基于目标导向的路径护理对脑出血术后患者深静脉血栓的预防价值

黄爱娣

（中国人民解放军联勤保障部队第910 医院，福建 泉州 362000）

脑出血是常见的脑血管疾病，有发病急、致死率与致残率高的特点[1]，目前该病常用的治疗方式为手术治疗，但脑血管手术为创伤性操作，患者术后可能有昏迷、肢体活动障碍等情况出现，缺乏功能锻炼，加上脑血管疾病病情重，术后容易发生深静脉血栓（DVT）等并发症，若不及时治疗，影响患者肢体远端血液回流，造成压痛、下肢肿胀、动脉搏动消失等症状，甚至可能出现血栓脱落，造成患者死亡，严重影响患者预后[2]。因此，做好术后护理工作，采取积极的护理措施预防DVT 的发生非常重要。基于目标导向的路径护理是在建立目标的基础上，采取规范化护理措施的一种护理模式，此种护理模式具有针对性和有效性，护理效果已在糖尿病、胆囊炎等患者的管理中有了较好的效果[3-4]。基于此，本文旨在探讨临床路径护理对脑出血术后DVT 的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年7 月至2022 年4 月于我院治疗的96 例外伤性脑出血术后患者作为研究对象，按随机数表法分为观察组（n=48）和对照组（n=48），所有受伤原因均为交通意外事故。纳入标准：（1）经过脑部CT 和MRI 确诊为脑出血[5]，且明确出血部位；（2）所有研究对象均进行手术治疗，术后病情稳定；（3）年龄18-70 岁；（4）患者及其家属对本研究知情同意。排除标准：（1）有DVT 病史者；（2）合并血液系统疾病或凝血功能异常；（3）严重肝肾功能异常患者；（4）脑干出血、脑梗死；（5）交流、意识、理解力、听力障碍患者。本次研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方 法

1.2.1 对照组采用常规护理干预：（1）密切监测患者生命体征，包括体温、脉搏、血压、心率、神志意识等情况；（2）向患者讲解疾病治疗知识，嘱其配合用药；（3）饮食指导：进食高热量、高维生素、高蛋白质、易消化的食物，少食多餐，多食水果蔬菜，预防便秘；（4）功能锻炼：指导患者进行床上活动、踝泵训练、抬腿、屈伸、内旋、外旋下肢预防深静脉血栓的形成。上述护理措施干预至患者出院。

1.2.2 观察组在常规护理措施上实施基于目标导向的路径护理，具体包括：（1）成立护理干预小组：包括护士长1 名，主管护师2 名，主任医师1 名，工作经验2 年以上的护士若干。主管护师负责制定目标导向护理的具体措施，由主任医师指导、协助完成，护士长负责护理质量评价与监督。护理干预前小组成员均经严格的培训，考核合格之后方可进行干预。（2）具体干预措施：①明确护理目标：与患者进行交流，了解患者治疗过程中可能出现的护理问题，将其一一罗列出来，并明确护理目标，据此制定有效的护理策略，如患者可能存在缺乏有效的康复锻炼、有潜在营养不良风险、自我护理能力降低等问题，护理人员需根据不同患者的实际情况制定有针对性的干预措施；②列举关于目标问题的解决方案：a.功能锻炼：患者卧床时，抬高床头15-30°，膝关节稍弯曲，手前臂弯曲，保持功能位，手中可捏握弹力球，锻炼上肢肌力；患者家属站于病床一侧，一手握住患者的手腕，一手放在肘关节上方，帮助患者做上下、左右、屈伸、旋转动作；下肢锻炼参照上肢锻炼方法，一手握住踝关节，另一手放在膝关节上方，帮助患者做伸屈、内外旋等动作，同时注意活动患者脚趾，患者能够自主锻炼时，在床上进行踝泵练习，直抬腿练习、关节屈曲练习等。b.饮食护理：饮食循序渐进，由流质饮食逐渐过渡到普食，不可暴饮暴食，补充维生素、蛋白质，多饮水，预防便秘，同时防止发生营养不良；忌食油炸、辛辣、生冷、不洁食物。c.自我护理：向患者介绍疾病相关知识及有关的术后并发症，引起患者重视；卧床休息，保证充足的睡眠；避免体位突然改变加重病情；避免情绪激动，保持心情舒畅；戒烟酒等。（3）制定详细干预计划并实施：由护理小组成员根据具体的干预措施，制定出详细的护理步骤并整理为行动计划书，一份交给患者，一份小组成员自行保留，患者每日按照计划书内容进行干预，并做相应记录；护理小组成员监督并按照计划内容展开护理措施，支持、鼓励患者。上述护理措施干预至患者出院。

1.3 观察指标

（1）DVT 的发生情况：统计两组DVT 发生情况并进行比较，包括有症状DVT 与无症状DVT，DVT 诊断标准参考《下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准（2015 年修订稿）》[6]。（2）凝血四项指标：分别于护理干预前后采集两组患者清晨空腹静脉血3 mL，离心处理分离上层血清，使用全自动血凝仪（型号：德国美创Coatron1800）检测患者凝血指标，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）、凝血酶时间（TT）及纤维蛋白原（Fbg）水平，进行比较。（3）血液流变学指标：分别于护理干预前后，抽取患者5 mL 空腹静脉血，应用自动血液流变分析仪（美德太平洋科技有限公司生产）测定血液流变学指标，包括全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度，进行比较。

1.4 统计学方法

运用SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/]

表1 两组一般资料比较[n(%)/]

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2.2 两组DVT 发生情况比较

护理后，观察组DVT 发生率（2.08%）明显低于对照组（16.67%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组护理后DVT 发生情况比较（）

表2 两组护理后DVT 发生情况比较（）

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2.3 两组凝血四项指标比较

护理前，两组PT、aPTT、TT、Fbg 等凝血指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组aPTT、TT 均延长，且观察组明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；PT、Fbg 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组凝血四项指标比较（）

表3 两组凝血四项指标比较（）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

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2.4 两组血液流变学指标比较

护理前，两组全血高切黏度、全血低切黏度、血液黏度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组上述指标水平均下降，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组血液流变学指标比较（，mPa·s）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

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3 讨 论

脑出血手术后患者恢复时间长，因长期卧床、缺乏锻炼，血液流速减缓，极易造成并发症的发生，其中DVT 是患者术后最严重的并发症之一，因而需高度重视患者的术后护理。常规护理方法针对性、目的性相对较弱，护理效果欠佳，而基于目标导向的临床路径护理手段针对患者潜在的护理问题采取有针对性的护理措施，在提高护理效果的同时，能够提高患者依从性，达到减少并发症，改善预后的目的[7]。

本研究发现，观察组术后DVT 发生率小于对照组（P＜0.05），aPTT、TT 长于对照组（P＜0.05），全血高切黏度、全血低切黏度、血液黏度明显低于对照组（P＜0.05），这说明基于目标导向的路径护理可降低脑出血患者术后DVT 的发生率，改善患者凝血功能与血液粘稠度，减少DVT 的发生，有利于疾病恢复。分析原因：基于目标导向的路径护理包含了质量控制、循证医学、整体护理改进等促进护理效果改善的措施，从患者的实际问题出发，结合患者需要与护理实际情况，根据病情制定有针对性的、详细的护理计划，在建立护理小组后，严格要求小组成员按照护理计划表实施护理，具有计划性与预见性，可帮助减少住院期间不良情况的发生，提高护理效果[8]。另外，根据护理目标有序开展护理，不仅能够规范护理流程，还能够保证护理措施实施的完善性和有效性，降低不良反应和并发症的发生率[9]。而且床上功能锻炼即术后早期活动，抬腿、踝泵等训练有利于促进下肢血液循环，预防凝血因子激活，减少血管内壁凝血成分的附着，减少血栓发生[10]，术后早起锻炼可促进患者自理能的恢复，有利于早期康复，因而护理效果好。

综上所述，临床护理路径能够减少脑出血术后DVT 的发生，改善患者凝血功能与下肢血流速度，对患者疾病恢复和预后有利。