心身医学：德国模式花开陕西

文/本刊记者 郭潇雅

陕西省人民医院心理科引入德国心身医学诊疗模式，在国内专业领域的声誉越来越高，已经成为该院的一张亮丽名片。

20世纪20年代，奥地利精神分析师Felix Deutsch在德语地区首次使用了Psychosomatic Medicine一词，标志着心身医学被医学界认定，进而德国海德堡逐渐发展成为心身医学的起源地。

1997年，一位在部队从事全科医疗的军医张天布在寻寻觅觅中，遇到了被誉为中国心理治疗“黄埔军校”的中德高级心理治疗连续培训班，历经3年系统且规范的培训，使他对心理学产生了浓厚的兴趣。为了发挥所学，2000年，他毅然从部队转业，来到了陕西省人民医院，一手组建了心理科。

“就算是现在，心理科都被好多综合医院当作‘边缘科室’，更别提20年前了。”张天布坦言，科室刚组建时，孤身一人面对一张桌子两把凳子，每日不过三五个患者，还要承受冷眼与质疑。当热血青年被现实泼了一头冷水后，心中难免不打退堂鼓，他也寻思过“干脆跟着人家模式成熟的精神科干得了”。

陕西省人民医院心理科团队合影。

当时陕西的精神科前辈们语重心长地告诉他：“一个人一生能做好一件有意义事情就非常不容易了，更不要说有所成就。我们现在不缺精神科医生，而是缺有真才实干的心理治疗师，希望你能守住这块专业的领地，把它做起来，做大做强。”

张天布终于下定决心，即使前路艰难，也要勇毅前行。于是，他继续坚持中德班的学习，并于2004年冬天，在中德班的帮助下，独自踏上了去德国的取经之路。

探索三方联动

这次的德国之行，不仅让张天布接受了系统的精神分析体验，也学到了心身医学最新的诊疗技术，更是学到了科室运行管理的新模式。

张天布对记者说，与德国的心身医疗体系相比，我国的精神卫生领域主要分为精神科、心理咨询机构和精神科附属的心身科，由于各种原因，这3种模式难以完全起到心身医学的功能。

“所以，即使我们有很多优秀的精神科医生和心理咨询师，但是依然有很多患者得不到更优的心身治疗，即‘精神医学+心理治疗’的结合，甚至在精神科医疗资源不足的情况下，还存在很多医疗资源浪费的问题。”张天布说道。

因此，张天布以陕西省人民医院心理科为试点，借鉴德国心身医学模式，在心理科门诊开设临床心理、儿童精神病、成人精神病、心身医学4个亚专业方向，在门诊即可开展多种流派的心理治疗，如精神动力学心理治疗、认知行为治疗、催眠治疗、沙盘治疗、入职心理测试等。

今年，张天布开始筹建心身医学病房和日间病房，从而形成心理科门诊、日间病房、心身病房“三方联动”的新模式。

张天布介绍，心身病房不仅承担心理科患者的临床药物和心理治疗，还承担全院门诊及各个科室相关疾病的精神心理治疗工作。也就是说，心身病房可以作为医院的大后方，为全院患有心身疾病及躯体相关症状的患者保驾护航，不断提高治疗效果，改善预后。日间病房则适合社会功能良好，但是存在焦虑抑郁或是有躯体化疼痛的患者。患者只需要白天来治疗，晚上便可以回家。日间病房有一套完善的治疗方案，和住院病房是平行的，将来还会设置单独的医护人员陪伴体系。

据了解，陕西省人民医院的领导对于新兴学科的建设非常支持，鼓励心理科的医护人员前往德国医疗机构进行心身医学专业进修，并支持科室柔性引进德国医学博士，为“三方联动”的心身医学模式进行指导。德国专家每年在科室进行2～4周的指导工作，另外每周进行半天的线上远程督导。在德国专家的帮助下，科室借鉴德国心身科的“日程表方法”，对每个患者都定制了个性化的日程表，根据日程安排完成每天的治疗任务。

随着医疗质量的不断提升，如今张天布再也不是一个人在科室独坐“冷板凳”。求医的患者多了，科室的荣誉多了，团队的骨干多了。这时，另一种模式创新在心理科悄然成型。

沙盘室。

开启团体治疗

2023年元宵节过后，正值开学季，可8岁的小美却死活不想去学校。在朋友的推荐下，父母带小美来到陕西省人民医院心理科问诊，并有幸加入了刚刚成立的“父母成长团体”。

在团体中，小美的父母和其他家庭在心理咨询师的陪伴下，一起踏上了一段内心探索之旅，反思亲子关系中的裂痕，互相交流家庭矛盾的解决之道，对小美的心理状况进行了疏通调理。数日后疗程结束，小美开开心心地上学去了。

近年来，科室申报获批了8 项独立课题，合作参与课题4 项。

承办协办国际学术会议8 次、国内学术会议3次。

张天布告诉记者，为了进一步提升心理治疗水平，科室引入了团体治疗模式。与个体治疗不同，团体治疗是多个患者或者多个患者家庭，在一个治疗师团队（通常是2～3名医生）的带领下，针对某些共同话题进行探讨，呈现出各自性格或家庭互动关系的不同特点，从而进行觉察和反思，以达到借助团体力量成长的目的。团体中的每个个体或者单个家庭，也会产生被团体支持和理解的感觉。通过团体治疗，某些在个体治疗中难以察觉的人际间行为模式、思维模式和人际所导致的内外部冲突，会更容易被发现并得以解决。

目前，陕西省人民医院心理科正在进行的团体治疗包括强迫症的认知行为团体治疗、正念训练团体治疗、成年人的人际动力艺术团体治疗、青少年父母成长团体治疗、多家庭团体治疗等。

张天布举例说，成年人的人际动力艺术团体治疗是通过艺术治疗，帮助患者快速建立彼此信任的关系，进而呈现问题、困难和需要，此后再用心理动力学的方法进行人际间的团体干预；多家庭团体治疗通过多个家庭（包括父母和孩子）共同参与讨论，在团体中呈现不同家庭的互动模式，以期获得每个家庭、每个成员系统式的改变；孕产妇的心理援助团体治疗以积极心理学为主要方向，帮助她们发现内外部资源，并充分利用在整个孕产过程，提高孕产妇的自信心和幸福感，以保障孕产过程顺利进行。

展望未来，张天布对心理科的高质量发展信心满满。他表示，2020年，国家卫生健康委、国家发展改革委等7部门印发《关于印发加强和完善精神专科医疗服务意见的通知》，随后，陕西省相关部门也下发了配套文件，明确将建设省级精神心理疾病区域医疗中心，建设省级精神心理临床医学研究中心，以及建设1～3个学科高地。下一步，科室将重点收治重大、疑难复杂疾病患者，积极参与多学科联合诊疗，探索新的服务模式，并加强医院非精神科医务人员精神、心理专业知识技能培训，为躯体疾病患者提供心理健康服务，努力打造陕西省心身医学高地。