“寄养+回植”，这台手术太神奇

文/本刊记者 郭潇雅

世界首例全形寄养组合回植术的开展，代表了西京医院骨科先进的医疗技术，让更多面临截肢痛苦的患者看到了希望。

在植物界，如果枝干损坏，有嫁接的种植方法。但在现实生活中，把人的断臂“种”在小腿上，寄养1个月后，再把“活”了的手臂接回去，你可曾听过？

4月11日，空军军医大学西京医院（以下简称“西京医院”）联合九八六医院对外发布，成功为一名患者实施“前臂毁损断肢异位寄养后全形组合回植重建术”，实现前臂中段长达7厘米的骨骼、神经、血管、皮肤等组织的重建再造，突破双臂等长、功能恢复等技术难题，使该患者的手臂实现了“失而复得”。

空军军医大学西京医院二级教授、骨科主任罗卓荆表示，一般来说，对于不适宜再植的肢体，只能做截肢手术，而截肢这种打击，往往给患者和他的家庭带来难以承受的压力。现如今，全形组合回植重建手术为他们带来了新的希望。

为何选择小腿？

西京医院骨科由中国骨科奠基人之一陆裕朴教授于1955年回国创建，经过几代人的接续努力，科室现为国家“211工程”重点建设学科、国家级重点学科、国家临床重点专科首批军队建设单位、全军首个骨科研究所、“双一流”建设学科、“长江学者奖励计划”特聘教授岗位设置学科，以及多个重点实验室，是集临床、科研、教学于一体的骨科疾病临床和研究中心。

前臂毁损断肢异位寄养后全形组合回植重建术。

罗卓荆对记者说，近年来，科室从人才培养、平台建设、科研创新、师资队伍建设、文化传承与创新等方面积极开展工作，先后开展了“关节镜下滑车成形术”“个体化设计3D打印钛合金假体修复创伤性四肢复杂骨缺损”“发育性髋关节脱位的可视化诊疗技术”“臂丛神经根性损伤的外科治疗”“脊髓损伤的光生物治疗”等临床新技术，其中有多项属于世界或国内首创。而此次开展的“前臂毁损断肢异位寄养后全形组合回植重建术”更是震惊了中外学界。

据介绍，2023年2月14日，张先生在工作中发生意外，右前臂卷入正在运转的搅拌机滚轮并完全绞断，右前臂中段大部分的骨骼、软组织都没了，皮肤、肌肉、血管、神经严重损坏，被紧急送往西京医院抢救。

大断肢的黄金处理时间是6～8小时，越久越容易坏死，而且是不可逆的。当时，距离患者受伤已过去7.5小时，能否在保肢的同时最大程度保留手功能，是手术的关键。对此，专家创新提出了“寄养＋回植重建”全形组合回植重建保肢方案。将患者离断的右前臂先“寄养”在其左侧小腿上，用支架固定。待寄养肢体成活、创面组织分界清晰、患者全身情况恢复良好后，再进行寄养肢体全形组合回植重建手术，将断臂移植回原位。

“第一步寄养手术的成功，是保证肢体顺利回植的基础，更是完成本例手术的重要前提。”西京医院骨科副主任丛锐说道，其重点是要保证离断肢体在寄养区顺利成活，避免发生感染，难点主要是离断肢体的血液循环重建。

该患者的断肢区域存在广泛损伤，首先要进行彻底清创，彻底清理掉肉眼可见的损伤组织，包括皮肤软组织、神经肌腱血管、粉碎的骨骼等等。而当寄养小腿的胫后动静脉与离断肢体的尺动静脉吻合后，能否为离断肢体远端提供稳定的血液循环，取决于血管吻合技术和清创技术。无论是血管吻合技术发挥不稳定，还是清创范围不够彻底，都将会导致血管栓塞或感染，最终手术失败的结果不可避免。

为什么选择小腿？丛锐解释道，其原因主要有两点：一是小腿具有良好的血管条件，胫后动静脉和胫前动静脉供血系统走行过程长、分支少、血管管径粗；二是小腿具有和前臂类似的软组织，包括小腿皮肤颜色和软组织的柔软度，这是二期回植重建、再造前臂外观的主要观察点。经过1个月的观察治疗，张先生寄养的手肢体完全成活。

回植有何难点？

二期全形组合回植手术是本例手术的核心技术，也是突破和创新成果的体现，手术风险要远大于一期寄养手术。手术设计和具体操作受多种因素影响，稍有不慎就会造成血管损伤、栓塞，导致整个治疗失败。

该回植手术的重点是如何保证回植肢体在获得良好血液循环供应的同时，为前臂恢复受伤前的外观和主要功能。难点是保证多个组织瓣移植组合全形重建的血液循环通畅，使各个移植组织都能顺利成活，避免组织坏死和感染的发生。因此，全形组合回植重建的成功与否，是对西京医院骨科手外科团队综合技术能力的重要考验。

罗卓荆介绍，西京医院骨科于1986年1月完成世界首例十指完全离断成功再植，有着优良的再植传承，完全具备完成断指再植和严重复杂肢体创伤保肢的技术和能力。

为了保证二期全形组合回植手术成功实施，西京医院骨科联合九八六医院骨科专家，经过术前全过程推演，制定了详细的手术方案计划，将每一步手术操作过程和应急预案都做好了分工部署。

手术成功后召开的新闻发布会。

分皮瓣切取、组织修复、血管吻合、创面覆盖4步，环环相扣，4个小组医生接力上阵。受区清创，血管、神经、肌腱、骨的显露，寄养手解剖分离，寄养手再植（包括骨支架重建、肌腱修复、21处动静脉血管吻合、2根神经修复），游离皮瓣组合覆盖创面……整台手术步骤繁多，但专家们在显微镜下穿针走线、有条不紊、井然有序。历经12个小时，右前臂终于顺利“回归”，手术取得成功。

目前，张先生在康复理疗科的帮助下，正在进行肌肉神经电刺激和手指关节的锻炼，已经可以做前臂旋转。再过1个月，预计可以恢复手部简单的抓握功能。

丛锐告诉记者，以往只能切除坏损部位再回植，外形上明显会短一截，且缩短的手臂致使手功能也无法使用。此次补齐了缺损的骨骼、神经、肌腱、血管等组织，再造了和受伤前长度相同、外形相似的前臂和手功能。全形组合回植重建手术技术适用于各类不适宜再植的毁损伤肢体、毁损性离断肢体患者的保肢，尤其是现代战争造成的离断性损伤保肢，这项技术对减少战伤截肢率，具有重要的现实意义。

下一步，西京医院骨科在创伤保肢方面将继续加大研究力度和研究人员的投入，以本例手术的成功实施为基础，开展人工材料替代部分缺损组织的研究。希望在未来，保肢治疗可以用人工材料替代部分自体组织移植，即在成功保肢的基础上，降低自体组织移植的风险。