急诊护士站十二时辰

文/本刊记者 吴佳男

以“多面手”来定义急诊护士，不足以衡量这一群体的工作内涵。守住急危重症患者诊疗和护理的第一道关口，亦赋予这一群体更多现实意义和重要价值。

没有一个白天会被辜负，没有一个夜晚得以虚度。

一家医院的急诊护士站，每天都上演着惊心动魄的故事。

日夜交替的“十二时辰”之间，每一个身处其中的护士，都在一个个故事中演着同样的角色：接诊、抢救、评估、分流，加之护理，每分每秒都在凸显不可替代的职业价值。

急诊护理人的一线操守

“急诊护理的内容在不断变化，工作本身的价值在不断延展。”

姜艳现为盛京医院门急诊科护士长、第一急诊科护士长。1998年走上护理岗位，2008年成为护士长，2013年调入医院急诊科，她觉得自己眨眼间就走到了现在。过去20多年，尤其是近10年光阴，恍如一日。

盛京医院门急诊护士长是历练20 余年的急诊老兵（中），看遍“人间真实”，初心不改。

姜艳现在还保留着工作第二年时的一张照片。照片中，她意气风发，就像一头初生的“牛犊”，凡事浑然不怕。在之后多年间，她一直保持着这一本色和“体形”，仍然那么瘦小，“急诊护士很少有太胖的，吃饭快、走路快、语速快是常态”。

2008年，盛京医院滑翔院区扩建，急需护理管理人才，姜艳在众多候选者当中脱颖而出，被医院任命为院区呼吸内科与重症监护室护士长。都说不想当将军的士兵不是好士兵，当时的她，是有压力的，需要快速脱离基层护士的心态和工作状态，完成向一个护理管理工作者的转型：有时她会“追着护士跑”，很多护士都比她年龄大，在布置工作时，她会感到有“压力”。直到一位前辈指点“你要稳”之后，她才明白，除了要像以前一样努力工作，也还要认清身份，学会团队管理和规划。

监护室刚成立时，重患护理压力很大，医护都是新病区成立后的新组合，风险也较多。姜艳每天都加班到晚七八点才下班，完成自己的一些事务性工作，还要排查白天留下的“隐患”。

一次，在呼吸监护室，某个患有血液和肺部疾病的患者不幸离世。离世前，患者曾做了“气管切开”，身上有插管需要拔掉。当时家属非常激动，对患者离世不能接受。正常情况下，涉及手术创口处理并非护士职责，因为如果处理不好，拔出插管时会出血，可能引起家属的不满。这一关头，姜艳挺身而出，为患者遗体进行了妥善处理。多年间，姜艳类似的举动很多，均赢得了病区所有医护的肯定和赞扬。

因工作能力出众，2013年，35岁的姜艳被医院委以重任，调至总院急诊担当护士长。听到这一消息，呼吸病区的护士们抱着她大哭，因为舍不得她离开；像姐妹一样相处的这些年，让姜艳更加懂得了如何做一个走进大家心里的护士长。这几年的历练，也为她以后的管理生涯奠定了牢固的基础。在滑翔院区的5年，姜艳见证了医院的发展和壮大。也和科室的同事们一起，组建了重症床位最多、接诊能力最强的呼吸与重症监护室。

“自2004年开始，医院进行的护理垂直管理和能级评定改革，以及专科护士培养等机制创新，都为急诊护理团队建设提供了底层支撑。”姜艳介绍，急诊护士，都是全能型“选手”，应对的都是急危重症。这一特质，在新冠疫情来临后，更是凸显无疑。盛京医院急诊护理人这种特质的凝练，和医院多年间对护理学科的关注和不断赋能息息相关，也和急诊护理团队自身的努力密不可分。

坚守与困惑间的成长

“应对繁重的工作压力，以及来自患者突如其来的苛责，团队从未有过退缩。”姜艳介绍，多年来，护士们在护理过程中被打骂的情况不在少数：体重超过200斤的患者不愿被翻身，打破护士护目镜，造成护士眼角受伤；一位男护士被尾随至楼梯间的“不明人士”暴打，如非同事看到，被打死的可能性都有。姜艳强调，此类事件，在全国各层级医院的急诊病区都出现过。相对来说，综合统计表明，盛京医院急诊护理区此类事件出现的概率，处于较低水平。

李进是盛京医院急诊护理团队的男护士之一，也是姜艳的助理。坐在记者面前的他，形象上有着东北汉子的粗粝，但言语之间有着些许小男生的腼腆。“急诊是全院拥有男护士最多的科室。”

李进此前数年间主要工作节奏是“三班倒”，即将一个整夜班拆分成小夜班+大夜班，因为夜间的急诊是最忙的，他要帮助科室和护士长分担急诊突发事件处理，以及一些常规性工作的协调。

“急诊的夜班，真的是很辛苦。”李进2009年进入盛京医院，一直在急诊科工作。在他的记忆中，过往多年间，其所在班次的护士都是团队组合模式。就拿抢救室来说，每个护理组4人左右，从最开始的4名女生，到后来的“三女一男”，再到现在全部换成了男生，这代表了医院急诊多项护理模式转变中的一种：男生的特点，是“体力与耐力兼备，心理素质好”。一个班次，如果遇到三十几个重症，仅心肺复苏的工作就够累的。

“院里现在有5名男护士长，其中3人出自急诊科。”李进表示，这是医院对男护士价值的肯定，也为男护士的个人职业规划提供了大的平台。接下来，他本人将在临床科研上发力，在急诊创伤救治护理和精细化护理等方面实现大的突破。

“辛苦点儿，累点儿无所谓，就怕患者不理解和不配合。”刚工作时，李进“扎针”不行，他就苦练技能，甚至在自己胳膊上试。等这项技能掌握了，他开始困惑于一些患者“过于利己”：一次，病区刚刚接诊了一位轻症患者，并在重症区床位不紧张的情况下将其安排进重症诊疗区。但偏偏不久后，一批重症患者被送到医院。在请求该患者换到“轻症区”之时，矛盾出现了，一边是这位患者坚持不走，一边是还躺在担架上的患者“进不来”。

此事，后来在护士长的协调下得到圆满的解决，李进对自己工作的职责，也有了进一步的认识：践行“优质护理”，学会“换位思考”，是从我做起，持续改善的重要工程。

随着科室的不断壮大，专科护士逐渐成为急诊科的中流砥柱。科室更加注重急诊急救、重症、血液净化等专科护士在“一人多专，一专多能”暨“多面手”的培养。近年来，护理先后开展了血液净化、ECMO（体外膜肺氧合）、DPMAS（双重血浆吸附技术）等全国领先技术。

作为急诊护理带头人，姜艳更是一直把业务放在首位，2014年，全院护士长重症与监护技能大赛中，急诊团队获得了第一名；此后，她带领护士们每年进行技能大赛，以赛促学。在护理部的支持下，科室现已经培养了几十名专科护士，在全国、省、市的各项比赛中多次获奖。姜艳本人，在科室中率先开展的PICC穿刺技术，空肠管盲插等技术，也填补了省内急诊护理领域的多项空白。

2018年5月，盛京医院急诊科护理团队获评年度“辽宁好人，最美人物”，这也是辽宁省唯一获此殊荣的护理团队。姜艳代表团队100余人上台领奖。当和其他获奖者共同宣读“南丁格尔誓言”时，那份庄重感和使命感，让她觉得付出再多都是值得的。

2022年年底，所有急诊人直面疫情，工作量翻了近3倍，每天800余名患者就诊，将就诊大厅围得水泄不通。每天都有1/10的护士掉队，姜艳每天都要改好几次排班。不过，在她看来，那段时间，是她职业生涯以来最艰难却又最感动的时光。护士们休息了四五天，都主动请战，陆续返岗，早会上一片咳嗽声。大家都默默地坚守着，共渡难关。

“这么多年过来，让我最充实的还是一线的护理工作。在这里，你不知道下一刻要去哪里，所以时刻都要做好准备。”在她看来，为培养更多青年急诊护理骨干，医院当下除了进一步加大重症专科护士培训力度，也在急诊信息化建设、护理科研，以及急诊护理团队医学人文建设，尤其是患者终末关怀等方面加大力度，以此塑造更强有力、更有温度的急诊护理团队。

砥砺奋战后的黎明

2022年12月27日。

8点00分：“患者叫什么名字？昨天21个抢救的，这是医生和护士最忙碌的一天。”

8点18分：“那是一个抗美援朝的老兵，我去和大夫协调一下！”

9点29分：“还有床吗？没有了吗？”

10点03分：“窒息不是这样的，呼吸机来了吗？胃管下完了吗？叫一下抢救大夫！”

15点20分：“感谢支援的医生（老年二科医生前来支援）！”

16点05分：“护士站还有一张行军床，可以给患者使用，尽量不压床！”

……

以上，是2022年年底，新冠疫情暴发期，北京老年医院急诊科护士长于广荣跟拍素材剪辑而成，一段视频中的几个片段。

“他们去床头交班去了，我一会儿也要去床头看一下。这一天工作挺累的，但我相信，寒冷的冬天一定会过去，我对医院急诊科有信心。”视频中的主角，北京老年医院急诊科护士长于广荣在视频的最后如此表示。

“疫情管控全面放开的那一天，身体非常疲惫，但心态突然有了巨大的放松。”北京老年医院急诊科二楼小会议室里，坐在记者对面的于广荣如此回忆3个月前的那个傍晚，那个消息来临时的状态。

坐在她身边的护士王慧敏，很安静，一直用笔在记录着什么。

“于广荣，闺女加油，我跟你妹妹在家里等着你早点回家，白衣天使，你们辛苦了！”以上视频的评论区，有人留言。

留言者，是否为于广荣的家属或朋友，似乎已不重要。

“疫情肆虐的最后这段时间，我们日均急诊接诊量有400多例，和北京市中心大医院数量相当。”谈及这个数字，于广荣言谈举止中，有着和视频中一样的干练和笃定。横向对比的话，北京市核心区某医院面对400余病例，急诊护理团队有100余人，而在北京老年医院，急诊护理团队仅有33余人。

2005年，于广荣进入北京老年医院，在普外工作两年后调到急诊，是科里年纪最小的护士；再10年后，她成为急诊科的护士长。

最初，于广荣也曾有过职业困惑与彷徨。在刚入院工作之时，分配在普外病房。当一个亲属着急地打电话咨询她，说患者突然吐了，而后意识不好了，该怎么办，就诊于哪科？接到电话后，于广荣知道患者应就诊于急诊科，但具体病情，还要咨询急诊的专业人士。她将电话打给一位急诊护士。对方表示，基于经验，考虑是脑干出血。最终的检查结果，证实了对方的判断。当时，于广荣便曾感觉，急诊科护士们“好牛啊”！

在被分配到急诊科之后，应对纷至沓来的患者，她深切感受到了自身的责任与压力：这是一个工作压力大、要求应变能力强的岗位，需要自己迅速实现全方位的能力提升。

“曾有一晚接诊10多个食物中毒患者的经历，也有很多必须面对患者家属投诉和质疑的时刻。”在于广荣看来，当下科室的每项工作改进，背后都伴随着一些惨痛的经验累积。当然，那些时刻已经过去，近10余年来，在医院管理团队的重视和驱动之下，北京老年医院的整体护理工作，已迈上了一个新的台阶。

包括护理人员绩效分配机制改革，加之ISO9000认证管理体系建设，都为医院护理，尤其是急诊护理团队建设增添了强劲动力。“适度放权，关爱员工”成为团队新的发展指针：协调内部运行机制，设置分区组长和二级制度，更新岗位职责，团队的凝聚力和战斗力明显增强。

尤其是在专科护士培养层面，近年来，急诊护理团队培养了自己的骨干专业护士，规范使用急诊急救设备及急诊危重症患者管理。近期，更是在床旁血滤治疗技术和仪器应用等方面实现了历史性的突破。

1 北京老年医院急诊科护士长于广荣在进行临床护理教学。

3 北京老年医院急诊科护士王慧敏现已成为科室骨干。

4 2018年，盛京医院急诊护理团队荣获“辽宁好人，最美人物”。

“现在，科室全员都期待在血透仪应用上大展身手，这是此前不可想象的。”于广荣表示。

团队建设的当下与未来

“未来，护理团队整体水平的提高，还在于良好氛围的营造和科研能力的强化。”在于广荣看来，基于老龄化社会的到来，北京老年医院针对老年患者医疗和护理的新特点、新趋势，进行着更多领域的新筹谋。

王慧敏，正是北京老年医院近年间着力培养的人才之一。

王慧敏毕业于山西医科大学，上学就用了9年时间，现为北京老年医院急诊科护士，硕士毕业，于2021年8月入职。在于广荣看来，慧敏平时是个心思“很机敏”，性格很安静，有着明确的职业发展方向的女生，但关键时刻，也是一个敢于提问，敢于表达想法的护士。

2022年年底最纷忙的那半个月的后半程，正是这个姑娘，提了一个问题，“护士长，这个状态我们还要持续多久啊？”

当时，于广荣在带队苦苦坚持之际，也曾想过“张口”向医院寻求援助。王慧敏的这个建议，让她下定了决心。其实医院也早已考虑到了这一点，恰在于广荣提出要求之际，10余位“空降兵”就位，急诊护理的紧张局面得以大大缓解。

王慧敏职业信念坚定到什么程度？2019年，研一的时候，王慧敏就确定了自己日后的方向：老年护理研究。那一年，听说某地有一场中华护理学会主办的以“老年护理”为主题的会议，她买了火车票就杀过去了。因为“穷”，她想省下参会费，于是主动帮助会务组打杂，混进了会场。在会上，她接触到了包括北京老年医院在内，多家医院的护理前辈。其后两年内，她陆续跑遍了北京、上海、广州、杭州等地多家医院的老年科和护士站。最终，2021年年底，她选定了现今所在的医院工作。

“要研究老年护理，最好的选择是老年专科医院。去别的医院，可能一头扎进‘老干部病房’，会相对轻松，但没有这么集中的研究对象和平台。”王慧敏最开始被分配进医院心内病区。入职的第二周，科室前辈鼓励她申报一个课题，她经过几天思考，确定了“老年患者心理关怀”这一方向。几个夜晚纷忙的资料梳理和主题提炼过后，她拿出申报材料并被递交上去。2021年12月，课题成功获批立项，也成为北京老年医院护理方面近年来少有的、立项经费数额较大的院外课题。

2022年年初，出于培养成为“全面之才”的目的，王慧敏被医院护理部派到急诊历练。时至2022年年中，在实操层面，她已从专业“小白”，转变为熟悉掌握多项技能，迅速适应急诊白、夜班护理大环境，可独当一面的骨干护士。

实战能力出色，科研攻坚是好手。当下和未来，于广荣对团队成员有了更多期待。