基于微信平台辅助延续性护理结合家庭护理对慢阻肺合并心力衰竭患者依从性的影响

许莎琴

（湖南省职业病防治院，湖南 长沙 410007）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科发病率、病死率较高的一种慢性疾病，病情进展虽缓，但极易诱发呼吸衰竭与肺心病，并发心力衰竭（HF）。目前，药物是临床治疗COPD 合并HF 的有效手段，为保证治疗效果，改善预后，对患者用药依从性要求极高，需格外注重院外护理。基于微信平台辅助延续性护理可将医院护理延伸至家庭当中，为患者持续提供专业医护人员的健康指导，有效解决出院后的护理问题，减少不良事件的发生[1]。家庭护理则强调患者家属参与到护理过程当中，为患者后续康复及医学应对方式、生活质量的改善提供社会支持[2]。基于此，本研究主要就基于微信平台辅助延续性护理结合家庭护理对慢阻肺合并心力衰竭患者依从性的影响展开如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院于2020 年2 月至2022 年2 月收治出院的76 例慢阻肺合并心力衰竭患者。纳人标准:符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021 年修订版）》[3]及《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]判定标准；一般资料完整。排除标准：无法使用手机、微信APP 等通信工具保持联系者；合并智力障碍、视听障碍、言语障碍、认知障碍者；患有全身性感染、恶性肿瘤等其他严重疾病者；伴有精神与心理疾病者。此研究经医院伦理委员会批准，（伦理批号20190023），患者、家属自愿签署知情同意书。以随机数字表法分成对照组和观察组，各38 例。

1.2 方 法

两组均接受为期3 个月的基于微信平台辅助延续性护理：（1）组建基于微信平台辅助延续性护理小组，组员由主治医生、护士长及科室护理人员共同组成，统一接受微信平台操作及延续性护理要点培训。（2）创建基于微信平台辅助延续性护理档案，内容包括微信号、一般资料、出院情况及问卷发放、接收时间，并邀请患者加入微信群。（3）建立微信公众号，每周定期推送1 篇与COPD 合并HF 相关的科普文章，如疾病知识讲解、自我护理技巧、生活注意事项等。尤其要重点普及疾病急性期发作的症状及危险因素，告知患者单独活动时随身携带支气管扩张药物。（4）建立微信群，展开延续性护理。①护理人员应借助微信平台，与患者及家属取得有效沟通，叮嘱患者遵医用药，掌握其康复情况，并主动与患者、家属交流护理技巧，实时解答疑问，1 次/d；②将多样化的自护方案推荐到微信群中，如家庭氧疗、无创设备等正确的使用操作方法，步行、爬楼梯、打太极等耐力训练方法，并且要强调耐力训练需循序渐进，严密监测患者的呼吸、心率变化，防止运动过度，1 周/次；③组织、引导患者在微信群内相互交流、讨论护理技巧，服药打卡，营造活跃的居家护理氛围。④利用微信图片、语音、视频等传输功能，评估家庭氧疗、无创设备的使用及耐力训练是否正确、规范，及时纠正错误操作或不当训练方法。同时，小组成员应每天定时进行在线答疑，解答患者与家属的疑问，确保患者在院外也可得到专业的医疗援助。⑤每周末定时召开微信电话会议，针对患者院外护理问题进行总结、分析，及时调整护理方案。针对不回复私信或互动较少的患者，应进行引导式劝说，利用微信视频功能予以单独强化与指导。

观察组在基于微信平台辅助延续性护理基础上，联合家庭护理：（1）组建家庭护理小组，组员由经验丰富、沟通能力良好的多名护理人员组成，由护士长担任组长，指导实施家庭护理。（2）家庭护理干预措施：①家庭随访，每周指定1 h 对患者、家属进行家庭护理指导，根据患者对病情的了解程度，为其针对性讲解疾病护理知识与方法，引导患者、家属正确认知与对待疾病，鼓励家属陪伴患者适当参与文娱活动，保持身心健康。②运动指导：通过家庭随访，端正患者及家属对待疾病的态度，要求家属带领患者参加朗读、唱歌等活动，锻炼心肺功能，或通过步行、爬楼梯、打太极等耐力训练方法，增强机体活动耐力，此过程要求家属全程陪同，避免发生意外。③饮食指导：通过家庭随访或借助微信平台，了解患者家庭饮食结构，告知家属需严格控制患者每日的糖、盐及蛋白质摄入量，少吃动物脂肪，尽量食用植物油，适量食用海鲜，多吃瓜果蔬菜，合理调整其膳食结构。④用药干预：护理人员应利用微信语言、视频及打卡功能，与家属共同监督患者按时用药，重点为患者及家属普及遵医用药的重要性及药物不良反应与相应的处理措施。⑤心理疏导：小组成员应在家庭随访及微信平台线上沟通过程中，为患者及家属讲解预后良好的案例，疏导患者消极情绪，要求家属多陪伴患者，从衣食住行等各个方面予以患者更多的关爱。同时也可通过护理知识讲座及微信视频会议等方式，引导患者在家属的陪同下与病友交流、分享护理心得与经验，掌握自我护理要点，纠正不良的生活习惯方式，增强患者应对疾病的信心，提高服药依从性。

1.3 观察指标

（1）用药依从性。采用Moriske 服药依从性量表（MMAS）[5]分别评定两组干预前后的服药依从性。MMAS 共包括8 个条目，每条目记1 分，共8 分，评分越高，服药依从性越高。

（2）应对方式：应用医学应对方式问卷（MCMQ）[6]对两组患儿家长干预前后倾向于采取的应对方式进行调查，该量表共由3 个分量表组成，分别为屈服、回避与面对量表。其中，屈服量表共包括5 个条目；回避量表共包括7 个条目；面对量表共包括8 个条目。其中，除1、4、9、10、12、13、18、19 这8 个条目为反向计分外，其它条目均采取正向计分。按照非常不同意（1 分）至非常同意（4 分）进行计分，得分越高，表示越倾向于采取相应的应对方式。

（3）生活质量。采用汉化版简明健康调查量表（SF-36）[7]评估两组护理前后的生活质量，此量表由生理功能、活力、社会功能、情感职能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、总体健康8 个维度组成，各维度总分100，评分越高，生活质量越好。

（4）不良事件发生率。包括呼吸道感染、心绞痛、慢性心衰急性加重、心肌梗死。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件处理此研究数据，计数资料用n（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，行t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组用药依从性比较

干预前，两组Moriske 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组Moriske 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组用药依从性比较（，分）

表2 两组用药依从性比较（，分）

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2.3 两组应对方式比较

干预前，两组应对方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组屈服、回避分量表得分低于对照组，面对分量表得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组应对方式比较（，分）

表3 两组应对方式比较（，分）

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2.4 两组生活质量比较

干预前，两组SF-36 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SF-36 各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组生活质量比较（，分）

表4 两组生活质量比较（，分）

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2.5 两组不良事件发生率比较

对照组发生4 例呼吸道感染、2 例心绞痛、2 例慢性心衰急性加重、1 例心肌梗死，不良事件发生率为23.68%（9/38）；观察组发生1 例呼吸道感染、1 例心绞痛，不良事件发生率为5.26%（2/38），组间不良事件发生率比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.208，P=0.047）。

3 讨 论

研究发现，COPD 的发生、发展会对心肺功能产生损害，极易并发HF，降低患者生活质量，威胁其生命安全[8]。加之该种疾病的复发率较高，因此需高度重视此类患者出院后的延续性护理及家庭护理。

临床报道称，不严格遵循医嘱、无规律用药会明显降低临床疗效，影响预后[9]。为此，提高患者用药依从性在各类慢性疾病的防治过程中尤为重要。本研究在基于微信平台辅助延续性护理的基础上，对观察组实施家庭护理，结果显示观察组的Moriske评分明显高于采用单一微信平台辅助延续性护理的对照组，说明基于微信平台辅助延续性护理联合家庭护理，可进一步提升COPD 合并HF 患者的用药依从性。一方面，基于微信平台辅助延续性护理通过组建微信平台辅助延续性护理小组、创建微信平台辅助延续性护理档案、建立微信公众号与微信群等方式，采用微信平台推送疾病相关知识、普及正确护理方式及线上答疑等手段，可对患者及家属展开高效的用药教育，提供可靠的用药提醒服务，能够有效避免漏服、错误、擅自停药、随意增加药量及更换药物等情况的发生，帮助患者树立按时服药意识，提升用药依从性；另一方面，家庭护理通过家庭随访或微信语音、视频及电话等形式，可进一步加强用药干预，促使患者更加充分认识按时、遵医用药的重要性，从主观意识上转变患者的用药态度与习惯，显著提升患者的用药依从性。

据有关资料显示，慢性疾病患者因身心长期遭受病痛的折磨，会产生消极应对疾病的思想与行为[10]。应对方式是个体在面对压力事件时，做出的一种有意识与目的性的行为反应，常见应对策略主要包括面对、回避与屈服[11]。患者在接受治疗与护理过程中，应过度担心疾病预后及医疗费用，心理弹性度整体欠佳。因此，在面对疾病时，就极易趋向于选择屈服、回避等相对消极的应对方式。因此，医护人员需对此类患者实施良性引导，采用积极的应对方式面对与战胜疾病。本研究中，观察组屈服、回避分量表得分明显低于对照组，面对分量表得分显著高于对照组，这一结果提示，基于微信平台辅助延续性护理联合家庭护理可有效转变COPD 合并HF 患者的疾病应对方式。这主要是因为该种护理模式可借助微信平台与患者、家属进行高频次沟通，通过疾病知识宣教，普及、列举成功案例及不良情绪疏导，起到良好的心理调节作用，帮助患者从既往惯性模式中解脱出来，逐步形成积极、理性的思维模式，并采用积极理性的态度去对待与接纳疾病，进而形成良好应对方式，改善预后。

基于微信平台辅助延续性护理与家庭护理作为两种新型护理模式，均以患者为中心，以患者驱动为导向，以满足患者身心护理需求为目标，可显著提升护理质量，改善患者生活质量[12-13]。本次研究数据显示，观察组SF-36 各维度评分均明显高于对照组，说明两种护理方式的结合可显著提高COPD 合并HF 患者的生活质量。究其原因如下：（1）基于微信平台的延续性护理模式可有效增强医护人员与患者之间的沟通与互动，为患者提供个体化的护理与服务，让患者感受到充分的尊重与关爱，增强治疗信心，保持良好的精神健康状态。（2）家庭护理通过家庭随访，借助微信平台，可与患者家属共同为患者提供更多的社会支持性，显著减轻患者的思想负担。另外，家庭护理还可充分发挥家属在护理过程中的监督、引导及支持作用，陪伴患者积极参与各种文娱活动及耐力训练，充分锻炼心肺功能，增强机体运动耐力，并且可确保患者在长期用药及护理过程中能够得到良性反馈，显著提升患者的生活质量。

此外，本研究为证实微信平台辅助延续性护理结合家庭护理可有效降低COPD 合并HF 患者的不良事件发生率，专门针对两组患者的不良事件发生率进行对比，结果显示观察组不良事件发生率显著低于对照组。采用基于微信平台辅助延续性护理与家庭护理相结合的干预方式，可为患者提供多种途径了解自身疾病，明确遵医用药的重要性，纠正不良用药习惯及饮食结构，消除不良事件发生的危险因素。同时，借助微信平台，定期组织交流会，有助于培养患者的自我管理意识及不良事件防控意识，进而有效规避或减少不良事件的发生。

综上所述，基于微信平台辅助延续性护理结合家庭护理可有效提升慢阻肺合并心力衰竭患者的用药依从性，在改善医学应对方式、提高生活质量、减少不良事件发生率等方面也具有突出优势，值得临床广泛推广及应用。但本次研究尚存不足，因样本数量有限，研究时间紧张，未针对两组患者的远期疗效及再住院率进行随访，因此在后续研究中应展开此方面的研究，以进一步证实基于微信平台辅助延续性护理结合家庭护理的临床应用价值。