认知-行为转变模型下团队式授权教育联合风险因素强化管理在老年原发性高血压患者中的应用研究

黄园娥

（福建省龙岩市中医院，福建 龙岩 364000）

大多数原发性高血压起病隐匿，病情进展缓慢，病程时间可长达至数十年，而长期高血压可导致脑出血、脑梗死等多种心脑血管疾病，影响人体多个重要脏器的功能，严重威胁老年人身体健康。目前原发性高血压的治疗以持续性服药和保持健康的生活、饮食方式为主，但由于大部分老年人对疾病的认知程度低，缺乏较高的自我管理能力，往往会增加心血管意外事件的发生[1]，而健康宣教能帮助患者改善不良生活习惯，有利于慢性病的预防和控制[2]。认知-行为转变模型下团队式授权教育联合风险因素强化管理是指以健康宣教为主体，在宣教过程筛选出影响服药依从性的可控因素，再由专业医护人员针对患者自身的可控因素进行授权教育，提供对应的知识讲解、技术和服务，在尊重患者本身意愿的前提下，引导患者做出选择，制定科学合理的健康管理计划[3-4]，使患者化被动为主动，提高患者认知程度，纠正不良生活习惯。本研究将认知-行为转变模型下团队式授权教育联合风险因素强化管理运用于临床实践，探讨其在老年原发性高血压患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月至2022 年3 月期间我院收治的老年原发性高血压患者为研究对象，纳入标准：（1）临床诊断为原发性高血压患者[5]；（2）年龄＞60岁；（3）具备一定理解能力，能配合医护人员；（4）住院治疗的患者。排除标准：（1）患有精神障碍，无法交流者；（2）依从性较差，中途退出者；（3）患有肺动脉高压者；（4）患有其他重大疾病或伴有心脑血管意外事件者。经以上标准筛选，将120 例老年原发性高血压患者根据系统化随机法将其分为管理组和参照组，各60 例。

1.2 方 法

参照组患者采用常规管理模式：（1）入院后由护士发放高血压患者健康管理手册，告知患者关于高血压疾病的发病原因、病情危害及治疗方式等基本知识；（2）告知患者药物的用法用量、注意事项、不良反应等，督促患者每日按时服药；（3）对患者的不良饮食和生活习惯进行指导，患者需戒烟戒酒，限制每日钠盐的摄入，建议每天保持一定的运动量；（4）患者出院后，每月进行定期回访，询问患者近期病情及服药情况。

管理组患者采用认知-行为转变模型下团队式授权教育联合风险因素强化管理模式：（1）成立教育团队：由临床经验≥3 年的医师和护士组成，对患者进行高血压疾病基本知识和自我管理技能培训，包括高血压的危害、危险因素、临床常见并发症、症状处理、常见认知误区、生活习惯和饮食的影响等，以课程形式进行传授，60 min/次，患者住院期间1 次/周，出院后则邀请患者回医院门诊参与课程，1 次/2 周，课程设计参考《中国高血压患者教育指南》[6]；（2）意识激发：了解患者最新病情和服药情况，鼓励患者表达治疗期间的真实感受，询问其对高血压疾病的认知及治疗态度，观察患者是否出现抑郁或焦虑等负面情绪，同时引导患者回忆是否在治疗过程中出现的不遵医嘱的消极行为，正视自身所存在的问题，随后护理人员需对患者存在的共同问题进行统一总结，为后续制定健康计划做准备；（3）行为干预：根据患者的实际问题进行针对性指导，同时在尊重患者自身意愿的前提下，引导患者对健康管理内容作出选择，共同制定健康管理方案，行为干预主要包括以下两个方面：①服药行为干预：分析患者目前服药状态，对正确的遵医行为进行鼓励，强调按时服药对高血压患者控制血压和避免心脑血管意外事件发生的重要性，根据患者的个人习惯，可设置手机闹钟、服药提醒卡片、叮嘱患者家属等方式，提醒患者遵医嘱按时服药，由于老年患者多存在记忆力衰退的现象，建议患者家属可提前将药物根据服药时间和剂量分装，防止老年患者出现误服、错服等不良行为；②生活习惯干预：给所有患者发放高血压患者血压监测表和个人运动计划表，督促患者调整饮食习惯和不良嗜好，坚持低盐和高维生素的摄入，循序渐进进行戒烟戒酒，鼓励患者及其家属进行血压监测管理，便于后续治疗方案的调整；（4）评价达成情况：每次授课结束后，先由患者进行自我评价健康管理方案的达成情况，医护人员对不足之处进行分析，根据患者的血压监测记录和个人运动计划表，评价患者的健康管理方案的执行情况，同时需要不断反思，根据患者实际情况灵活调整健康计划；（5）每月需定期进行电话随访，在电话里随访时或患者回门诊接受健康教育时，医护人员需记录患者治疗过程中的异常情况，及时给予处理措施或建议，避免不良事件的发生。

1.3 观察指标

（1）血压情况：分别于干预前和干预2 个月后，使用手腕式血压计（深圳市金海韵科技有限公司，C205L8 型号）检测两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平变化；（2）自我管理能力：于干预前和干预2 个月后，采用高血压病人自我管理行为测评量表[7]评价两组患者自我管理能力，该量表通过饮食管理、用药管理、情绪管理、工作与休息管理等6 个维度，46 个项目进行评分，每个条目1-3 分，分数越高则代表自我管理能力越强；（3）治疗依从性：于干预前和干预2 个月后，采用高血压治疗依从性量表[8]（TASHP）评价两组患者治疗依从性，该量表通过遵医服药行为、烟酒嗜好管理行为、不良服药行为、日常生活管理行为4 个维度，25 个项目进行评分，每个条目1-5 分，分数越高则代表治疗依从性越高。

1.4 统计学方法

以SPSS 22.0 分析以上数据，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，计量资料如SBP、DBP 水平、TASHP 评分等用表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/]

表1 两组一般资料比较[n(%)/]

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2.2 两组血压情况比较

干预2 个月后，两组患者SBP、DBP 水平均降低，且管理组低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血压情况比较（,mmHg）

表2 两组血压情况比较（,mmHg）

注：管理组干预前后比较，tSBP=11.961，P<0.001，tDBP=13.646，P<0.001；参照组干预前后比较，tSBP=9.028，P<0.001，tDBP=11.944，P<0.001。

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2.3 两组自我管理能力比较

干预2 个月后，两组患者自我管理行为测评量表评分均升高，且管理组高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组自我管理能力比较（,分）

表3 两组自我管理能力比较（,分）

组别管理组参照组t 值P 值例数（n）60 60干预前74.96±9.82 75.38±10.05 0.232 0.817干预2 个月后83.23±8.19 80.15±8.06 2.076 0.040 t 值5.009 2.868 P 值＜0.001 0.004

2.4 两组治疗依从性比较

干预2 个月后，两组患者TASHP 评分均升高，且管理组高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗依从性（TASHP 评分）比较（,分）

表4 两组治疗依从性（TASHP 评分）比较（,分）

组别管理组参照组t 值P 值例数（n）60 60干预前75.13±8.65 74.06±8.72 0.675 0.501干预2 个月后101.24±7.19 97.63±7.12 2.763 0.007 t 值17.981 16.218 P 值＜0.001＜0.001

3 讨 论

目前国内对于慢性病患者的健康教育多以医护人员为主导，患者在接受健康教育过程中始终处于被动接受状态，缺乏主动性，因此，在患者出院后，其服药依从性往往呈持续性下降趋势[9]。认知-行为转变模型下团队式授权教育联合风险因素强化管理是以患者自身实际情况出发，由患者选择解决问题的方案，提供针对性的健康教育服务。

本研究以《中国高血压患者教育指南》[6]为指导，构建一套专业化的老年原发性高血压健康教育材料，在全面了解患者的服药现状后，筛选影响患者治疗依从性的可控因素，通过认知干预和行为干预，对患者进行针对性的护理。本文研究结果显示，干预2个月后，管理组患者SBP、DBP 水平低于参照组，TASHP 评分高于参照组，说明认知-行为转变模型下团队式授权教育联合风险因素强化管理有利于控制老年原发性高血压患者的血压水平，提高患者的服药依从性。究其原因，该管理模式是通过由课程形式向患者传授高血压疾病基本知识，在充分认识到随意用药或不用药等不良行为对自身的危害后，提高老年原发性高血压患者的危机感，在课堂中患者可与医护人员和病友交流，接受优秀经验，在课堂结束后，医护人员还会与患者进行一对一沟通，引导患者反思自身在治疗过程中的消极行为并加以改正，该管理模式可帮助患者认清自身存在的问题，同时通过鼓励和表扬患者的健康行为，使患者克服消极情绪，以积极乐观的心态面对疾病，增加其治疗自信心和治疗依从性[10]。

另外，日常生活习惯和不良嗜好是影响老年高血压患者病情进展的重要因素之一[11]。本文研究结果中，干预2 个月后，两组患者自我管理行为测评量表评分均升高，且管理组高于参照组，表明认知-行为转变模型下团队式授权教育联合风险因素强化管理能提高患者自我管理能力，主要原因在于，该管理方式是以患者为中心，在尊重患者自身意愿的前提下，由患者决定具体方案和达成目标，患者由被动参与变为主动参与，不仅能增加其心理成就感，还能提高健康管理方案的可行性，同时，在专业的健康教育材料的指导下，老年原发性高血压患者能更好地开展自身行为管理，循序渐进改变自身不良生活习惯，增强自我管理能力，不仅有助于原发性高血压的病情管理，还能降低患其他疾病的风险[12]。

综上所述，认知-行为转变模型下团队式授权教育联合风险因素强化管理在老年原发性高血压患者的应用效果显著，不仅能改善患者血压，增强治疗依从性，还能提高患者自我管理能力，对原发性高血压的病情管理具有积极作用。