薄芝糖肽联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛临床疗效及对内皮细胞功能的影响

曹旺兰

（长沙市第三医院，湖南 长沙 410011）

冠心病主要发病人群为40 岁以上的中老年人，主要由冠状动脉硬化、冠状动脉性能改变的心肌缺氧缺血引发，可表现为各种类型的心绞痛，严重者可发展为急性心肌梗死[1]。冠心病心绞痛通常由劳累或情绪激动所导致，患者主要表现为胸部左侧或中间存在紧绷感和压迫感，如病情未得到及时有效控制，可进一步加重动脉硬化程度，增加心肌梗死发生风险[2]。冠心病心绞痛患者发病时会引发窒息性疼痛，可持续数分钟[3]。目前临床一般采用钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物、β 受体阻滞剂治疗，可改善心肌缺血状况，缓解心绞痛症状，但病情严重患者单一用药往往无法达到预期目标[4]。本研究探讨薄芝糖肽联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛临床疗效及对内皮细胞功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年2 月至2021 年12 月我院收治的冠心病心绞痛患者120 例，随机分为两组，联合组和单药组各60 例。纳入标准：（1）患者均为稳定型冠心病心绞痛；（2）患者入组前未接受抗凝、溶栓治疗；（3）患者3 个月内无降脂药物服用史；（4）患者及家属对本研究均知情同意。排除标准：（1）患者存在严重心律失常、心肌梗死；（2）患者并发恶性肿瘤或重症感染；（3）患者为妊娠期或哺乳期女性；（4）患者存在精神或意识障碍；（5）患者存在高血压、肝肾功能障碍及血液系统障碍。

1.2 方 法

入组前3 d 两组患者均停用其他β 受体阻滞剂类药物，患者心绞痛发作时给予硝酸甘油舌下含服，病情严重患者给予钙拮抗药物治疗，同时皮下注射低分子肝素抗凝。单药组患者给予单硝酸异山梨酯（鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H10940039）治疗，10 mg/次，3 次/d；联合组使用薄芝糖肽注射液（北京赛升药业股份有限公司生产，国药准字H11022156）联合单硝酸异山梨酯治疗，6 mL薄芝糖肽注射液加入到5%葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注，1 次/d。两组患者均连续治疗7 d。

1.3 观察指标

（1）疗效。判定标准：①显效：治疗后患者心绞痛症状消失或发作频率减少超过90%，心电图显示ST-T 段恢复正常；②有效：治疗后患者心绞痛症状有所减轻，发作频率减少50%-90%，心电图显示ST-T 段基本恢复正常；③无效：患者心绞痛症状未改善，心电图无改变。（2）比较两组患者治疗前后心功能变化情况，包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD） 和左室收缩末期内径（LVESD）水平；（3）比较两组患者治疗前后内皮细胞功能变化情况，包括一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）、内皮素（ET）水平；（4）比较两组患者治疗前后炎性因子水平变化情况，包括血清-C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-18（IL-18）和白细胞介素-6（IL-6）水平；（5）比较两组患者不良反应发生情况，包括头晕、恶心、腹痛、胃胀气等。

1.4 统计学方法

选用SPSS 26.0 版软件对本研究120 例冠心病心绞痛患者的临床数据进行统计分析，采取n（%）表示计数资料，采用χ2检验；使用表示计量资料，采用t检验统计分析，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者年龄、性别、病程、心绞痛发作频率等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组临床疗效比较

联合组患者治疗总有效率明显高于单药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组治疗前后心功能变化比较

治疗后联合组患者LVEF、LVEDD 和LVESD 水平高于单药组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后心功能变化比较（）

表3 两组治疗前后心功能变化比较（）

注：与单药组比较，*P<0.05。与治疗前比较，△P<0.05。联合组治疗前后比较，tLVEF=12.325，P=0.000，tLVEDD=11.130，P=0.000，tLVESD=11.101，P=0.000；单药组治疗前后比较，tLVEF=5.030，P=0.000，tLVEDD=5.317，P=0.000，tLVESD=3.522，P=0.000。

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2.4 两组治疗前后内皮细胞功能变化比较

治疗后联合组患者NO 和NOS 水平高于单药组，ET 水平低于单药组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后内皮细胞功能变化比较（）

表4 两组治疗前后内皮细胞功能变化比较（）

注：与单药组比较，*P<0.05。与治疗前比较，△P<0.05。联合组治疗前后比较，tNO=10.702，P=0.000，tNOS=13.579，P=0.000，tET=8.366，P=0.000；单药组治疗前后比较，tNO=3.816，P=0.000，tNOS=6.716，P=0.000，tET=4.074，P=0.000。

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2.5 两组治疗前后炎性因子水平变化比较

治疗后联合组患者hs-CRP、IL-18 和IL-6 水平低于单药组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组治疗前后炎性因子水平变化比较（）

表5 两组治疗前后炎性因子水平变化比较（）

注：与单药组比较，*P<0.05。与治疗前比较，△P<0.05。联合组治疗前后比较，ths-CRP=50.393，P=0.000，tIL-18=36.123，P=0.000，tIL-6=40.797，P=0.000；单药组治疗前后比较，ths-CRP=33.672，P=0.000，tIL-18=14.594，P=0.000，tIL-6=15.349，P=0.000。

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2.6 两组并发症发生率比较

联合组患者并发症发生率和单药组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

表6 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

冠心病心绞痛发病因素主要有冠状动脉狭窄、饮食、遗传、吸烟、酗酒、不良生活习惯等，多见于老年人群。当冠状动脉狭窄时，可导致心肌供血不足，进而出现暂时性急剧缺血，导致心绞痛发生[5]。相关研究显示，增强冠状动脉供血、减少心肌耗氧量及促进血液循环等，可有效改善冠心病心绞痛症状[6-7]。目前对于冠心病心绞痛，多采用药物治疗方式，以降压降脂、抗血小板聚集、扩张血管为主。

单硝酸异山梨酯是治疗冠心病心绞痛常用药物，可松弛平滑肌，减少回心血量，降低心脏负荷，改善心肌缺血缺氧状态，缓解心绞痛症状[8]。此外，单硝酸异山梨酯可改善患者机体微循环，使血氧供需平衡，恢复血流关注，减少患者心绞痛发作次数[9]。薄芝糖肽是从薄树芝菌丝体经液体发酵培养分离后提取的有效成分，主要为多糖和多肽，薄芝糖肽可调节心脏和血管功能，促进机体免疫细胞DNA 合成，激发自然杀伤细胞的活性，从而起到调节机体免疫功能的作用[10]。许多研究均显示薄芝糖肽在治疗慢性心力衰竭中具有较好效果，可降低血液黏度，具有抗凝、抗血栓，改善冠状动脉供血的作用[11]。薄芝糖肽和单硝酸异山梨酯联合应用可发挥协同作用，增强冠心病心绞痛治疗效果。

本次研究结果显示，联合组患者治疗总有效率（96.67%）明显高于单药组（85.00%），提示应用薄芝糖肽联合治疗可提高临床治疗疗效；治疗后联合组患者LVEF、LVEDD 和LVESD 水平高于单药组，提示薄芝糖肽可改善患者心功能。血管内皮细胞功能是冠心病的始动因素，NO、NOS 和ET 均是血管内皮细胞分泌的重要物质，冠心病患者NO、NOS 水平显著低于正常人，ET 水平高于正常人。治疗后联合组和患者NO 和NOS 水平高于单药组，ET 水平低于单药组，提示薄芝糖肽可改善患者内皮细胞功能。冠心病心绞痛患者多数存在炎性因子水平异常，治疗后联合组患者hs-CRP、IL-18 和IL-6 水平低于单药组，提示薄芝糖肽可明显减轻患者炎症反应；联合组患者并发症发生率（2.50%）和单药组（11.67%）比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示薄芝糖肽并未增加患者不良反应，安全性较高，此结果与焦阳[12]等研究具有一致性。

综上所述，薄芝糖肽联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛临床疗效显著，患者心功能和内皮细胞功能明显改善，炎症反应明显降低，且安全性较高，值得推广。