冻精，保存男性生育力

文/刘炜 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科副主任医师

年轻时冻精，给自己存一份“生殖保险”

世界卫生组织（WHO）数据统计显示，不孕不育已经成为继肿瘤和心脑血管疾病之外的第三高发病率疾病。全球范围内发病率可以在10%～20%之间，这个数据相对跨度比较大。就中国而言，发病率为12.5%～15.0%。通俗地说，在中国育龄期的年龄段范围内，每8对育龄期的夫妇里面有1对是临床上可以诊断为不孕不育的。其中，一般认为女性独立因素占到40%，男性独立因素占到40%，双方共同有一些不孕不育的因素，可以占到20%。也就是说，由男性因素导致的不育可能占到所有因素的一半。

所以，男性生育力保存是应对男性不育的重要策略，它的目的是为有生育需求的男性提供生育力保存，为在未来生育时提供可用精子。目前在中国，每个省级行政区内都设有一个人类精子库，可以为愿意进行生育力保存的男性（无论是否结婚）提供服务。

男性生育力保存也称为“生殖保险”，严格来说就是自精保存，申请保存者预先将精子取出，然后采用超低温冷冻的方式将精子保存在-196 ℃的液氮罐中；需要时再将冻存的精子安全复苏，使申请保存者通过辅助生殖技术得到自己的后代，从而达到规避男性未来生育风险的目的。

五类特殊人群，冻精意义重大

那么，哪些人适合进行男性生育力保存呢？从广义上说，生殖保险适用于全体有保存生育力意向的男性。除了暂无生育计划、不需要保存精子以备将来生育的健康男性外，冻精对五类特殊人群的保存生育力有重要意义。

一、有生育要求的肿瘤患者

肿瘤患者接受的手术及放化疗后可能暂时或永久伤害生育能力，如睾丸肿瘤手术、尿道手术、前列腺切除术、膀胱颈切开术等可能导致无法生精或者排精的患者。对于需要放疗的患者，高剂量的照射可能造成永久性无精。研究表明：单次接受10Gy照射，约有85%的患者会永久失去生育能力；当剂量超过24Gy时，可导致永久性生精障碍。

此外，绝大多数化疗药物可以对男性患者产生不同程度的生殖毒性，包括损害男性睾丸生精功能，部分或全部杀死各级生精细胞，从而使男性精子数量减少和/或精子活力降低，严重者甚至导致不育。因此，肿瘤患者十分有必要在接受治疗前进行生育力保存。

二、长期服用可能影响性功能或其他跟生殖相关的药物者

比如，需要长期服用降压药或治疗心血管疾病药物的人。利血平可造成男性不射精，降低性欲，诱发性功能障碍；胍乙啶引起阴茎不能勃起、射精延迟和抑制；治心律失常的心得安，易引起性欲减弱和阴茎勃起障碍；长期服用合成雄激素类药物，甚至可能导致无精子。这些患者由于长期服用药物影响性功能和生育能力，也可以考虑到精子库保存精子。

三、高危职业的健康人群

包括长期在高辐射或高温环境下的工作人员，如放射科医生、机场地勤工作人员、室外工作者等；高危环境下工作的人员，如军人、消防员、警察、深海潜水员等；长期接触有毒有害化学物质和重金属的人员，如从事印刷行业或化工行业的人群等。

四、有辅助生殖（ART）需求的人群

有些患者担心取（排）卵当日取精困难，或者是夫妻两地分居，或者女方取卵时男方不能确保在场者，以上这些情况下若预先进行精液冻存，就可以“高枕无忧”了。

五、有生育需求，但是患有生殖系统疾病的患者

如少弱精子症患者，由于其精子质量不稳定，甚至精液质量呈下降趋势，为了避免将来出现无精子症，可以先把精子保存起来规避风险；无精子症患者在通过手术获得睾丸精子后，也可以先将精子保存起来。此外，某些取精困难的患者，如不射精症和逆向射精患者，也可以预先保存精子，用于辅助生殖技术治疗。

也不是所有人都适合进行生育力保存。对于有精神障碍、无自觉行为能力的人群，以及有性传播疾病如艾滋病毒（HIV）、梅毒（RPR）、淋球菌感染者都不适合进行生育力保存。

延伸阅读

冻精前，你需要做好哪些准备

冻精前，患者需提供半年有效期内的检测报告（HIV、RPR、乙肝两对半、丙肝抗体、血型、肝功能、淋球菌培养、支原体培养、衣原体抗原），如HIV、RPR检测呈阳性结果，不予冷冻；其他感染可在抗感染治疗并且复查阴性后进行冻精。

冻精前医院会告知患者冷冻流程和可能存在的风险。知情同意书须由冻存者本人签字；在冻存者本人不在场情况下，指定代理人有权使用其精子用于辅助生殖。

在精液标本采集前，必须禁欲至少48 小时，但不要超过7天，最好在3～5天。取精过程必须在精子库取精室内进行，取精前洗净双手，并用酒精棉球消毒尿道口与阴茎头。待酒精干后手淫取精，精液必须全部射入取精杯内。为避免被空气中的细菌污染，应尽量缩短取精杯盖打开的时间。

患者如果有意使用其冻存精子，需提前至少3个工作日通知精子库。辅助生育的对象必须是冻存者的合法妻子。冻存的精子也绝对不可以由冻存者本人带走，只能由精子库工作人员提供给有合法资质的辅助生殖中心。

冻精的费用包括冻精前检查费用、冻存费用以及保存费用，前两项费用大概在1000多元，最后的保存费用大概是2元/天，所有费用均为自费。如果冻存者逾期不缴费，工作人员会通过电话、电子邮件或信函联系；如选择放弃保存，并授权精子库处理样本，应提前书面申请。如逾期3个月，多次联系而未联系到，精子库会记录联系时间及结果，然后按照有关规定及知情同意书中告知内容处理标本。