冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能分级与心脏超声指标的相关性

朱长波，洪筱舐，朱雪梅

（句容市人民医院超声科，江苏 句容 212400）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）为心内科多发病，可引起心肌收缩及舒张功能障碍，导致心力衰竭等不良后果，具有较高的致残、致死风险，其早期诊断尤为重要[1，2]。现阶段，临床多以美国纽约心脏病学会（NYHA）提出的分级方案作为心功能分级标准，其分级依据主要为诱发心衰症状的活动程度，分级越高代表心功能越差[3]。该方式简便易行，但其结果仅凭患者的主观陈述，临床诊断仍需借助检测手段给予客观评估。心脏超声（cardiac ultrasound）为CHD 常用影像学检测技术，可动态显示心腔结构、心脏搏动及血液流动等情况，直观反映出心肌缺血部位及其运动状况，是评价心脏功能的重要手段[4，5]。在此，本研究结合2020 年1 月-2021 年12 月句容市人民医院确诊的207 例CHD 患者临床资料，探究CHD 心功能分级与心脏超声指标的相关性，以明确心脏超声检测在CHD 病情评估中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2020 年1 月-2021 年12 月句容市人民医院确诊的207 例CHD 患者为研究对象，依据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级分为Ⅰ级组（55 例）、Ⅱ级组（53 例）、Ⅲ级组（51 例）、Ⅳ级组（48 例）。Ⅰ级组男28 例，女27 例；年龄37～97 岁，平均年龄（61.83±7.84）岁。Ⅱ级组男27 例，女26例；年龄37～97 岁，平均年龄（61.79±7.85）岁。Ⅲ级组男26 例，女25 例；年龄37～97 岁，平均年龄（61.86±7.90）岁。Ⅳ级组男24 例，女24 例；年龄37～97 岁，平均年龄（61.91±7.88）岁。四组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情且自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合CHD 诊断标准[6]；②临床资料完整；③检测配合度好；④无心房扑动、心房颤动或频发期前收缩。排除标准：①合并心脏瓣膜疾病及急性心肌梗死者；②心力衰竭恶化者；③存在冠状动脉旁路移植手术史者；④安装心脏起搏器者。

1.3 方法 采用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦EPIQ5、飞利浦EPIQ5c）进行检测，选择电子相控阵探头，频率设置1.7～4.0 MHz。指导患者于安静状态下取左侧卧位，将左侧胸壁充分暴露，选择二次谐波成像，依据患者条件调节适宜参数（频率、角度、深度、增益）。以心尖四腔心切面、胸骨旁左室长轴为主要采集部位，获取3 个连续心动周期的动态图像。于心尖四腔心切面，使用脉冲波多普勒获取二尖瓣口血流频谱，测量二尖瓣口舒张早期峰值血流速度（E）、使用组织多普勒获取二尖瓣环侧壁及间隔处组织频谱，测量二尖瓣环侧壁舒张早期峰值运动速度（E′），计算E/e′值。于胸骨旁左室长轴切面，测量左房内径（LAD）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室舒张末期内径（LVDd），计算左心室射血分数（LVEF）值，LVEF=[（LVEDV-LVESV）/LVEDV]×100%。以上参数均需连续检测3 个心动周期取平均值（房颤者需≥5个），检测过程中需保持呼吸平稳。

1.4 观察指标 ①比较不同心功能分级患者的心脏超声指标；②分析心功能分级与心脏超声指标的关系；③分析心功能分级的影响因素。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间行t检验或F检验；计数资料以[n（%）]表示，组间行χ2检验。采用Spearman 等级相关分析心功能分级与心脏超声指标参数的关系；采用多因素Logistic回归分析心功能分级的因素；以P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同心功能分级患者心脏超声指标比较 LVEF由高到低依次为Ⅰ级组＞Ⅱ级组＞Ⅲ级组＞Ⅳ级组，LAD、LVDd、E/e′由高到低依次为Ⅳ级组＞Ⅲ级组＞Ⅱ级组＞Ⅰ级组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同心功能分级患者心脏超声指标比较（）

表1 不同心功能分级患者心脏超声指标比较（）

2.2 心功能分级与心脏超声指标的相关性分析Spearman 等级相关分析显示，LVEF 与心功能分级呈负相关（P＜0.05），LAD、LVDd、E/e′与心功能分级呈正相关（P＜0.05），见表2。

表2 心功能分级与心脏超声指标相关性

2.3 心功能分级的多因素Logistic 回归分析 以心脏超声指标为自变量，以心功能分级为因变量，行单因素和多因素Logistic 回归分析，结果显示LVEF、LAD、LVDd 为NYHA 心功能分级的独立预测因子（P＜0.05），表3、表4。

表3 心功能分级的单因素Logistic 回归分析

表4 心功能分级的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

CHD 为心力衰竭常见病因，其诊断、治疗及预后判断均需要心功能作为参考指标[7]。NYHA 心功能分级是评估冠心病严重程度的重要方式，可反映心脏的受损程度，多用于心衰表现的初步判断[8]。心脏超声则属于心内科常用影像学检测方案，可全面展示患者的心尖切面、胸骨旁大动脉短轴切面及剑突下右室流出道长轴切面等部分，直观反映其功能状态，在心脏功能及结构的整体评估中具有重要作用[9-11]。此外，心脏超声还具有无创、辐射量小、操作便捷等优势，且可对心脏功能数据进行量化显示，对左心室舒张功能障碍具有积极评估作用，可为冠心病左心障碍引发的心衰提供一定诊断参考价值[12，13]。

LVEF、LAD、LVDd、E/e′均为临床常用心脏超声指标，其中LVEF 可体现左室收缩期的射血能力，是衡量心脏有无收缩功能障碍的重要指标，心肌收缩功能越强，则LVEF 越高[14]；LAD 为左室内径，可用于反映左室大小，判断有无增大表现[15]；LVDd 则可反映左室舒张功能，若数值过大，可影响新鲜血液进入心房和心室，增加心衰风险[16]；E/e′是判断心脏收缩及舒张功能的重要指标，若数值＜8，通常可排除心衰风险[17]。本研究结果显示，LVEF 由高到低依次为Ⅰ级组＞Ⅱ级组＞Ⅲ级组＞Ⅳ级组（P＜0.05），LAD、LVDd、E/e′由高到低依次为Ⅳ级组＞Ⅲ级组＞Ⅱ级组＞Ⅰ级组（P＜0.05），提示CHD 患者LVEF 值随其心功能分级的增高而下降，LAD、LVDd、E/e′值则随分级的增高而升高。且经Spearman 等级相关分析显示，LVEF 与心功能分级呈负相关（P＜0.05），LAD、LVDd、E/e′与心功能分级呈正相关（P＜0.05），表明LVEF 下降及LAD、LVDd、E/e′升高均与患者心功能分级增高存在相关性，与潘贵钦等[18]研究相似。究其原因，心脏收缩功能与心肌细胞的生存状况存在密切相关，其中冠状动脉血液循环是影响心肌细胞功能的重要因素[19，20]。CHD 可引起冠脉粥样硬化，造成管腔内狭窄或阻塞，致使心肌细胞缺血、缺氧或坏死，进而导致心脏收缩功能受损[21]，其心功能分级越高代表心脏收缩功能受损越严重，相应的LVEF 越低，LAD、LVDd、E/e′越高。经单因素及多因素Logistic 回归分析显示，LVEF、LAD、LVDd 为心功能分级的独立预测因子（P＜0.05），提示LVEF、LAD、LVDd 指标均属于患者心功能分级的影响因素。分析认为，随着CHD 患者LVEF 的下降，其左室负荷不断增加，由此可造成左室体积增大，引起心房形状及厚度的改变，进一步导致心肌血供不足，加重心功能损伤，增加心衰风险，进而影响其心功能分级。

综上所述，CHD 患者心功能分级与心脏超声指标密切相关，其中LVEF、LAD、LVDd 均为心功能分级的影响因素，以上指标均有助于CHD 患者心衰程度的诊断与评估。