横琴65 岁以上老年人参加免费健康体检的现状调查

张俊丽，温丹丹，陈素娜，苏 文，马玉全

（1.珠海市人民医院集团办公室，广东 珠海 519000；2.珠海市人民医院医疗集团横琴社区卫生服务中心，广东 珠海 519000；3.珠海市桂山镇中心卫生院预防保健科，广东 珠海 519000；4.珠海市中西医结合医院统计科，广东 珠海 519000）

国家统计局最新数据显示[1]，2021 年末，我国60 岁及以上人口有26 736 万人，占全国人口的18.9%；其中65 岁及以上人口20 056 万人，占全国人口的14.2%。按65 岁标准，2021 年我国已进入了中度老龄化社会[2]。而作为国家应对人口老龄化的措施之一，为65 岁以上老年人免费健康体检纳入国家基本公共卫生服务项目已开展10 余年，服务内涵不断增加，得到了广大群众的认可[3]。横琴粤澳深度合作区作为改革示范的前沿阵地，横琴社区卫生服务中心作为横琴唯一的基本医疗机构近年通过不断改善健康体检服务，加大宣传，强化辖区老年人健康意识等措施，使辖区老年人健康体检率不断提高，远高于国家要求的标准。但在日常工作交流中发现，其他一些地区的基层医疗机构还很难达到该项目的国家考核目标，甚至少数社区老年人体检率＜20%[4，5]。本研究基于以上现象，在调查分析横琴65 岁以上老年人参加免费健康体检的现状基础上，总结经验和不足，以期为横琴及其他地区促进老年人参加免费体检提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2022 年3 月-6 月，采用整群抽样方法，以在横琴社区卫生服务中心（横琴唯一的基层医疗机构）建档的65 岁以上老年人共1180 人作为研究对象进行问卷调查。

1.2 方法 问卷调查通过电话调查完成，首先建议本人回答问卷，如本人不能完成者由其子女、伴侣、其他亲人或保姆完成。问卷内容包括一般人口学资料、体检频率、社区免费体检参与情况、免费政策知晓情况、自我评价体检结果的影响度、满意度等。本次调查共收回有效问卷1072 份，有效率为90.85%。

1.3 质量控制 在调查前、调查阶段及数据录入分析阶段采取质量控制措施保证调查质量。调查前由研究小组对调查人员进行专业培训，培训考核合格后才能安排其开展调查。调查过程中，质控人员采用部分陪访、问卷复核和抽取录音等方式进行调查阶段质量控制，若抽取复核的问卷或录音中，不合格问卷超过20.00%，则视为该次调查工作不合格，必须重新进行调查。数据录入阶段对所有问卷进行双人双机双录入，并核查2 次录入的一致性。对数据进行清理和逻辑校验，对不合格问卷予以剔除。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计学软件进行分析。计数资料采用（n）或（%）表示，组间比较采用χ2检验；采用多因素Logistic 回归模型分析体检参与情况的影响因素，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 横琴65 岁老年人免费体检参加情况 本次有效调查1072 人中男598 人，占55.78%；女474 人，占44.22%；年龄主要为65～70 岁年龄组，占64.83%；文化程度以初中及以下为主，占69.78%；户口主要为本市户口，占41.70%，其次为境内省外户口，占37.13%；职业分布中政府企事业单位、工人、农（渔）民、家务及待业分别占20.00%以上，个体从业者最少占4.76%。调查对象中，共995 人参加了免费健康体检，占92.82%，77 人未参加体检，占7.18%。不同医保情况的老年人参加免费体检比例比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其他不同特征的老年人参加免费体检比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同人口学特征的65 岁以上老年人参加免费体检情况比较[n（%）]

2.2 不同政策知晓情况的老年人参加免费体检情况对老年人健康政策总体知晓的调查对象中，参加免费健康体检比例高于不知晓者中参加的比例，差异有统计学意义（P＜0.05），具体体现在对“国家基本公共卫生服务项目”“异地医保报销政策”“老年人看病优先绿色通道”这3 个项目中；对老年人相关免费基本公共卫生服务项目总体知晓的调查对象中，参加免费健康体检比例高于不知晓者中参加的比例，差异有统计学意义（P＜0.05），具体体现在对“老年人健康管理服务”“慢性病健康管理”“居民健康档案”“家庭医生与家庭签约”这4 个项目中，见表2。

表2 不同政策知晓情况的65 岁以上老年人参加免费体检情况比较[n（%）]

2.3 不同态度的老年人参加免费体检情况 65 岁以上老年人参加免费健康体检中，对体检结果的态度呈“乐观、积极”者1039 人，占96.92%；呈“担心、消极”者33 人，占3.08%；对如患病认为子女是否会积极照顾的态度呈“积极照顾”者1033 人，占96.36%；呈“不会积极照顾”者39 人，占3.64%。不同态度的65 岁以上老年人参加免费体检比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 不同态度的65 岁以上老年人参加免费体检情况比较[n（%）]

2.4 老年人免费体检参加情况的Logistic 回归分析将以上单因素分析中P＜0.1 的变量纳入多因素Logistic 回归分析，结果发现排除混杂因素后境内省外户口老年人参加免费体检的概率是本市户口的0.46 倍，没有医保的老年人参加免费体检的概率是珠海医保的0.41 倍，为消极因素（P＜0.05）；对相关免费基本公共服务项目知晓的老年人参加免费体检的概率是不知晓者的2.29 倍，对体检结果持乐观、积极态度的老年人参加免费体检的概率是担心、消极者的3.11 倍，为积极因素（P＜0.05），见表4。

表4 65 岁以上老年人参加免费体检影响因素的Logistic 回归分析

2.5 未参加免费体检的原因分析 调查对象中共有77 人未参加免费健康体检，其原因可分为3 类，分别是自身方面的原因、非自身方面的原因及未知原因，分别占比58.44%（45/77）、25.97%（20/77）、15.58%（12/77），见表5。

表5 未参加免费体检的原因（n，%）

3 讨论

老年人健康体检是健康管理的一项重要工作[6]，及早识别健康风险因素和采取干预措施是早预防早诊断早治疗疾病，提高老年人健康水平的有效途径之一，也有利于进行老年人慢性病的筛查和后续管理[7-9]。根据《国家基本公共卫生服务规范（2017 年版）》老年人健康管理服务规范，要求社区医疗卫生机构每年为65 岁以上老年人提供1 次健康管理服务。而广东省最新要求，只有参加年度健康体检的老年人健康管理服务才算规范。横琴合作区唯一的社区卫生服务中心建档的65 岁以上老年人共有1180人，本次调查有效样本量为1072 人，共995 人参加免费体检，体检率达92.82%，已超过67%的目标，也高于其他地区的调查结果[10，11]。可见，这是横琴作为国家粤澳深度合作区，发挥制度优势，大力推进老年人免费健康体检这项工作的成果体现。

3.1 横琴开展老年人健康体检工作经验 一是加大宣传，强化健康意识：横琴充分利用社区三人小组、项目宣传等工作机会进村入户，为老年人建立居民健康档案。通过讲座、义诊、发放宣传折页等方式，宣传国家基本公共卫生服务免费政策，为老年人提供免费健康体检服务，让老年人了解健康科普知识，强化健康保健意识。二是提供优质的健康体检服务，针对性增加免费体检项目：横琴社区卫生服务中心依托医院和基层医疗机构一体化管理，委托横琴医院三级医院体检科进行体检，不仅环境舒适，在体检套餐项目上增加老年人相关的重点项目，如颈动脉彩超、同型半胱氨酸、糖化血红蛋白等检查项目，享受三级医院专家的优质服务，全方位保障老年人健康。三是开展一站式服务，让老年人家人安心、放心：成立65 岁以上老年人健康服务团队，制定老年人体检实施方案。由专人负责对接老年人，体检前提前电话预约体检时间，交代体检事项，体检当天安排家庭医师服务团队成员接待全程陪同老年人体检，在体检过程中完成老年人中医体质辨识、健康指导，提供体检早餐。体检后发放精美的体检报告，由全科医师讲解体检报告和健康指导。四是提供免费用药，解决后顾之忧：高血压、糖尿病是老年人多发病，多数老年人因为年代原因，医保门诊费用低。为此，横琴政府于2016 年开始推出高血压、糖尿病免费用药政策，在横琴社区卫生服务中心建立健康档案的两病患者享受2 种药品免费政策，进一步减轻老年人对体检结果的担忧。

3.2 老年人参加免费体检的影响因素 经多因素Logistic 回归分析发现，对相关免费基本公共服务项目知晓的和对体检结果持乐观、积极态度的老年人参加免费体检的概率分别是不知晓和持担心、消极者的2.29 倍和3.11 倍，为积极因素。“知信行”理论表明只有对政策了解产生信念，提高老人对自身健康的关注，才能促进行为改变[12，13]，这也说明了健康宣教，强化健康意识的重要性[14]。本调查也显示也有少部分老年人没有参加体检，分析其影响体检参与情况的因素发现，境内省外户口、无医保的老年人参加免费体检的概率分别是珠海户口、珠海医保的0.46 倍和0.41 倍，为独立消极因素。横琴在实施老年人免费体检政策时，对于是否本地户口和有无医保的65 岁以上老年人均可免费体检，但这对部分老年人体检疾病后治疗不是免费的，这可能间接影响境内省外户口和无医保老年人的体检行为。建议对于没有医保的居民更要注意做好政策解读工作，以及加强无医保老年患者的救助工作[15-18]。与其他研究不同之处在于，本研究发现性别、年龄、文化程度、户口、职业不是老年人参加免费体检的影响因素，这可能与当地的老年人健康管理、免费体检工作开展的程度有关。自述原因方面，未参加者因体检服务方面等非自身原因的占25.59%，自述主要因“没有通知或不了解”“无人陪同或行动不便”“项目太少”“服务不好”等原因未能参加免费体检。建议通过进一步加强宣传教育，提高老年人对健康体检的认知，因地制宜增加体检项目，提高服务质量，针对部分无人陪同或行动不便的居民提供上门体检等服务，提高体检参与率[19-21]。

3.3 建议 总体上，横琴合作区通过广泛宣传，强化老年人健康意识，提供优质的健康体检服务，针对性增加免费体检项目，开展一站式服务，提供免费用药等措施，在辖区老年人健康体检工作中取得显著成效。建议针对老年人的健康宣传和教育，强化健康意识，提高对健康体检的积极认识，提高老年人的健康素养和对相关免费基本公卫服务项目知晓率，同时鼓励老年人多参加社会活动结交朋友，对提高老年人参加健康体检有积极作用。除开展健康教育外，还需加强医院与社区间的合作，对没有医保或省外户口的老年人制定相应政策，提高老年人健康体检参与率，促进老年人群健康管理效果。