地中海饮食模式对肌少症影响的研究进展

郭姜伶 郭琪 韩佩佩

Keywords  sarcopenia； dietary pattern； Mediterranean diet； nutrients； elderly； review

摘要  从地中海饮食对骨骼肌质量、肌肉力量和躯体功能改善等方面综述地中海饮食及其主要成分对肌少症的影响及其机制，以期为肌少症病人的护理提供依据。

关键词  肌少症；饮食模式；地中海饮食；营养物质；老年人；综述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.08.015

肌少症是一种常见的老年慢性病[1]，主要表现为骨骼肌质量减少和功能衰退，与老年人活动障碍、跌倒、低骨密度及代谢紊乱密切相关，是老年人生理功能逐渐减退的重要原因和表现之一[2]。在疾病治疗过程中，肌肉质量的过度减少是预后不良指标，会降低不同治疗方法的功效，甚至导致死亡的发生[3]。因此，减少肌少症的发生对提高老年人生存质量和延长寿命至关重要。营养不良是肌少症的重要发病机制之一[4]。老年人由于饱腹感神经系统受损、味觉或嗅觉功能下降以及细胞因子增加导致食欲减退，摄入营养物质减少[5]，难以满足老年人的日常营养需求，导致肌少症的发生。此外，老年人肌肉力量和身体状况的下降可能会增加营养不良的风险，营养不良可能导致身体状况进一步恶化[6]。临床研究证实，一些营养物质和饮食模式可以减少肌肉流失，防止肌肉功能减退，预防肌少症[7]。现就地中海饮食及其主要成分对肌少症的影响进行综述，以期以对肌少症的预防提供帮助。

1  地中海饮食模式与肌少症

地中海饮食是克里特岛、意大利南部和其他地中海国家居民的传统饮食习惯[8]，是一种以植物为基础，以橄榄油为主要脂肪的饮食模式[8]。地中海饮食是一种健康的饮食模式，有研究显示，地中海饮食对年龄相关疾病危险因素有保护作用[9]。在过去的几十年里，地中海饮食已在世界范围内被推广为最健康的饮食模式[9]，其主要特点[10?11]：①每天摄入大量新鲜、季节性水果和蔬菜；②每天摄入大量豆类、粗加工谷物和坚果；③适量摄入奶制品（主要是酸奶和奶酪）；④适量摄入酒类，以葡萄酒为主，并随餐一起摄入；⑤适量摄入鱼类和海鲜；⑥少量摄入肉类和肉制品；⑦以橄榄油为脂肪的主要来源。橄榄油中含单不饱和脂肪酸和多酚、鱼类中含多不饱和脂肪酸 （PUFA） 以及水果、豆类、蔬菜中含有的不同抗氧化剂含量高等，这些物质都与降低慢性病发病风险直接相关[9]。2019年亚洲肌少症工作组（Asian Working Group for Sarcopenia，AWGS）对肌少症的诊断标准定为：低骨骼肌质量加上低肌肉力量和（或）躯体功能[12]。目前有较多的研究表明，地中海饮食与肌少症的发生有一定的关联，可以减少肌少症的发病率。Hashemi等[13]对伊朗300名55岁以上社区居民进行了一项横向研究，通过膳食评估发现：橄榄油、水果、蔬菜、鱼和坚果摄入量较高的老年人群患肌少症更少。Isanejad等[14]对554名年龄在65～72岁的女性的饮食情况进行问卷调查，并对肌少症相关指标进行检测。结果显示，坚持地中海饮食会减少老年女性患肌少症的风险。此外，Capurso等[15]的综述中也提到，地中海饮食可以减缓衰老进程，减少肌少症的发生。然而，在澳大利亚一项对超重和肥胖的老年人队列研究中发现，坚持地中海饮食与减少肌少症的发生无关[16]。Silva等[17]对地中海饮食与骨骼肌功能的关系进行系统评价和荟萃分析表明，地中海饮食与肌少症在横向研究上有关联，纵向研究上无关联。由于研究人群身体状况、体型不同，并且大部分研究是横断面研究，纵向研究较少，因而得出的研究结论有所不同。因此，地中海饮食模式对肌少症的影响还需在不同身体状况的老年人中进行进一步研究，而且也需要进行更多的纵向研究。地中海饮食对肌少症有多种改善作用。首先，地中海饮食能够增加肌肉质量。广州有一项对社区2 230名40～75岁女性和1 059名男性进行的横断面研究，此研究中对受试者进行地中海饮食替代评分和对骨骼肌质量进行评价，结果显示，较高的地中海饮食替代评分与骨骼肌质量指数呈正相关[18]。Kelaiditi等[19]对2 570名18～79岁女性的横断面研究发现，地中海饮食能增加肌肉占比，改善肌肉功能。Isanejad等[14]对居住在芬兰的550名65～70岁的女性研究发现，地中海饮食评分更高的女性基线时下肢肌肉质量更高，地中海饮食评分最低的女性3年后骨骼肌指数（RSMI）和总肌肉质量下降幅度更大。其次，地中海饮食能够提高肌肉力量。AWGS对肌少症的诊断标准中，肌肉力量是通过握力来定义的[12]。Barrea等[20]对84名60～85岁的老年女性进行饮食评估和握力测量，发现坚持地中海饮食与握力的大小呈正相关。再次，地中海饮食还能够改善躯体功能。AWGS对躯体功能低下的定义为：6 m步行速度<1.0 m/s，5次起坐时间≥12 s，簡易体能状况量表（SPPB）得分≤9分[12]。Saadeh等[21]对1 686名60岁以上老年人的饮食习惯和身体变化进行12年随访研究表明，长期坚持地中海饮食的老年人步行速度和起坐时间的变化更慢。芬兰的实验也发现，基线地中海饮食评分高的女性步行速度快[14]。综上所述，地中海饮食能够增加肌肉质量、提高肌肉力量和改善身体功能，进而对肌少症有一定的改善。

2  地中海饮食模式的主要成分对肌少症的影响

地中海饮食模式不是由单一食物构成的，而是多种营养物质的组合，其特点为：以摄入蔬菜、水果、豆类、谷物、鱼类和橄榄油为主，适量摄入奶制品，少量摄入红肉、饱和脂类和酒类[11]。它的主要成分对减少肌少症的发生有重要作用。

2.1 橄榄油 橄榄油是地中海饮食模式中的主要脂肪来源[10]。Villani等[22]对肥胖老年人进行饮食管理，12周以后，通过对肥胖老年人的体重、无脂肪质量、脂肪质量、肌肉力量、身体表现、身体活动能力等方面进行评估，发现橄榄油能改善肥胖老年人减重期间肌肉质量减少和功能减退，从而改善肌少症症状。橄榄油能够改善肌少症的原因是橄榄油中含有多酚、单不饱和脂肪酸和生育酚，这些物质具有重要的抗炎作用，能减少炎症介质的产生[10]。炎症介质可通过蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（Akt/mTOR）途径，传递活性氧，激活叉头蛋白转录因子，进而激活泛素?蛋白酶体系统和溶酶体自噬途径调控肌细胞凋亡，导致骨骼肌细胞减少[4]。因此，橄榄油通过减少炎症介质的产生、骨骼肌细胞凋亡和蛋白质分解，进而减少肌少症的发生。

2.2 鱼类 鱼肉是地中海饮食模式中摄入的主要肉类。国外一项研究要求受试者每周午餐中有2次含有鱼肉，持续10周后，骨骼肌重量增加，握力和步态也有明显改善[23]。其原因可能是鱼中含有许多对维持肌肉健康有益的营养物质，如Omega?3多不饱和脂肪酸（Omega?3 PUFA）、蛋白质、维生素D等[24]。Smith等[25]在临床试验中发现，鱼油衍生的Omega?3 PUFA可减缓老年人肌肉质量和功能下降，其方法可以作为预防老年人肌少症的疗法。Omega?3 PUFA可以降低白细胞介素?6（IL?6）、IL?1β、肿瘤坏死因子（TNF?α）等炎症介质，可增强mTOR 信号传导、降低胰岛素抵抗，与肌肉质量、肌肉力量和躯体功能呈正相关[26]。此外，维生素D也会影响肌肉力量、肌肉质量和肌肉功能[27]。韩国的一项横断面队列研究显示，血清中的维生素D含量与肌少症的发生呈负相关[28]。活性维生素D能够调节钙、磷代谢，抑制肌肉抑制素的表达[28]。

2.3 乳制品 乳制品是地中海饮食模式中的成分之一。一个包含11项研究的荟萃分析显示，乳制品可以通过改善中老年人的肌肉质量、肌肉功能和躯体功能来降低与肌少症相关的健康风险[29]。乳制品中，以乳清蛋白或酪蛋白为主，是优质蛋白的主要来源[30]。赵桐等[31]对60名骨骼肌指数低标准的中老年人进行健康教育、补充乳清蛋白和抗阻运动干预，证实乳清蛋白可有效增加肌肉丢失人群的骨骼肌质量。乳清蛋白中含有丰富的亮氨酸[32]，可增加蛋白质的合成，减缓肌少症[33]。此外，亮氨酸可以被代谢为β?羟基?β?丁酸甲酯（HMB），HMB能激活mTOR1复合物并增加蛋白质合成[34]。除含有大量蛋白质外，乳制品中也含有大量的钙[35]。钙通过与钙调蛋白作用，影响肌肉的收缩功能[36]。一个包含386 283名受试者的横断面研究表明，肌少症的发生与钙摄入量密切相关，钙摄入越多，肌少症发生风险越小[37]。韩国也有类似的研究，发现肌少症病人钙摄入量远低于未患肌少症的人群[38]。

2.4 蔬菜、水果 蔬菜、水果是地中海饮食的主要成分。Neville等[39]研究显示，经常吃蔬菜、水果的老年人有更大的握力。一项横断面队列研究发现，饮食模式“蔬菜?水果”与65岁以上男性的肌少症的发生率较低有关[40]。蔬菜、水果能减少肌少症的发生是因为蔬菜、水果中含有丰富的维生素B、维生素C、镁等[7]。B族维生素是肌肉合成过程中的辅助因子，还是参与生物能量和营养途径的神经营养剂[41]。维生素B缺乏会使肌肉无力、感觉异常和麻木等[7]。维生素C是重要的抗氧化剂，能对抗活性氧造成的肌肉损伤[7]。活性氧可直接引发萎缩和功能丧失，并上调TNF?α、IL?6 和IL?1等炎症细胞因子的表达[42]。Mg2+通过促进蛋白磷酸化，增加了蛋白质起始合成的频率，促进肌肉干细胞发育分化为肌细胞[43]。然而，一项在中、低收入国家的横断面队列研究发现，仅65岁以上女性水果摄入量与减少肌少症发病风险相关，而蔬菜摄入量与患肌少症无关[44]。出现这种研究结果的原因可能是肌少症检测方法不同，也有可能是中、低收入国家经济水平较低，人群总营养摄入量不足。

地中海饮食模式中，橄榄油中的单不饱和脂肪酸和多酚、鱼中的多不饱和脂肪酸和蔬菜、水果中的维生素都具有抗炎、抗氧化作用，能减少骨骼肌细胞的自噬和蛋白质的分解代谢。鱼肉和乳制品中的蛋白质富含支链氨基酸，能够激活蛋白质的合成代谢过程，促进蛋白质合成。鱼肉中含有的维生素D及乳制品、水果、蔬菜中含有的丰富的矿物质能够减少肌少症的发生。

3  小结

地中海饮食对肌肉健康状况、肌肉质量、肌肉力量和躯体功能的改善有一定的作用。地中海饮食具有大量不饱和脂肪、蛋白质、维生素和矿物质，具有抗炎、抗氧化等作用，能够促进蛋白质合成，减少蛋白质分解和骨骼肌细胞自噬，对预防肌少症的发生可能有一定的效果。由于纵向研究不多、研究人群的身体状况有一定的差异，由此得出的结论有所不同。因此，地中海饮食模式对肌少症的影响还需要更多的研究。

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（收稿日期：2022-09-06；修回日期：2023-01-18）

（本文編辑 张建华）