A 型主动脉夹层行外科主动脉置换术后常见并发症分析及发生影响多因素Logistic 回归分析研究

刘 磊

（无锡明慈心血管病医院，江苏 无锡 214000）

急性Standford A 型主动脉夹层（Acute Standford A aortic dissection，AAAD）属于临床发病率较高的大血管疾病，不经有效的治疗，患者24 h 内死亡率为33.0%，48 h 内死亡率能达到50.0%，成为我国居民死亡的重要原因[1]。目前，临床上对于AAAD 治疗除了严格控制血压、心率及镇痛、镇静等对症支持处理外，多数患者需行手术治疗，借助手术能切除撕裂内膜后置换升主动脉、部分或全部完成主动脉弓置换[2]。但是，主动脉夹层手术属于一种入侵式操作，患者术后伤口出血、呼吸系统、消化道出血、肠缺血、肾功能不全、高血压及感染等并发症发生率较高，不仅影响患者手术治疗效果，亦影响患者术后恢复[3]。因此，加强A 型主动脉夹层行外科主动脉置换术后并发症类型分析，确定可能的影响因素，能为临床制定干预措施提供参考依据。本研究以A 型主动脉夹层行外科主动脉置换术患者为对象，探讨A 型主动脉夹层行外科主动脉置换术后常见并发症分析及发生影响多因素Logistic 回归分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年3 月至2022 年3 月A 型主动脉夹层行外科主动脉置换术患者114 例为对象，根据患者术后是否发生并发症分为发生组和非发生组。发生组25 例，非发生组89 例。

纳入标准：（1）符合急性Standford 型主动脉夹层诊断标准[4]，经临床检查确诊；（2）均行外科主动脉置换术，患者均可耐受；（3）病情稳定，能进行沟通与交流，且患者术后并发症均为单发。排除标准：（1）精神异常、心源性休克后严重肝肾功能不全者；（2）血液系统疾病、假性动脉瘤或治疗依从性较差者。

1.2 方 法

入组患者术后完善各项检查，对可能出现的并发症进行统计；根据患者术后是否发生并发症分为发生组和非发生组。统计A 型主动脉夹层行外科主动脉置换术后常见并发症类型，查阅两组临床资料，统计两组性别、年龄、BMI、脑卒中史、体外循环时间、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、最低温度、停机温度、吸烟史、糖尿病史、复温时间、白细胞水平、术前神经系统症状、高血压史、总手术时间及术中输血量，对可能的影响因素进行单因素及多因素Logistic 回归分析，并制定相应的预防对策。

1.3 观察指标

（1）统计术后并发症发生类型，包括：术后伤口出血（凝血功能障碍）、呼吸系统[低氧血症、急性呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）、胸腔积液]、神经系统并发症（脑梗死，脑出血、脊髓损伤）、消化道出血、肠缺血、肾功能不全、肝功能不全、术后心功能不全、感染（肺部，切口）[5]。（2）比较分析术后发生并发症组与未发生并发症组的基本资料差异，分析影响因素；（3）多因素Logistic 回归分析术后并发症发生危险因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用表示，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料情况

发生组25 例，男20 例，女5 例，年龄（45-72）岁，平均（45.39±6.62）岁；体重指数（Body mass index，BMI）（18-35）kg/m2，平均（24.31±3.49）kg/m2；心功能分级：II 级14 例，III 级11 例；非发生组89例，男62 例，女27 例，年龄（43-74）岁，平均（42.16±6.74）岁；BMI（19-32）kg/m2，平均（23.36±3.52）kg/m2；心功能分级：II 级61 例，III 级28 例。

2.2 A 型主动脉夹层行外科主动脉置换术后并发症类型分析及构成比

114 例A 型主动脉夹层行外科主动脉置换术患者术后25 例发生并发症，占21.93%，并发症排在前两位的分别为低氧血症和脑梗死，分别占20.00%和16.00%，见表1。

表1 A 型主动脉夹层行外科主动脉置换术后并发症类型分析及构成比（n=25）

2.3 A 型主动脉夹层行外科主动脉置换术后并发症类型发生影响单因素分析

单因素结果表明：A 型主动脉夹层行外科主动脉置换术后并发症类型发生率与吸烟史、糖尿病史、性别、高血压史、复温时间、总手术时间、BMI、最低温度、停机温度差异无统计学意义（P>0.05）；与年龄、脑卒中史、体外循环时间、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、白细胞水平、术前神经系统症状及术中输血量有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 A 型主动脉夹层行外科主动脉置换术后并发症类型发生影响单因素分析

2.4 A 型主动脉夹层行外科主动脉置换术后并发症类型发生影响多因素Logistic 回归分析

多因素Logistic 回归分析结果表明：年龄（β=1.213，OR=3.582，95%CI=2.482-6.313）、脑卒中史（β=1.563，OR=6.413，95%CI=5.682-8.452）、体外循环时间（β=1.454，OR=4.083，95%CI=3.235-4.572）、主动脉阻断时间（β=2.934，OR=1.034，95%CI=0.283-4.394）、深低温停循环时间（β=1.691，OR=1.593，95%CI=1.241-1.786）、白细胞水平（β=1.336，OR=1.246，95%CI=0.987-1.583）、术前神经系统症状（β=1.592，OR=1.425，95%CI=1.121-1.986）、术中输血量（β=1.437，OR=1.298，95%CI=1.025-2.693）均为维持性血液透析患者血管通路失功的危险因素，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 ACS 患者冠状动脉狭窄严重程度影响多因素Logistic 回归分析

3 讨 论

急性Stanford A 型主动脉夹层具有发病率高、死亡率高及治疗难度大等特点，发病后如得不到有效的治疗，将会导致患者死亡[6]。A 型主动脉夹层行外科主动脉置换术是急性Stanford A 型主动脉夹层患者常用的治疗方法，借助手术能切除升主动脉夹层血管及主动脉弓夹层血管，封闭内膜裂口，将象鼻支架置入降主动脉血管真腔，从而扩大真腔、促进假腔血栓形成作用，多数患者可从中获益[7]。但是，A 型主动脉夹层行外科主动脉置换术属于一种入侵式操作，手术过程中术后并发症发生率较高，影响患者术后恢复[8]。本研究中，114 例主动脉夹层手术患者术后25 例发生并发症，占21.93%，并发症排在前两位的分别为低氧血症和脑梗死，分别占20.00%和16.00%。从本研究结果看出，A 型主动脉夹层行外科主动脉置换术后具有较高的并发症，且并发症以神经系统和呼吸系统为主，不仅影响手术效果，亦增加再次手术及主动脉相关事件发生率。

本研究中，单因素及多因素Logistic 回归分析结果表明：年龄、脑卒中史、体外循环时间、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、白细胞水平、术前神经系统症状、术中输血量均为维持性血液透析患者血管通路失功的危险因素，差异有统计意义（P<0.05），从本研究结果看出，A 型主动脉夹层行外科主动脉置换术后并发症发生的影响因素较多，不同因素能相互作用及影响。（1）年龄。年龄是A 型主动脉夹层行外科主动脉置换术后并发症发生独立危险因素，随着患者年龄增加，患者身体机能退化，再加上患者伴有多种基础疾病等，均会增加术后并发症发生率；（2）脑卒中史。对于伴有脑卒中史的患者，具有明确的脑血管病史，脑血管调节能力降低明显，脑神经细胞存在损伤，主动脉夹层手术过程中需将血压降低到一定范围，尤其是深低温停循环选择性脑灌注期间，脑部血压降低，脑血管难以耐受低血压，从而增加术后并发症发生率[9]。（3）体外循环时间、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、术中输血量。上述指标均为手术重要指标，能反映患者手术难易程度，亦可评估手术效果。（4）术前神经系统症状。对于术前伴有术前神经系统症状者，多表现为短暂性脑缺血发作，可能与夹层累及头臂血管，影响脑部血流供应，导致脑缺血缺氧，再加上自身调节机制不足，增加术后并发症发生率。（5）白细胞水平。其表达水平能反映机体炎症状态，亦可反映病变的严重程度。对于白细胞水平异常患者，将会引起炎性物质的大量合成及释放，促进炎症反应持续发生，增加术后并发症发生率。因此，为了降低术后并发症发生率，应针对上述可控因素采取相应的措施干预，提高手术效果，促进患者恢复[10]。

综上所述，A 型主动脉夹层行外科主动脉置换术后并发症发生率较高，并发症类型亦相对较多，受到的影响因素亦相对较多，应根据上述可能的影响因素制定预防措施，以巩固手术效果。