住院老年人身体活动研究进展

李晨阳 孙丽丽 邵乐文

基金项目 2021年浙江省卫生健康科技计划项目，编号：2021436427；浙大一院护理学科建设科研项目，编号：2022ZYHL025

Abstract  This paper mainly reviewed the status quo of physical activity in the elderly inpatients，including the level of physical activity，physical activity patterns and influencing factors，in order to provide reference for improving the physical activity level of elderly inpatients.

Keywords  elderly； inpatients； physical activity； review

摘要  主要對住院老年人身体活动现状进行综述，包括住院老年人身体活动水平、身体活动方式以及影响因素，旨在为提高老年住院病人身体活动水平提供参考。

关键词  老年人；住院病人；身体活动；综述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.07.010

国家统计局数据显示，2020年我国60岁以上人口为2.64亿人，占总人口的18.7%[1]。随着老龄化的进程加快，加之老年人患病具有患病率高、住院率高、住院时间长、床位周转率低等特点[2]，给医疗系统带来巨大负担。有研究统计，2018年中国老年居民住院率为23.2%，高于2013年的17.9%[3]。住院期间的身体活动与老年人预后有关，身体活动水平低可能会导致住院老年人丧失步行能力[4]，据统计有大约1/3的老年住院病人存在医院获得性功能减退[5]。身体活动是指由骨骼肌产生的任何导致能量消耗的身体动作[6]，提高老年人住院期间身体活动水平可以防止住院相关功能减退，缩短住院时长[5，7]，故学者提议应该将身体活动纳入老年人的日常护理活动中[8]，但住院老年人身体活动受诸多因素的影响，其身体活动水平仍不理想[9?10]。因此，本研究通过对国内外住院老年人身体活动现状、方式及相关影响因素进行综述，旨在为提高老年住院病人身体活动水平提供参考。

1  住院老年人身体活动现状

住院老年人身体活动不足，处于较低水平。Tasheva等[11]使用腕部加速度计评估急性内科疾病住院老年病人身体活动水平，发现他们仅有10%的时间进行身体活动，且集中在进食时段。Meesters等[12]指导住院老年人采用自我报告问卷评估其身体活动水平，结果他们在住院期间进行身体活动的时间占35%或者更少。尽管对于老年住院病人身体活动水平的测量方式不同，包括主观及客观方法，结果会有所差异，但住院期间老年病人身体活动水平低这一现象不容忽视。因此，医务人员应该密切关注住院老年人的身体活动状况及影响因素，提高其身体活动水平。

2  住院老年人身体活动方式

2.1 基于椅子的身体活动 基于椅子的锻炼主要是一种坐着的锻炼计划，使用椅子的目的是促进坐姿和站立的稳定性[13]。Ortiz?Alonso 等[14]通过对143例平均年龄88岁的老年住院病人进行一项简单的锻炼干预，主要包括步行以及从椅子上站起来（站立训练），时间为每日20 min，与对照组（n=125）相比，干预组在出院时的基本日常生活活动能力（ADL）评分较入院时有改善，并且降低了高龄住院病人发生住院相关残疾的风险。McGowan等[15]通过指导50例65岁以上的住院老年人进行了一项以椅子为基础的踏板练习，每日3次，每次15 min，结果显示干预组在肌肉力量、活动能力以及身体活动方面没有显著变化，可能与参与者依从性低、时间短有关。《世界卫生组织身体活动和久坐行为指南》仍建议进行少量活动比不活动要好[16]。于彤等[17]指导35例80岁以上的住院衰弱病人进行5个月的坐式八段锦训练，每周3～5次，结果显示改善了高龄老年人整体衰弱状态，缓解其疲乏症状。后续研究应考虑合适的运动监管模式以保证训练的准确性及持续性。基于椅子的锻炼作为一种安全的活动方式，尤其适合身体虚弱的老年人以及由于活动受限而无法参加其他形式运动的老年人，这种低强度的活动方式可以维持老年人的身体功能[13，18]，目前其大多应用在居家环境、社区及养老院中，医疗保健者应该积极探索适合住院环境下老年人基于椅子的活动方案。

2.2 以志愿者为主导的身体活动 志愿服务是自愿付出时间和才能提供服务或执行任务，而没有预期的直接经济补偿[13，19]。Lim等[10]通过医院志愿服务招募并培训志愿者，由志愿者对50例70岁以上的住院老年人协助每天2次的活动以及床边练习，结果显示这种方式对提高每日步数、缩短住院时长以及30 d再入院率有改善趋势，且没有发生不良事件，初步证实这种干预方法的可行性及可接受性，但未来仍需要更大样本量及更高质量的随机对照试验进一步验证。Steunenberg等[20]通过对志愿者进行统一培训，由志愿者协助住院老年人进食、饮水和锻炼，减轻了工作人员的负担以及老年人住院期间的孤独感。近年来，志愿者越来越多地参与住院老年人的护理[21]，在临床任务繁重的情况下，医务人员可以通过志愿者协助住院老年人进行适当的身体活动；然而对于志愿者的准入与培训、工作内容与责任划分等还没有统一规范，以及在我国文化背景下志愿者能否得到病人以及医疗保健人员的接受和信任还未可知。

2.3 以物理治疗师为主导的身体活动 物理治疗师与其他医疗保健人员相比，可能更有时间陪伴病人，同时也更容易与病人建立关系，这就为促进病人身体活动、采取健康行为提供了机会[22]。Moreno等[23]通过物理治疗师给33例60岁以上的住院老年人发放一本小册子并且进行20 min的口头建议，内容包括住院对机体造成的负面影响（如身体虚弱及疲劳）、住院期间保持身体活动重要性的信息，并且以插图的形式展示了参与者应该怎样做才能提高住院期间的身体活动水平，与对照组（n=35）相比，提高了身体活动水平并减少了久坐时间。在我国的医疗服务体系下，护士是与病人接触时间最多的群体，然而由于临床工作任务重等原因，护士在促进病人身体活动的作用有限，建议合理配置护士人力资源，或者培养物理治疗师等专业人员负责住院老年人的身体活动。

2.4 以舞蹈课程为主导的身体活动 舞蹈是一种复杂的有节奏的感觉运动活动，它整合了身体、认知和社会元素[24]，是老年人群中流行的身体活动形式。舞蹈作为一种治疗方法已经广泛应用于帕金森病病人和阿尔茨海默病病人等领域[25?27]，并且取得了积极效果，但是在急性住院环境下应用较少。Bungay等[27]每周在病房为老年病人提供1 h的舞蹈课程，为期12周，舞蹈艺术家将舞蹈课程以音乐和运动课程的形式介紹给病人，使病人随着音乐不同程度地活动身体，为住院老年病人提供了增加身体活动水平的机会，减轻老年人住院期间的孤独感。此外，Bungay等[28]通过另一项质性研究探讨医疗保健人员对舞蹈课程的看法，医疗保健人员表示这种方式有助于自我表达，改善情绪并且促进与病人之间的关系，增强以人为本的护理。舞蹈不仅是一种治疗方法，同时也是一门艺术，与传统活动方式相比，这种方式对于老年人来说可能更具有吸引力，因此，未来研究应进一步探讨舞蹈课程提高住院老年人身体活动水平的有效性和潜在心理益处，以及在不同文化背景下的可行性。

2.5 以常规运动锻炼为主导的身体活动 运动锻炼是身体活动的一个子集，它是有计划的、有结构的及重复性的，最终目标是提高或保持身体健康[6]。Pires 等[29]通过对50例65岁以上的住院老年人实行高强度间歇训练，为期2周，每周4次，较对照组（n=50）实行的中等强度持续训练，病人依从率更高，证实高强度间歇训练具有可行性及安全性，适合急性疾病后住院康复的老年病人。Martínez?Velilla等[30]通过对185例75岁以上的高龄病人进行每天2次的个体化多组分运动干预，包括渐进式阻力、平衡和步行训练，并且根据个人能力逐步增加训练难度，与对照组（n=185）相比，短期（平均5 d）内进行的运动训练干预有助于扭转与老年人急性住院相关的功能下降。考虑到进行锻炼需要监督、需要人力/物力等经济成本，并且对于住院老年病人缺乏特异性，有研究设计了一种无人监督的、经济的、特定的锻炼计划，即SPRINT项目，根据活动水平进行颜色编码，分为4个运动类别，每个类别下有两个锻炼子类型，子类型1可由病人单独完成或与护理人员/专业人员共同完成，子类型2必须完全在专业人员的监督下进行；结果显示干预组的住院时长缩短、步行速度提高以及平衡能力得到改善[31]。目前，国外对于住院老年人的运动锻炼方式较为全面，国内报道相对较少，我国注重对病人住院期间疾病的治疗，运动训练干预大多针对如社区、养老机构或者康复科住院病人，应积极促进老年人住院期间的运动锻炼。

2.6 卧床状态下进行的身体活动 神经肌肉电刺激通过应用高强度间歇性电刺激产生不自主的肌肉收缩[32]。Karlsen等[33]采用肌肉刺激器对13例65岁以上的老年人进行一侧膝伸肌的神经肌肉电刺激，并将枕头放于受刺激腿下方以确保膝盖角度为50°，另一条腿为控制腿，每日1次，每次30 min，结果发现对照组与刺激组相比，大腿中部区域瘦体重相对下降幅度更大，即这种被动活动方式对于住院不便活动的病人可以有效刺激肌肉收缩。Carraro等[34]设计全身卧床健身房运动，包括脚踝屈伸、上臂抬举、床上骑自行车运动、深呼吸、抬高骨盆、前屈、头颈部扭转、坐下并用双手撑起身体、坐位时抬腿、起立、踮脚尖、俯卧撑12项动作，每天15～30 min，可以改善高龄老年人心血管状况以及维持老年人身体独立性。住院老年人长时间的卧床休息会对人体各个系统产生不利影响，导致病人依赖性增加，延长住院时间[35]；但是在卧床状态下住院老年人也可以进行主动、被动身体活动，从而抵抗长时间卧床对机体造成的不良影响。

3  住院老年人身体活动的影响因素

3.1 病人层面

3.1.1 人口学因素 人口学因素对老年病人住院期间身体活动表现影响不一。Zisberg等[36]发现，年龄、性别与身体活动有关，男性及相较年轻的老年人活动更为积极，教育程度、婚姻状况与身体活动无关；但有研究报道，病人进行身体活动与年龄、性别无关[37]。各研究结果间的差异可能与样本量大小、评估方法不同有关。McPhee等[38]发现，社会经济地位与身体活动水平相关，处于更高社会经济地位老年人更有可能保持高水平的身体活动。

3.1.2 生理因素 老年人身体功能减退，生理状况直接影响病人身体活动。De Klein等[39]通过质性访谈发现，病人经常表示自身健康状况不佳是进行身体活动的主要障碍因素，担心进行过于激烈的身体活动对身体有害。Scheerman等[40]通过探讨护士对住院老年病人身体活动促进的认知及影响因素，发现87.1%的护士认为疲劳、疼痛是导致病人活动积极性低的重要因素。

3.1.3 心理因素 身体活动经常受到心理因素的影响。Chan等[41]进行一项质性研究发现，跌倒恐惧、孤独感、对于疾病诊断的悲伤情绪以及病房的不熟悉感会阻碍病人进行身体活动；而医务人员的鼓励与奖励可以提高自我效能感，是老年病人身体活动的促进因素。焦虑程度与身体活动水平有关，焦虑程度越高，病人活动性更低[36]。这可能是因为高水平的焦虑会促使病人待在一个相对熟悉的环境（自己的病房），从而活动减少。此外，病人对住院不合理的期望阻碍身体活动，主观认为住院是生病、休息的地方[39?40]。因此，医务人员应注重评估病人的心理状态，及时进行心理疏导和健康宣教，对改善住院老年人身体活动水平具有重要意义。

3.1.4 其他因素 除上述因素，老年人在住院期间的身体活动受到知识、药物、医疗设备以及入院前助行器使用情况等的影响。Tasheva等[11]通过一项观察性研究，发现入院前2周使用助行器的病人在住院期间活动性很低，这与Fisher等[42]研究结果类似；且使用医疗设备（导尿管及鼻氧管）会使病人活动可能性降低70%。Zisberg等[36]报道，镇静安眠药物使用越少，老年人活动水平越高。此外，De Klein等[39]报道，由于在住院期间身体活动作用的信息太少，病人缺乏有关身体活动重要性的认识，因此，医务人员可以通过制作活动手册、播放视频等多种方式加强对病人的宣教。

3.2 社会支持层面

3.2.1 照顾者 照顾者支持可以为病人提供动力，提高其信心水平，但是也可以成为阻碍病人进行身体活动的因素。Chan等[41]通过质性访谈发现，拥有强大家庭支持系统的病人会更加积极参与身体活动，这可能是因为病人希望满足亲人对他们的期望，所以尽最大努力恢复；但是在老年人住院期间，家庭成员倾向于雇佣护理员并且鼓励老年人依赖护理员，导致老年人习惯被服务，丧失独立性。因此，要对照顾者进行全面的健康宣教，发挥照顾者的积极作用。

3.2.2 医疗保健人员 Scheerman等[40]通过混合性研究方法探讨护士在促进住院老年人身体活动的认识以及感知的影响因素，发现从护士专业特点角度，关于身体活动促进方法的知识、身体活动重要性的认识以及护士的动机是影响病人身体活动促进的重要因素；此外82.4%的护士认为医生也是促进病人身体活动的重要影响因素，医生的命令会影响病人在住院期间进行身体活动的决定。护士、医生等相关医疗保健人员对促进住院老年人身体活动具有重要影响，应该建立多学科团队，充分明确并合理分工不同角色在承担老年病人身体活动促进的任务。

3.3 组织层面

3.3.1 医院政策 医院政策影响病人参与身体活动，医院更加注重跌倒预防而非鼓励身体活动。Shorr 等[43]使用报警器预防病人跌倒，即当病人离开床上或椅子上导致与报警器传感垫中断时，就会响起警报，这种方式阻碍老年人进行活动，也没有发现其对于跌倒预防的有效性。此外，一项综述表明，目前医院没有相关政策支持将老年人住院期间身体活动列入出院计划，且没有要求报告老年人住院期间的活动水平[7]。因此，医院管理者应制定科学、合理的政策，以保障提高病人身体活动水平。

3.3.2 基础设施及人员配备 充足的人员及必要的设施是支持病人进行身体活动的重要条件。Scheerman等[40]报道，有94.1%的护士认为充足的人员配备率是促进病人身体活动的重要因素，当护士比例低、病人数量多且病情复杂时，护士工作重点将会变化，可能会取消身体活动，因此建议增加物理治疗师等员工配比；此外98.8%的护士表示医院应增加医疗设备的投资，从客观条件支持病人的身体活动。Zisberg等[36]报道，医院物理环境也会限制病人活动，应对医院环境进行适当改造。赵文婷等[44]报道，老年急性期快速恢复病房的设立可以促进老年病人身体活动、减轻住院相关功能减退等。

4  小结

本研究总结了住院老年病人身体活动的方式，并从病人自身情况、社会支持、医院组织等多种层面探讨了老年病人进行身体活动的影响因素，以期为医院管理者及临床医务人员提供参考。尽管老年病人进行身体活动具有较大的经济效益和社会效益，如缩短住院时长、促进身体功能恢复、预防失能等，但是其身体活动水平仍然很低，且目前尚缺乏统一的身体活动干预方案，期望开展高质量临床试验进一步探索，从而提高老年病人生活质量，促进健康老龄化。

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（收稿日期：2022-07-12；修回日期：2023-03-18）

（本文编辑 苏琳）