。

生晒参为人参的干燥根，擅补五脏、安精神、定魂魄、止惊悸、除邪气、明目、开心、益智；黄精宽中益气，使五脏调良，肌肉充盛，骨髓坚强，对人体气血津液补益效佳；二药相配，滋补肾之水火，益智抗衰，共同组成方中君药。熟地黄重精气血同补，可大补血虚不足，通血脉，益气力；菟丝子禀气中和，温而不燥不滋腻，既能补阳，又可养阴；淫羊藿，主阳虚，益精气，强志意，坚筋骨，补腰膝；三药共同作方中臣药，助全方滋补肾阴肾阳、补精填髓益智。虎杖为临床常用清热活血之药，活血而不破血，化瘀又可凉血止血；乌蕨具有清热解毒，利湿等功效，可用于治疗全身多脏腑热毒、湿热症；二者配伍，活血清热解毒，清补兼施，使补而不滞邪，清而不伤正，为全方佐药。益智仁，其性行多补少，可助全方药效入肾。石菖蒲，芳香，具通脑开窍之功；二药引药效入肾，助开脑窍，同为使药。诸药合用，攻补兼施，标本兼治，相得益彰，可助老年性痴呆患者改善认知，延缓痴呆。

3.2 現代药理释义对于老年性痴呆的发病机制，西医研究尚未形成统一定论。目前关于老年痴呆病发病机制的假说和理论主要有：①氧化不平衡假说；②胆碱能、神经元假说；③淀粉样肽（Aβ）假说；④微管不平衡假说；⑤谷氨酸兴奋性毒性理论和钙假说；⑥一氧化氮（NO）理论；⑦炎症与免疫机制学说等［3-5］。临床多针对单一理论使用西药，治疗效果往往不佳。韩旭教授结合经典药学以及临床实践，依据“肾-髓-脑”理论，从益肾充髓、兼化瘀毒中药药对入手，挖掘整理出参黄冲剂一方，以此作为治疗老年性痴呆的基础方药。现代相关药理学证明，本制剂所选中药材从不同机制对抗老年性痴呆方面均起一定作用。

生晒参和黄精作为全方主要药对，临床实践中证明可针对肾虚体质发挥较好疗效；另有基础研究［6］显示人参根中含有的皂苷可通过增强脑中枢胆碱能系统功能改善大龄鼠的学习记忆障碍；黄精总皂苷具有抗氧化以及改善学习记忆能力［7-8］。地黄、菟丝子、淫羊藿等药提取物也被动物实验显示保护脑组织、抗氧化衰老等能力［9-11］。此类补肾益髓药物配伍成方，可全面地兼顾脑力保护。虎杖、乌蕨二药临床常作为老年人痰瘀体质的用药，可针对顽疾发挥意想不到的效果。实验研究［12-13］证明，此类药物可以不同程度平衡机体衰老而在体内异常产生的自由基，降低脑内脂褐素含量，改善痴呆患者功能障碍。此外，针对痴呆之类的慢性脑病，单纯进补肾气、活血化瘀，往往收效较慢；韩旭教授强调引经药的使用，选用益智仁健脑益智、石菖蒲开窍醒神，引导全方药力入脑，直达病所，二者相配，针对临床常见肾虚血瘀所致认知衰减、寡言少语的痴呆患者疗效显著。同时药理学研究表示，益智仁水提取物能提高脑蛋白含量，改善记忆功能［14］；蒋征奎等［15］学者研究证明石菖蒲挥发油可通过抗自由基损伤、对抗脂质氧化等途径保护脑组织，改善记忆障碍。

3.3 临证加减年老患者病发痴呆，究其根本为肾虚髓空，气血阴阳失于调和，然实践发现，临床常见老年痴呆患者，自身体质大不相同，肾虚髓减程度不同，且同时多伴寒热虚实表现。针对不同病机特点及临床表现，参黄冲剂临证加减，可兼顾患者体质特点，调和患者阴阳气血，以平为期，减缓痴呆进展。若患者症见记忆力下降，头晕乏力，不善言语，耳聋耳鸣，舌体瘦小，舌淡，脉沉弱，可增量配伍白术、茯苓、山药、杜仲等药健脾补肾，加强全方补养之力。若患者体质气虚为重，平素易于外感，汗出烦作，临证可对症加减麻黄根、浮小麦、糯稻根等加强敛汗，同时配伍防风、白术药对以固其表，增强体质；女性患者，往往血虚偏重而伴见面白舌淡、头晕眼花、乏力时作，临证常选当归、阿胶配川芎、白芍以调血理气；年老阳虚，手足冰冷、倦怠健忘，则选干姜、肉桂配杜仲、牛膝助补益阳气；心烦潮热、盗汗时作等阴虚体质患者，选用丹皮、丹参配栀子、五味子以滋阴清热。若兼有痰瘀，症见体型肥硕、食欲下降、偶有胸闷，舌质淡胖，苔白腻，脉滑者，则应增豁痰化瘀之力，药选全瓜蒌、半夏、赤芍、丹皮等加减；兼心肝火旺，善忘、急躁易怒、心烦失眠、舌红苔黄者，配伍黄连、栀子、柴胡、白芍等中药。临证加减，以期脏腑调和，髓充脑健，缓解老年性痴呆症状。

4 典型病案

患者周某，男，80岁，2021年3月3日初诊。患者记忆力进行性下降1年余，近期出现记忆力下降明显，易忘近事，情志不调，性格多疑。既往肾功能不全病史，否认高血压、脑梗死病史。刻下见：患者记忆力下降，表情淡漠，神识呆钝，不思言语，头昏时作，周身乏力，少气懒言，睡眠时间减少，食欲减退，大便干稀不定，小便自调。舌质暗红，苔薄腻，脉沉涩。查颅脑MR片示：脑萎缩。简易智能精神状态检查量表（MMSE）测评：25分；长谷川痴呆量表（HDS）测评21分；Hachinski缺血量表3分。西医诊断：老年性痴呆症（轻中度）。中医诊断：痴呆（肾虚血瘀证）。治以补肾健运，充髓益智，活血化瘀，拟参黄冲剂加减。药物组成：生晒参10 g，黄精15 g，炒白术10 g，茯苓10 g，天麻10 g，熟地黄10 g，菟丝子10 g，淫羊藿10 g，益智仁10 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，虎杖10 g，炒焦山楂15 g，炒焦六神曲15 g。14剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

2021年3月17日二诊，患者服药后症状较前改善，情绪逐渐稳定，日常言语增多，头昏症状较前缓解，食欲增进。现仍夜寐欠安，察其舌脉，舌质暗红，苔薄，脉沉弱。予初诊方加煅珍珠母60 g（先煎），合欢皮15 g、夜交藤15 g，续服14剂，煎服法同前。

2021年3月31日三诊，患者现病情平稳，家属来诊代述：患者服药近1月，记忆力较前有所改善，性格温和，与家人言语增多，纳谷尚可，夜寐欠安好转，续予二诊方中药1月量带回。后电话回访，患者服药期间病情平稳，无特殊不适症状。

按语：本例患者年老，久病肾虚，肾精不足，脑髓不充，出现神识呆钝，认知功能下降症状，MMSE量表及HDS量表测评均示患者智力下降；予Hachinski量表测评与血管性痴呆相鉴别，评分<4分，病属老年性痴呆，属中医学“痴呆”范畴。《景岳全书·杂证谟》记载：“痴呆证……言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证则千奇百怪，无所不至。”生理状态下，肾生精，精生髓，髓充脑，则神明有所养；患者肾气虚弱，神机失用，病发痴呆，智能减退，逐渐出现记忆力、计算力、定向力下降等认知能力障碍。表情淡漠，神识呆钝，寡言少语，此皆肾气虚弱，无力生精充脑所致。肾、脾为先、后天之本；脾胃运化水谷，赖于肾阴肾阳的资助；肾气阴阳不足，久之致脾胃之气衰弱；脾胃为气血生化之源，脾胃气虚则无力运化饮食水谷，出现食欲下降，纳谷不佳，大便干稀不定等症状。综合患者病机特点，韩旭教授选用参黄冲剂加减。该病患总属脾肾两虚证，周身乏力，少气懒言，伴随头昏时作，夜寐欠安；加之白术、茯苓、川芎、郁金清明脑窍，辅以焦楂曲健脾助运；结合患者舌脉，考虑患者瘀血阻窍，予以配伍使用虎杖活血化瘀，清解瘀毒。全方药物，切中病机，患者进服14剂后心智渐开，头昏不显，言语增多；脾胃之气渐复，纳谷尚可；仍伴有夜寐欠安，故于原方基础上加用珍珠母、合欢皮、夜交藤安神定志，续服14剂后诸症好转，病情稳定。嘱患者择期复查，进服14剂中药。

5 小结

老年性痴呆症作为老年常见病，多为脏腑虚衰，積损而成；祛疾如抽丝，治疗贵在坚持守法服药。韩旭教授认为，治疗老年慢性病，不拘泥于脾肾亏虚而尽用补剂，年老久病多伴瘀阻，瘀血久留易化瘀毒，拟方参黄冲剂，切中老年痴呆肾虚髓减兼夹瘀毒病机，临床随症加减，可助患者症去而神安。

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