玉林市城区小学教师牙外伤相关知识水平及对学生牙外伤就医行为影响的调查

王园红 吴冬燕 秦志芳 梁 雁 覃子芸 邱荣敏

牙外伤是仅次于龋病造成儿童牙齿缺损或缺失的第二大疾患，牙外伤的发生率呈上升趋势，全球每年牙外伤的发病率约为4.5%[1]。年轻恒牙外伤多发生于7～9 岁儿童,占恒牙外伤的50%～70%[2]。牙外伤已成为影响儿童口腔健康的重要因素之一[3]，也成为一个新兴的公共健康问题，在全球日益受到关注[4]。儿童牙外伤主要发生在家里或学校[5]，如果在学校，教师作为被直接联系到的救助人员，他们对待牙外伤的态度和知识以及当时所采取的应急处理措施将决定患儿外伤牙的的治疗效果。发达国家较早的开展儿童牙外伤的流行病学调查，并对教师进行牙外伤知识宣教[6]。近几年，国内少部分学者对我国部分地区小学教师进行牙外伤知识认知的调查，发现小学教师牙外伤知识的知晓率偏低[7～9]，但目前这些文献仅限于分析教师对牙外伤知识的知晓率，未能进一步分析影响牙外伤知识认知的因素。因此，本研究将调查玉林市城区小学教师牙外伤知识水平及牙外伤急诊处理，并进一步探讨其影响因素，牙外伤知识水平与牙外伤急诊处理之间的关系。

资料和方法

1.研究对象

以广西壮族自治区玉林市城区1～6 年级的小学教师作为调查对象。通过以下纳入标准选取样本。纳入标准：玉林市城区1～6 级小学教师；排除标准：实习教师或不愿意参加该研究。根据现况调查样本含量估计常用公式：N=t2pQ/d2。国内学者分别调查上海、青岛、成都小学教师对儿童牙外伤知识的知晓率和处理方法的调查分析，牙外伤知识的知晓率约为48.1%～72.8%[7～9]。我们取最低牙外伤知识的知晓率为48.0%，计算得最小样本量为416 人，考虑到可能存在样本失访率20%计算，最小样本量为500 人。采用整群抽样的方法，随机从玉林市城区15 所小学抽取8 所小学（玉东小学、玉东二小、东环小学、实验三小、东城小学、古定小学、万秀小学、迴龙小学），被抽取的8 所学校教师作为调查对象。

2.问卷设计及资料收集

因国内权威文献关于小学教师牙外伤相关知识的报道较少，无可直接借鉴的调查问卷，故本次问卷的内容参考2012 版[10～12]、2020 版[13～16]国际牙外伤协会（International Association Dental Traumatology，IADT）牙外伤指南及龚怡[17]主编的第二版《牙外伤》设计而成。调查问卷的内容包括人口统计学、社会经济学、牙外伤经历(学生是否受过牙外伤、牙外伤时就医行为)、是否接受过牙外伤知识、是否对牙外伤知识感兴趣、学习牙外伤知识途径及牙外伤知识等内容。问卷初稿形成后，进行线上预调查，根据预调查的结果和专家意见进行修改，确定问卷内容及问卷星调查方式的可行性及有效性。

牙外伤知识围绕临床上容易被普通大众所忽略而不就诊牙外伤类型--牙震荡，以及需要进行应急处理的类型--折断冠和全脱出牙进行设计。牙外伤知识共有9 题，分别是：①牙震荡后是否应该到医院就诊；②是否应该保留外伤折断的牙冠；③应该如何处理外伤后折断的牙冠；④应该选用何种方法保存外伤折断冠；⑤是否应该保留全脱出牙；⑥应该如何处理全脱出牙；⑦应该如何清洗全脱出牙表面；⑧应该选择何种介质保存全脱出牙；⑨全脱出牙最佳就诊时间。为方便被调查者理解问题，在实际调查中，“牙震荡”的描述为“牙齿受到轻微碰撞，没有其它特别不适”；“全脱出牙”的描述为“受伤后整颗脱出来的牙齿”。牙外伤知识的题型含单选题和多选题，每个正确选项设置1 分。单选题每题得分为1 份；多选题选对一个正确答案得1 分，选错不扣分；每道题的分数为该题正确答案的数量相加（1～4 分）。9 道题所有正确答案的数量相加即为该问卷总分（16 分）。教师的总分越高表明其牙外伤知识掌握程度越好。

使用问卷星进行线上调查。通过各学校办公管理人员统一发电子问卷到教师微信群进行线上调查。问卷星后台回收有效的教师调查表为935 份（8所学校教师共993 人，有效应答率为94.1%）。

本研究获得广西医科大学附属口腔医院伦理委员会批准，伦理委员会批准编号：审2020026 号；并获得玉林市教育局的批准，取得教师知情同意。

3.统计学方法

使用SPSS 25.0 软件进行统计学分析。对知识得分采用得分指标进行分析，即得分指标＝（实际得分/最高可能得分）×100%[18]，将得分指标≤40%定义为较差（0～6.4 分），40%～80%为中等（6.5～12.8 分），≥80%为良好（12.9～16.0 分）。对可能影响教师牙外伤知识得分及学生牙外伤后就医行为选择的因素进行单因素和多因素分析。双侧检验水准为0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

本次调查将有效回收问卷的935 名教师作为调查对象。教师牙外伤知识得分基本符合正态分布，平均分为6.4±2.7 分（＜6.5 分）。其中＜6.5 分的人数占比为48.1%。各变量的频率见表1。

表1 教师各变量的频率分布（n＝935）

单因素分析结果显示：教师牙外伤知识得分在年龄、教龄、受教育程度、主教科目、班主任及学生是否受过牙外伤中的分布无统计学差异（P＞0.05），在是否接受过牙外伤知识及是否对牙外伤知识感兴趣间的分布具有统计学意义（P＜0.05），接受过牙外伤知识及对牙外伤知识感兴趣的教师牙外伤知识得分更高。结果见表2。

表2 影响教师牙外伤知识得分的单因素分析

没有经历过学生牙外伤的教师牙外伤知识得分高于经历过学生牙外伤的教师，提示可能是因为教师牙外伤知识得分高降低学生受牙外伤几率，因此，不将“学生是否受过牙外伤”作为自变量纳入后续的多因素分析中。采用多重线性回归分析结果显示，受教育程度、主教科目及班主任与教师牙外伤知识得分无关（P＞0.05），是否接受过牙外伤知识及是否对牙外伤知识感兴趣与教师牙外伤知识得分有关（P＜0.05），即曾经接受过牙外伤知识（β＝0.762，95%CI＝0.323～1.201，P＝0.001）以及对牙外伤知识感兴趣的教师（β＝1.032,95%CI＝0.649～1.415,P＜0.001），牙外伤知识的得分更高。VIF＜10，说明所纳入的变量不存在共线性。结果见表3。

表3 影响教师牙外伤知识得分的多重线性回归分析

经历过学生牙外伤的教师样本量为188 人，此样本教师牙外伤知识得分不符合正态分布，采用非参数检验分析，教师牙外伤知识得分在学生牙外伤后就医行为选择中的分布具有统计学意义（P＜0.05），选择立即就诊的教师牙外伤知识得分高于其它处理方式（不管它/过了几天才就诊/后期出现问题才处理/不清楚）。分析结果见表4。因为教师是否接受过牙外伤知识及是否对牙外伤知识感兴趣影响其牙外伤知识得分，所以未将这两项纳入影响教师对学生牙外伤后就医行为选择的单因素分析，采用卡方检验分析，教师对学生牙外伤时就医行为的选择在年龄、教龄、受教育程度、主教科目及班主任中的分布无统计学差异（P＞0.05）。分析结果见表5。

表4 教师牙外伤知识得分在不同就医行为间的比较（n＝188）

表5 影响教师对学生牙外伤后就医行为选择的单因素分析（n=188）

多因素Logistic 回归分析显示，教师牙外伤知识得分与其在学生牙外伤后就医行为选择有关，牙外伤知识得分低的教师在学生牙外伤时选择非立即就诊的风险是得分高者的1.226 倍（β＝0.204，95%CI=1.050～1.432，P＝0.010）。分析结果见表6。

表6 影响教师对学生牙外伤后就医行为选择的多因素Logistic 回归分析

讨论

玉林市城区小学教师牙外伤知识的平均得分为6.4±2.7 分，远低于最高总分16 分，说明玉林城区小学教师的牙外伤知识水平较低。同时，本次调查还发现仅有18.1%的教师接受过牙外伤知识，远低于英国的49%[19]和美国的62%[20]，说明有待进一步加强教师此方面的教育。

国外有学者调查发现小学教师对牙外伤知识的认知程度与教龄有关[4]，也有学者调查发现牙外伤知识与人口统计学差异无统计学意义[21]。而本次调查则发现教师的牙外伤知识得分与教师年龄、教龄、受教育程度、主教科目及是否为班主任等因素均无关，主要与是否接受过牙外伤知识及对牙外伤知识感兴趣有关；与国外的调查结果不一样，这可能是由于所采用的牙外伤知识问题、衡量标准以及多因素分析所纳入的影响因素不一致有关。小学教师受教育程度基本接近，很少关注儿童牙外伤，更缺少接受相关知识教育的机会，导致他们牙外伤知识认知程度较低，因此年龄、教龄、受教育程度及班主任与教师牙外伤得分无关。对牙外伤知识感兴趣教师，会主动学习牙外伤知识，因此牙外伤知识得分会更高。

牙外伤后就诊时间是影响牙外伤愈合的一个重要因素[2]。国外的研究表明，掌握较多牙外伤知识及对牙外伤处理比较积极的教师，在面对学生出现牙外伤时，往往能做出正确急救措施[21]。本次调查则发现，孩子牙外伤后，有81.4%的教师会选择立即就诊，18.6%的教师选择非即刻就诊的处理，说明部分教师对牙外伤的应急处理在态度上不积极，行为不正确。经进一步多因素分析后发现教师牙外伤知识得分与其在学生牙外伤后就医行为的选择有关，如果教师牙外伤知识得分高，对牙外伤知识了解程度高，学生牙外伤后就会立即去医院就诊。该结果表明教师对牙外伤知识的认知水平可影响其对孩子牙外伤时就医行为的选择。

牙外伤会影响患儿的生长发育及咬合，因此，牙外伤的预防和牙外伤后的应急措施具有重要的意义。本研究发现小学教师牙外伤知识水平较低，应加强教师牙外伤相关知识的宣教活动，如牙外伤教育海报、急救手册、手机应用程序等，这些方法可以在短期内提高公众对牙外伤的认知水平[22]，让他们获得更多的牙外伤相关知识，增强牙外伤应急处理能力和预防意识，形成良好的牙外伤预防行为，让儿童拥有健康的口腔状况。

国内针对小学教师牙外伤知识认知的相关研究较少，且未对牙外伤知识题目赋予分值，未探讨影响教师牙外伤知识水平及就医行为的相关因素。本研究对牙外伤知识题目赋予分值，更客观的反映教师牙外伤知识水平，且对影响牙外伤知识水平及就医行为的相关因素进行多因素分析，为今后开展牙外伤知识的调查提供相关的基础。