风险分级护理对高血压肾病维持性血透患者内瘘功能及心血管事件的影响观察

梁小平

（福建中医药大学附属龙岩人民医院，福建 龙岩 364000）

维持性血透为救治高血压肾病的主要方式之一，通过透析以控制疾病进展，并改善患者生存质量。而维持性血透的开展与血管通路的通畅性直接相关，多建立动静脉内瘘，风险低、创伤小，但持续使用过程中易出现血栓、内瘘狭窄等情况[1-3]。为此，针对高血压肾病维持性血透患者需同时做好护理服务工作。此次试验即分析风险分级护理对高血压肾病维持性血透患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2021 年1-12 月68 例高血压肾病维持性血透患者，按护理模式分组为参照组（n=34）、研究组（n=34）。

纳入标准：（1）符合高血压肾病疾病诊断标准，即高血压病程>5 年，实验室检查结果显示肾功能异常；（2）存在典型疾病表现，如血压控制不良、蛋白尿、水肿；（3）符合维持性血透治疗标准；（4）知晓此次试验内容、方案后，自愿配合、参与。

排除标准：（1）合并肾脏恶性肿瘤；（2）合并其他脏器功能病变；（3）于其他脏器功能方面，存在明显共障碍；（4）依从性差。

1.2 方 法

参照组施行常规护理，即：（1）体征监测。每次开展血透治疗时，对患者的体征变化情况作密切观察，其中需尤其注重对患者血压水平的监测，若治疗过程中出现异常情况，需及时告知医生作对应处理。（2）健康教育。对患者进行高血压肾病疾病知识的宣教，同时为其介绍维持性血透治疗的必要性、流程、预期效果、注意事项等，针对患者的疑问作及时、耐心解答。（3）用药指导。指导患者遵医嘱用药，禁止自行停药、换药、改变用药剂量或时间。持续干预6 个月。

研究组施行风险分级护理，即：（1）成立风险分级护理团队。团队人员组成为：护士长、主管护师、主任护师、责任护士。同时分级明确各层级护理人员工作职责：主管护师主要负责病情较重、对动静脉内瘘穿刺要求较高的高风险护理人群；责任护士主要负责病情较轻、对动静脉内瘘穿刺要求低的低风险人群；护士长、主任护师负责护理质量监测、人员调配、护理内容调整等工作。（2）护理前准备。详细记录患者各项基本信息，并留取患者或患者家属的联系方式，了解患者的病情状况、治疗方案。（3）风险分级护理。①病情较轻、对动静脉内瘘穿刺要求低的低风险人群：由主任护师定期对患者身心状况做评估，尤其是动静脉内瘘情况。由责任护士展开日常护理工作，具体为：常规施行各项常规护理措施，于治疗1 d后，采用热毛巾热敷，告知患者内瘘穿刺部位需维持干燥以避免感染发生，同时对患者内瘘穿刺部位作密切观察，若发现红肿、渗血，需作加压、止血，至止血完成后作热敷处理。②病情较重、对动静脉内瘘穿刺要求较高的高风险护理人群：由主管护师开展各项常规护理措施，并定期对动静脉内瘘作监测、评估，详细记录各项干预措施、评估结果，如血管震颤感、血透时血流量，同时密切关注患者穿刺部位，做好穿刺部位护理工作以防感染。另一方面，每月对患者血流量作监测，并对各实验室指标复查，并根据阶段性血透疗效、问题，拟定下一阶段计划。

1.3 观察指标

对比内瘘功能，即以听诊器评估患者动静脉内瘘震颤感（分为良好、失功），以动态/静态静脉压监测患者内瘘成熟度（分为成熟、不成熟）。

对比心血管事件发生情况，如恶性室性心律失常、急性心衰、心源性休克。

对比护理前后血压指标变化，即舒张压、收缩压。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS 21.0 处理所得项目数据，计数项目（性别、内瘘功能、心血管事件）采用n（%）表述，项目数据对比行χ2检验；计量项目（年龄、病程、血压）以表述，数据比较行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

组间比较各一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/]

表1 两组一般资料比较[n(%)/]

?

2.2 两组内瘘功能比较

研究组患者内瘘震颤感良好率（97.06%）高于参照组（82.35%），内瘘成熟率（97.06%）显著高于参照组（79.41%），差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 两组内瘘功能比较[n(%)]

2.3 两组心血管事件发生率比较

研究组患者心血管事件发生率（5.88%）低于参照组（29.41%），差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

表3 两组心血管事件发生率对比[n(%)]

2.4 两组血压指标对比

护理后，两组患者舒张压、收缩压值较护理前均下降，且研究组患者舒张压、收缩压值低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表4。

表4 两组血压指标对比（，mmHg）

表4 两组血压指标对比（，mmHg）

?

3 讨 论

维持性血透为临床用于肾功能病变的主要治疗方式之一，用于高血压肾病患者中，可通过透析治疗以降低高血压肾病相关并发症的发生，同时可有效改善患者生活质量及疾病预后情况。而针对高血压肾病患者开展维持性血透治疗，需在施行血透前做好血管通路建立工作，维持性血透救治过程中，机体血管通路通畅与否，直接关系到患者的救治效果[4-5]。动静脉内瘘作为最佳血管通路，该通路下，机体感染风险低、创伤小，但于动静脉内瘘通路使用过程中，极易发生功能丧失或下降，进一步引发血栓、内瘘狭窄，直接危及患者生命健康[6-7]。因此，在对高血压肾病患者施行维持性血透治疗过程中，需同时注重护理服务的开展。

风险分级护理作为新型护理模式，用于高血压肾病维持性血透患者中，在对其动静脉内瘘功能、风险事件发生影响因素进行评估后，将风险程度分为低、高风险，根据患者风险等级以进一步开展风险分级护理工作，有针对性改善患者内瘘功能，并减少心血管事件的发生[8-10]。另一方面，对护理资源作合理分配，有效减轻护理工作人员的工作量，同时明确护理成员的工作内容，一定程度上可提升护理人员的工作责任心，并拉近护患距离[11]。本文结果显示，研究组患者内瘘震颤感良好率高于参照组，内瘘成熟率高于参照组，心血管事件发生率低于参照组，护理后舒张压、收缩压值低于参照组（P<0.05）。王瑞芬的研究结果表明，较施行常规护理的对照组，施行风险分级护理的观察组患者护理后内瘘功能更佳，心血管病发展发生率更低（P<0.05）[12]。这一结论与本文相似，有参考价值。本次试验所得数据资料均来自病历系统，资料有限，易产生偏倚，且存在参照术式单一、选取病例数有限等局限性。

综上，对高血压肾病维持性血透患者施行风险分级护理，可改善患者的内瘘功能，减少心血管事件的发生。