X线钡餐造影和CT扫描在食管癌诊断中的应用分析

王佳宾，周勇

（南阳市中心医院 放射科，河南 南阳 473000）

食管癌为临床消化内科中较为常见的恶性肿瘤疾病之一，临床常表现为较典型的进行性加重吞咽困难，并且该恶性肿瘤疾病好发于中老年男性群体［1］。该疾病处于早期时期时，进行及时的治疗会有较好的预后，但确诊后一半已经转为中晚期，从而造成患者错过最佳治疗时期。从而直接威胁患者生命安全，严重导致患者死亡［2］。由此可知，对食管癌患者进行早期的精准诊断，能够显著提升患者5 年内生存率，强化预后，降低死亡率［3］。当下，临床对于食管癌的诊断常以影像学为主要检查手段。X 线钡餐造影在对食管癌患者进行检查时，能够较为清晰的对肿瘤的位置、大小、以及病灶所在范围进行查看，以此能够更好地对其肿瘤进行定位，具有较高的敏感度［4］。CT 扫描在进行检查时，会得到横断面的影像图，该横断面影像图能够对食管组织的形态进行清晰显示，对食管壁的厚度进行准确测量，对肿瘤的浸润范围以及淋巴结转移情况进行明确［5］。但两者在进行监测的过程中均存在一定的局限性，所以两者进行联合检测能够更好地对食管癌早期进行准确诊断。基于此，本研究将X 线钡餐造影联合CT 扫描，探究对食管癌的诊断价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取南阳市中心医院放射科2020 年9 月至2021 年9 月收治的83 例确诊的食管癌患者为研究对象，其中男50 例、女33 例；年龄40～70 岁，平均（55.00±12.75）岁；体质量50～76 kg，平均（63.00±11.05）kg；病程3～9 月，平均（6.00±2.55）月。所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究严格遵循伦理原则，并经医院伦理会批准。

纳入标准：符合《食管癌规范化诊治指南》中食管癌诊断标准［6］；存在不同程度呃逆、吞咽困难、胸骨后疼痛等症状表现；经影像学检查确诊，影像学资料完整；具有病理诊断依据；签署知情同意书。

排除标准：存在较为严重的心、肝、肾等脏器疾病者；存在其他相关的恶性肿瘤者；存在血液性、免疫性、传染性疾病者；存在严重的精神障碍者；在进行影像学检查前采用过相关化疗、手术等手段治疗者；患者临床病历资料不齐全者。

1.2 方法

X 线钡餐造影：利用岛津500 mA FLEXA VISION 型X 线机进行X 线钡餐造影，检查前叮嘱患者禁食8 h，在进行检查前让患者吞服糊状硫酸钡（显影剂）混悬液，吞服剂量为0.5～1.9 g/mL，将其浓度调整为200%，随后辅助患者让其保持正侧斜位的站立位，然后在患者进行每次吞服后的第一时间进行拍摄，结束后对其影像学资料进行观察并分析。

CT 扫描：利用德国西门子16 排螺旋CT 进行检查，叮嘱患者检查前6 h 禁烟、禁酒及禁食，相关医师辅助患者取其仰卧位，在对患者进行扫描前，需要让患者将1.5% 泛影葡胺发泡剂进行吞服，吞服计量为50 mL，并且对患者食管内的充气情况进行确认，充分扩张，以此对患者的食管部位开始进行扫描，设层距5 mm，层厚设置为5 mm，进行连续扫描，对患者食管腔内的肿块情况以及管壁厚度情况进行观察，注意扫描过程中指导患者放松身体并减少移动，以获取更为准确的检查资料。

1.3 评估标准

所得出的结果全部由本院两位及以上的影像学专业医师对其图像进行仔细观察、分析，对其检查情况进行评价，当意见出现分歧时，通过协商后确定；所进行确定的标准以诊断“金标准”为主，以此来对其诊断的准确率进行计算。

1.4 临床分期标准

依照食管壁自身的增厚程度情况，并且是否出现外侵、转移等情况，来对食管癌进行临床分期，将其分为4 期：Ⅰ期：患者局部的食管壁以及腔内的肿块出现≤5 mm 的增厚情况；Ⅱ期：患者自身的食管壁出现＞5 mm 的增厚情况，但只出现的增厚情况，并未出现外侵或转移情况；Ⅲ期：患者自身的食管壁出现＞5 mm 的增厚情况，并且食管周围遭到外侵，以及出现纵隔淋巴结肿大的情况下，但并未存在转移的情况；Ⅳ期：患者自身的食管壁出现＞5 mm 的增厚情况，并且食管周围遭到外侵，且存在淋巴结转移的情况，病情较为严重。经临床病理确诊Ⅰ期31 例、Ⅱ期23 例、Ⅲ期16 例、Ⅳ期13 例。

1.5 统计学处理

应用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理。计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验，多组间比较采用方差齐性检验，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析X 线钡餐造影和CT 扫描对食管癌诊断的临床应用价值，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X 线钡餐造影与CT 扫描影像学特征分析

如图1 所示，早期食管癌局部食管黏膜多呈紊乱及扭曲状态，黏膜毛糙且皱襞不规则，黏膜局部呈现盈缺损影及小点片状龛影，管壁僵硬且腔壁线及边缘毛躁。

图1 X 线钡餐造影检查

如图2 所示，对早期的食管进行CT 扫描的意义不大，因为对于小病灶的检查缺少准确性。但通过横断面影像图能够显著体现出中晚期食管癌的食管情况以及与周围组织之间的关系，对肿瘤的浸润范围以及淋巴结转移情况进行明确。

图2 CT 扫描影像检查

2.2 不同诊断方式食管癌分期阳性检出率比较

如表1 所示，3 种诊断方式对食管癌分期结果符合率，差异有统计学意义（P＜0.05），但对于Ⅰ～Ⅱ期X 线钡餐造影分期阳性检出率较高，Ⅲ～Ⅳ期CT 扫描分期阳性检出率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 不同诊断方式食管癌分期阳性检出率比较 ［n(%)］

2.3 ROC 曲线分析X 线钡餐造影和CT 扫描对食管癌的诊断价值

如表2、图3 所示，相比X 线钡餐造影和CT扫描，两项联合检查灵敏度、准确度、AUC 值较高，特异度较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 ROC 曲线分析X 线钡餐造影和CT 扫描对食管癌的诊断价值

图3 ROC 曲线图

3 讨论

食管癌的发生会造成患者出现较为困难的进行性吞咽障碍，该疾病前期无较为明显的症状，但一般确诊后，该疾病已经发展至中晚期，而这一时期的患者自身的平均生存期为10 个月左右，而临床采用手术的方式进行治疗后，其患者的5年生存率会转为20%［7-8］。而对处于早期的食管癌患者进行临床治疗后，该肿瘤疾病患者的5 年生存率会高达至90%左右［9］。由此可以得出，早期食管癌患者的治疗显著有效情况还是有一定比例的。所以，临床对食管癌患者的诊断方式进行创新，并且加强对早期食管癌的诊断，能够显著提升食管癌患者的生存率，与此同时还能够显著降低其死亡率［10］。而临床对于食管癌的检查确诊方式有两种，分别为X 线钡餐造影和CT 扫描。

气钡双重造影是X 线钡餐造影在进行检查时的主要方式，在进行X 线钡餐造影检查前，需要让患者将糊状硫酸钡（显影剂）进行吞食，待吞食后，来对其患者的食管部位进行诊断［11-12］。X线钡餐造影在早期的食管癌检查中具有较为显著的价值，对于机体内所存在的细小病变，均能够进行发现，自身具有较高的敏感度［13-14］。在进行检查过程中发现较小的充盈缺损，并且发现食管部位边缘位置的轮廓较为毛糙，并且管壁较为僵硬。能够对食管癌的病变位置进行清晰观察，从而了解病灶的生长情况和大小程度，并且X 线钡餐造影在进行检查的过程中操作简单、安全，不会对患者造成任何创伤，但对于肿瘤较小情况不易察觉［15］。CT 扫描也为临床常用的检查手段，通过对患者胸腹部进行CT 检查来获得扫描图像，其图像为横断面图像，能够对食管癌患者自身的肿瘤部位、大小情况进行查看，将食管内情况更好地展现［16］。并且还能够更为清晰的对纵膈内淋巴结情况进行准确判断，为食管癌的准确分期提供相应依据。但对于食管壁厚度情况不明显的患者，其诊断难度会相应增大［17］。两种检查方式均具有各自的优缺点，所以两者进行结合检查，能够显著提升食管癌的诊断价值。

早期食管癌患者的病灶情况相对较小，其存在仅位于食管粘膜层，所以在进行检查时会出现较高的漏诊、误诊情况［18］。本研究中，X 线钡餐造影在对早期（Ⅰ～Ⅱ期）食管癌患者进行检查时，其检出率高于CT 扫描检查，而中晚期（Ⅲ～Ⅳ期）食管癌的检出率则低于CT 扫描检查。而X线钡餐造影在对食管癌患者进行检查时，其诊断结果与临床病理检查之间不具备一致性；CT 扫描在对食管癌患者进行检查时，其诊断结果与临床病理检查之间的已执行也相对较差。但两者进行联合检测时，其诊断结果与临床病理检查之间的一致性相对较好。对于检测中晚期（Ⅲ～Ⅳ期）食管癌患者，联合检测的诊断价值均高于单独检查。而这一结果与相关学者胡知文［19］的研究结果保持一致。由此说明，X 线钡餐造影在对早期（Ⅰ～Ⅱ期）食管癌患者进行检查时，其检测的诊断价值较高，而CT 扫描在对中晚期（Ⅲ～Ⅳ期）食管癌患者进行检查时，其检测的诊断价值较高，所以将两者联合，能够显著提升中晚期（Ⅲ～Ⅳ期）食管癌的诊断价值，提高其敏感度和准确度。由此得出，两者进行联合检测，能够弥补X 线钡餐造影和CT 扫描单独检查所存在的缺点，从而显著提升对食管癌的诊断准确率［20］。

综上所述，X 线钡餐造影联合CT 扫描对食管癌的诊断价值，均高于两者进行单独检测的价值。进行联合检测，能显著提升诊断价值，提升诊断准确率。由此，两者联合检查值得在临床进行推广，并且具有较好的应用价值。