基于分级分区管理的结局导向多维度零缺陷急诊救护对急性心肌梗死患者预后的影响观察

陈 丽 林苹青 林玲燕

（福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350000）

急性心肌梗死（AMI）是临床常见危急心血管事件，因冠状动脉产生粥样硬化病变，管腔窄化，易诱发斑块破裂出血，使血小板于破裂处大量聚集，形成阻塞管腔的血栓，血供不足或中断，引发心肌持续性缺血，从而导致心肌细胞坏死，患者感受到持续性憋闷或疼痛，严重者可能突发休克、心力衰竭或猝死[1]。由于AMI 具有发病迅速、病情多变、死亡率高等特点，为保证患者在发病后及时接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等有效救治，提高患者生存率，改善病情预后，目前临床上广泛应用分级分区管理模式，根据患者病情严重程度评级，合理安排救助流程，在急诊资源有限的前提下提高护理效率，减少急诊混乱情况发生[2]。我院基于分级分区管理，结合以结局为导向的护理模式，对AMI 患者采取多维度零缺陷急诊救护，已初见成效，回顾性报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年4 月至2021 年9 月间首次发病并收治于我院急诊科的70 例AMI 患者，根据护理方案不同分为干预组36 例和对照组34 例。纳入标准：（1）符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[3]，ST 段抬高型符合《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》[4]中标准，不表现ST 段抬高者进行血清心肌标记物浓度测定后确诊；（2）年龄18-65 岁，发病至入院时间在12 h 内行急诊PCI 治疗；（3）患者及家属对救护过程知情同意。排除标准：（1）不符合上述纳入标准者；（2）生命体征不稳定、意识丧失或认知出现问题者；（3）既往有AMI 发病史或合并有其他急慢性心血管疾病；（4）合并有重要脏器功能缺陷、凝血功能障碍、免疫失调者；（5）病情发展至心力衰竭或严重心律失常者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组：实施常规急救护理。患者入院后进行症状诊断、心电图检查、心肌标志物检测，对于确诊为AMI 的患者立即进入抢救室，由抢救室护士建立静脉通道、抽血、口服心梗一包药及其他静脉用药，随后采取PCI 治疗。

1.2.2 干预组：实施基于分级分区管理的结局导向多维度零缺陷急诊救护，内容如下：

（1）分级分区管理：①培训：对急诊科分诊护士进行培训，要求掌握MIA 患者的临床症状、体征，能迅速识别AMI 患者并初步判定其病情程度，将其分为Ⅰ-Ⅳ级。②分级分区管理：将急诊区域划分为红区（复苏区、抢救区）、黄区（优先诊疗区域）、绿区（普通诊疗区域）三部分，病情危重者第一时间于红区内进行抢救，病情稍稳定于黄区严密观察以备后续转危送往红区，病情稳定者可于绿区进行例行检查。根据患者病情分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ级：立即进行评估和救治，安排患者进入红区（复苏区），Ⅱ级：立即监护生命体征，10 min 内得到救治，安排患者进入红区（抢救区），Ⅲ级：优先诊治，安排患者在优先诊疗区域候诊，30 min 内接诊，若候诊时间大于30 min 需再次评估患者情况，Ⅳ级：患者按时间顺序就诊。③分级标准：Ⅰ级（严重胸痛伴有大量出汗，判定为“急危”）患者立刻安排进入复苏区，监测生命体征，床边心电图检查，建立静脉通路，床边心肌标志物检测，给予抢救措施，确诊为AMI 后，立即请心内科会诊，口服心梗一包药及其他静脉用药，心内科医生启动导管室行PCI 治疗；Ⅱ级（胸痛或胸闷，出汗不明显，判定为“急重”）患者安排进入抢救区，监测生命体征，5 min内行床边心电图检查，建立静脉通路，床边心肌标志物检测，给予抢救措施，将检查结果交由医生做进一步确认，确诊为AMI 后，立即请心内科会诊，口服心梗一包药及其他静脉用药，心内科医生启动导管室行PCI 治疗；Ⅲ级（中等程度的非心源胸痛，判定为“急症”）患者于入院30 min 内接受检查；Ⅳ级患者可正常挂号就诊，按顺序检查。

（2）结局导向多维度零缺陷急诊救护：①由护士长、急诊科护士、心内科护士共同建立护理小组，对患者从生理、心理、环境、饮食4 个维度采取护理干预。生理上重点关照高龄患者及心功能较差者，保证患者卧床休息时间，同时注意预防压疮，运动要适量，遵循缓慢柔和原则，逐步增加运动量，运动过程中出现胸痛、气短等不适应立即停止；心理上通过咨询、疏导等方式缓解患者焦虑情绪，加深对疾病了解，增强康复信心，保持乐观的心态；环境上保持急诊环境有序，避免患者流量大造成护理疏漏，放大患者恐惧情绪；饮食上给予患者建议，如多食用纤维类食物可改善术后便秘。②根据生理、心理社会、社区、家庭、功能、感知、知识共7 项护理健康结局指标，归纳汇总为3 个方面的具体护理要求：a. 是缩短患者就诊时间，按照患者病情分级，对于Ⅰ、Ⅱ级患者要求入院5 min 内接诊并第一时间完成心电图检查及心肌标志物检测，必要时给予吸氧、补液支持及口服心梗一包药及其他静脉用药，对于Ⅲ级患者此时间可延长至30 min；b.是降低不良事件发生率，制定零缺陷救护方案，保障院内转运安全，设置护理人员轮班，严格核查患者资料，维护生命仪器的正常运转，收集异常情况反馈，以备方案分析改进；c.是提高护理质量，通过指导患者饮食、锻炼并进行必要心理干预，提高患者依从性，以达到良好护理结局。

1.3 观察指标

（1）记录患者入院至就诊时间、入院至心电图检查时间、行PCI 术时间、疼痛缓解时间。（2）记录急救前后患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）。（3）统计两组不良心血管事件发生情况，主要包括心源性休克、急性心力衰竭、心律失常、死亡。

1.4 统计学方法

本研究数据使用SPSS 21.0 统计软件进行分析，计量资料行t检验，表示为；计数资料行χ2检验，表示为n（%），以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组救护指标对比

干预组入院至就诊时间、入院至心电图检查时间、行PCI 术时间、疼痛缓解时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组救护指标对比（，min）

表2 两组救护指标对比（，min）

?

2.3 两组心功能指标对比

急救前，两组患者LVEDD、LVESD、LVEF 水平差异无统计学意义（P>0.05）；急救后，两组患者各指标相比治疗前均有所改善，且干预组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组心功能指标对比（）

表3 两组心功能指标对比（）

注：与同组急救前比较，*P<0.05

?

2.4 两组不良心血管事件对比

干预组不良心血管事件发生率（16.67%）低于对照组（44.12%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组不良心血管事件对比[n(%)]

3 讨 论

根据2020 年中国心血管健康与疾病报告，因AMI 死亡比例占我国居民总死亡首位，且仍呈逐年上升态势，极大危害患者生命安全，诱发因素包括吸烟酗酒、长期熬夜、外界刺激、过度劳累等[5]。研究显示，AMI 病情危重复杂，进展迅速，发病初期即达到超过一半的猝死概率，若能于发病1 h 内及时抢救，则大大降低患者死亡率；若超过12 h 还未完成再灌注治疗，患者死亡率将高达20%[6]。常规急救护理模式较为单一，流程有失针对性和变通性，护理效率低下，易因救治延迟引发患者死亡[7]。为优化护理质量，本研究基于分级分区管理，结合以结局为导向的护理模式，对AMI 患者采取多维度零缺陷急诊救护。

结果显示，干预组入院至就诊时间、入院至心电图检查时间、行PCI 术时间、疼痛缓解时间均显著短于对照组，提示此模式较常规护理可显著缩短患者就诊时间，提升抢救效率，与曹梦珠等[8]的报道结果一致。实施急救后，干预组LVEDD、LVESD、LVEF 三项心功能指标改善程度优于对照组，与于乐洋等[9]报道的结论一致，即进行PCI 术越及时，改善心功能效果越显著，而新模式通过规范护理流程和标准，将繁杂的急诊救护过程明确分工，有效缩短患者等待时间，减少救治延迟，使患者尽早接受PCI 治疗，加快心功能恢复。干预组不良心血管事件发生率（16.67%）明显低于对照组（44.12%），提示新模式对改善AMI 患者预后有积极意义，可从多维度提高护理质量，力求改进护理缺陷，满足患者多方面需求，提升患者生命质量[10]。

综上所述，基于分级分区管理的结局导向多维度零缺陷急诊救护可优化AMI 患者预后，恢复心功能，降低不良心血管事件发生率，有临床推广价值。