胸壁外科：新兴学科终有载体

文/本刊记者 郭潇雅

坚持创新发展，不走老路，做别人没有做过的事情，是广东省第二人民医院胸壁外科专业成功的秘诀。

2023年2月9日上午，广东省第二人民医院（以下简称“广东省二医”）胸壁外科研究院、胸壁疾病诊疗中心在广州成立。这是全球第一家胸壁外科专科医院，也是全球规模最大、最专业的胸壁疾病治疗中心，将建设成国际一流的胸壁疾病诊疗中心。

广东省第二人民医院党委书记田军章在成立仪式上说道，经过全院各学科专家的共同努力，医院多个学科达到了国内甚至国际先进水平。其中，胸壁外科最早诞生于广东省二医，成长于广东省二医，是医院学科发展中的一张重要名片。胸壁外科研究院的成立，将使该学科跑出发展“加速度”，助力高水平医院高质量发展，并为人民群众提供更优质、高效、便捷的医疗服务。

据了解，广东省二医有两个院区，医院本部位于琶洲院区，另一个院区为民航院区。民航院区的前身为南方航空公司下属的广州民航医院，3年前企业医院改制后，民航医院划归广东省二医。此次成立的胸壁外科专科医院位于民航院区，包括胸壁外科研究所和临床科室两部分，是一个集临床、科研、教学为一体的专业医疗机构。

中国胸壁外科创始人、中国胸壁外科联盟主席、广东省第二人民医院民航院区（胸壁外科研究院、胸壁疾病诊疗中心）院长王文林教授在成立仪式上感慨万千：“放眼全球医疗界，以整个院区的规模建立专科医院还是十分少见的。从2008年首次提出胸壁外科的概念，到15年后的今天专科医院建立，标志着胸壁外科这个新兴的学科终于有了强大的载体。”

发轫于同行“内卷”

胸壁外科的发展根源在于传统胸外科所面临的瓶颈，这也是任何一个临床专业发展到一定阶段后必然的趋势。王文林告诉记者，近年来，国内外胸外科医生的工作“内卷”越来越严重，几乎所有人都将目光集中于胸腔内疾病的治疗，这不是一个合理的现象。

2008年前后，还在广州某大医院工作的王文林敏锐地发现，尽管如今有大量的肺结节手术病例，胸外科医生似乎从此不再为没有手术做而担忧，但当种种非手术的手段可以治疗小结节之后，胸外科医生必将再次面临手术有限的局面。因此，王文林一直在呼吁，希望有更多的胸外科医生能够觉悟，把目光从狭小的胸腔镜视野中移出来，看一下患者的胸壁。

然而，尽管在王文林的呼吁下，国内不少著名专家学者对于胸壁外科前景产生了一定的共识，但一线的临床医生似乎并不买账，根本原因就是无法抵挡小结节手术的诱惑。

“当然，提出胸壁外科这个概念，也有一定的私心。”王文林坦言，一方面是想通过建立胸壁外科，改变过度医疗的现状；另一方面，也想找一个科室建设的捷径。“如果每一种疾病都占用太多医疗资源，那就将缺少科室特色。”王文林想瞄准竞争并不激烈的胸壁外科这个小病种，以建立亚专科为切入点做大做强，但并未受到当时工作单位领导的重视。于是在2009年，王文林调入广东省二医，担任心胸外科科室主任。

此时有了好的平台，理论上更适合做胸壁外科的创建工作。但是，由于当时广东省二医心胸外科水平亟须提高，因此王文林不得不将工作重心放在心脏手术上。不过在此期间，他从来没有放弃发展胸壁外科的念头。

广东省第二人民医院胸壁外科研究院共设亚专业

包括胸壁畸形外科胸壁肿瘤外科胸壁缺损外科胸壁创伤外科等

将构建强大的、成熟的胸壁外科学科群

2018 年5 月9 日，广东省二医胸壁外科挂牌。

念念不忘，必有回响。2012年底，医院对学科架构作出重大调整，心脏手术从王文林的科室正式剥离，这样的变化为科室建设提出了新课题，也正好给了王文林实现原有计划的机会。从2013年开始，王文林带领团队全力以赴对胸壁外科技术开展攻关，首先便是针对“漏斗胸”研发新技术，取得了不错的成绩。两年来，诊疗范围逐步扩大到鸡胸、扁平胸、桶状胸等。随着名气的增加，全国各地罕见胸病患者以及兄弟单位做坏了的畸形胸病患者也慕名前来。到了2016年，广东省二医心胸外科已经成了全国最大的畸形矫正中心。

随着患者越来越多，胸壁外科的专业优势很快显现了出来，独立成科的时机已然成熟。2018年5月9日，在广东省二医领导班子的支持下，王文林终于把胸壁外科独立出来，成了全球第一个独立的胸壁外科科室。在设置临床专业方面，不仅考虑了肿瘤、创伤、感染、缺损、畸形5种基本疾病的治疗，而且还对一些特殊治疗手段或者理念做了统筹安排。比如胸壁美容科、胸壁神经外科、胸壁淋巴外科等，都是科室设置的亚专业。王文林希望从更深的层面和更细微的局部，对胸壁外科疾病进行研究，最终使这个专业真正丰满起来，成熟起来。

王文林对记者说，胸壁外科学科建设是一个庞大的系统工程，以往没有经验可以借鉴，唯有自己摸索。科室成立之初，首要任务就是把门诊开起来，把病房建起来，先把患者的病治好，然后在实践的过程中，逐渐总结经验，构建理论体系，最终使学科得到高质量发展。

成长于技术创新

13岁的小潘来自汕尾市海丰县，3年前因为先天性心脏病合并漏斗胸在某医院接受治疗，当时仅做了心脏手术而未对漏斗胸实施矫治，术后胸部畸形病情反而进一步加重，畸形对心脏和肺产生严重的压迫，小潘常会在睡觉时被憋醒。近日，王文林团队为她实施了“Wang”手术，通过2个长约2厘米的皮肤切口，先于胸壁相关的部位做好“隧道”，用导引管将支撑物引入“隧道”并撑起凹陷的胸骨，从而达到了矫形的目的。术后小潘畸形完全消失，病情也趋于稳定。

据了解，“Wang”手术是王文林设计发明的一种手术，于2019年被国家卫生健康委颁发的《手术操作代码国家临床版》3.0收录，成了我国官方认可的手术方式，也是被收录的唯一一个以中国人名字命名的术式。在王文林看来，如何才能称之为一门新兴学科，不仅要有临床实践，更需要有独创的理念和技术。

王文林介绍说，设计“Wang”手术的初衷是为了解决Nuss手术的诸多弊端。以往Nuss手术一直被当作治疗漏斗胸的唯一标准手术，但这种手术有很多缺陷，比如手术风险、手术并发症等问题，始终影响该手术的最终效果。为了消除这些弊端，全球胸外科的医生都在改良，但结果并不理想。由于这个手术的缺陷最终都与其最基本的操作有关，这让王文林意识到，要想彻底消除缺陷，唯一的方法只有重新设计手术，而不能是简单地改良，于是“Wang”手术便诞生了。

“Wang”手术非常安全，彻底消除了损伤心脏的可能，并且操作很简单，可以完全在直视下完成。“Wang”手术的出现被认为是治疗漏斗胸的一场革命，使漏斗胸手术彻底简化。

随着对“Wang”手术认识的加深，王文林又将这个手术应用到了更多畸形的手术中，比如Poland综合征、窒息性胸廓发育不良、沟状胸、扁鸡胸等畸形，都取得了非常好的效果。此外，对于手术失败的凹陷畸形、心脏术后的凹陷畸形、合并锐角畸形的凹陷畸形以及特别复杂的凹陷畸形，“Wang”手术也是唯一合理的选择。

除了名扬海外的“Wang”手术外，广东省二医胸壁外科近年来还先后开展了胸廓畸形的微创化技术、Wung手术、Wenlin手术、创可贴手术、Bleedingless手术、MATRIXRIB重建骨性结构加皮瓣移植术等一些高难度手术，填补了多项技术空白。

在创新技术的同时，王文林带领团队积极开展专业理论研究，命名了沟状胸、鞍状胸、扁鸡胸、Wenlin胸等新畸形；提出了干净手术、锐角畸形、恶性漏斗胸、数字材料等新概念；阐明了漏斗胸、鸡胸、窒息性胸廓发育不良等畸形的发病机理；构建了一整套胸壁外科的理论体系，创立了“胸壁关爱日”，并完成了胸壁外科专业的第一本专著——《胸壁外科学》。

技术与理论的创新，推动着胸壁外科这门新兴学科逐步发展，走向成熟，获得了业界人士的一致认可。

推广于大江南北

不同于著名大三甲医院的行业影响力，广东省二医胸壁外科在刚成立的时候名气较小，在这样的处境中，要想让患者和同行了解胸壁外科的技术，王文林在宣传推广方面下足了功夫。

在王文林的带领下，胸壁外科的医生们逐步建立了一套完整的自媒体宣传矩阵，在临床工作之余，王文林开设了两个微信公众号，撰写了数千篇专业文章。同时，科室与广发证券社会公益基金共同开展“挺胸做人”胸廓畸形关爱项目，为前来求医但经费不足的胸廓畸形患者提供帮助。贫困患者一经审批通过，将减免住院医疗费用。

随着胸壁外科理念的不断传播，广东省二医胸壁外科引起了国内同行的高度关注，很多同行也希望建立这样的科室，并希望进行经验和学术方面的交流。为了满足同行的需求，王文林率先建立了第一个胸壁外科的专业组织，即广东省胸部疾病学会胸壁外科专业委员会，在此基础上又成立了中国胸壁外科联盟。该联盟是第一个全国性的胸壁外科专业组织。

王文林在进行胸壁外科手术。

近年来，为了满足各地胸壁外科发展的需要，中国胸壁外科联盟在国内多个省区市设立了地区联盟。地区联盟的设置，为进一步传播胸壁外科的理念、推广相关技术起到了巨大作用。据统计，2018年开始，广东省二医胸壁外科先后受邀到国内超过400家医院协助开展过各类胸壁外科手术。

“胸壁外科的临床工作并不是全新的，但很多理念和方法是全新的。比方说，以往可能有人会认为胸壁外科无非就是传统胸外科中的一部分。然而，到了今天，我们建设的胸壁外科已经具备了很多新的技术和理念。我们希望这个专业可以更多地与其他专业有所交叉，而不仅仅将自己局限于传统胸外科的小圈子里。”不仅是本专业跨地区的推广，王文林还希望把胸壁外科推广到其他专业，进行学科间的深度融合。

不过，王文林也承认，胸壁外科是一个新概念，很多工作都还在探索。虽然这些年很多单位和专家已经加入胸壁外科的行列，但是真正形成规模的单位并不多。所以，要想在短时间内组织全国的专家，编写各种指南或者专业共识为时尚早。唯有不断把自身的经验与大家分享，希望这些经验能对这门新兴学科起到一定的指导或者引领作用，最终在全国专家的共同努力下，形成胸壁外科的诊疗标准。

未来，王文林将借助胸壁外科研究院、胸壁疾病诊疗中心这个新的平台，把各项临床工作全面铺开，在此基础上，将投入更多的力量开展基础理论研究，使理论与实践同步发展，引领胸壁外科工作不断向好。

到目前为止，王文林团队已经完 成“Wang 手术”接近600台，手术效果明显优于Nuss手术。