心脏康复运动结合健康指导在高血压性心脏病心力衰竭患者中的应用分析

高 巧

（山东大学齐鲁医院，山东 济南 250000）

引起心脏病心衰的原因众多，如高血压性心脏病、冠心病等，其中高血压性心脏病引起的心衰最为常见。目前对于高血压性心脏病心衰常用药物进行控制，可缓解临床症状，降低短期死亡率，但对改善远期预后效果不佳[1-2]。健康指导能从多方面改善患者对疾病的认知，有助于改善患者预后。心脏康复运动能改善患者的心功能，降低死亡率[3-4]。本研究认为对于高血压性心脏病心衰患者，心脏康复运动结合健康指导效果理想，为了证实这一观点，选取了90 例患者进行分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院2019 年2 月至2021 年2 月收治的90 例高血压性心脏病心衰患者，依照随机数字表法分为对照组（n=45）、观察组（n=45）。

入选标准：（1）符合高血压诊断标准者[5]；（2）符合心力衰竭诊断标准者[6]。排除标准：（1）存在冠心病者；（2）存在严重肾功能不全者；（3）患有免疫系统疾病者。

1.2 方 法

对照组采用健康指导，（1）用药指导。指导患者按照医嘱用药，不能私自加药、减药、停药。若患者服用洋地黄类药物，密切关注患者情况，每次用药前需要测量心率；若服用利尿剂，检测患者体重和电解质的变化。（2）饮食指导。指导患者合理摄入钠盐，使其多食维生素含量高、产气少、易消化的食物，遵循少食多餐的饮食原则，控制水摄入量，避免大量摄入水。指导患者多食新鲜蔬菜、水果，少食辛辣刺激性食物。（3）心理指导。干预人员增加与患者的沟通交流，向其讲述和高血压性心脏病心衰有关的知识；采用温和的话语安抚患者，告知相同疾病治疗成功的案例。（4）随访。患者出院后，进行电话随访，1 次/月，10 min/次，告知患者居家期间有问题时，可通过微信、电话等方式告知医护人员。

观察组给予心脏康复运动+健康指导，健康指导同对照组，心脏康复运动：根据患者的年龄、体重、兴趣爱好等因素，制定个性化有氧运动方案。（1）运动方式：踏车、步行、八段锦。（2）运动频率：3-5 次/周。（3）运动强度：对患者进行6 min 步行试验（6MWT）测定，根据测出的最大心率，利用靶心率法结合Borg 呼吸困难指数共同确定运动强度。（4）运动时间：30-60 min/次，分为热身、运动、放松3 个阶段，热身：5-10 min，运动：20-30 min，放松5-10 min，可根据患者情况循序渐进。（5）注意事项：①指导患者进行自我检测心率，可通过运动手环或数脉搏的方式进行，测量15 s 的脉搏乘以4；②空腹或者饱食后不宜运动，可饭后1 h 进行运动。

1.4 观察指标

（1）健康行为：分别于干预前、干预3 个月后，采用健康促进生活方式量表Ⅱ（HPLPⅡ）进行评价，包括压力管理、自我实现等6 个维度，52 条项目，采用Likerts 级评分法，每项分值1-4 分，分值越高，干预效果越理想。

（2）心功能指标：分别于干预前、干预3 个月后进行测定，包括6MWT、左心室射血分数（LVEF）、左心房内径（LAD）、左心室舒张期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD），6MWT：在医院平直走廊尽可能快地行走，记录6 min 行走距离；LVEF、LAD、LVEDD、LVESD 采用心脏彩超进行测定。

（3）日常生活活动能力：分别于干预前、干预3个月后，采用日常生活活动能力（ADL）量表进行评价，有14 个条目，采用Likerts 级评分法，总分56分，分值越低，日常生活能力越强。

1.4 统计学方法

统计学处理应用SPSS 22.0 软件，计数资料以n（%）表示，组间对比行χ2检验，计量表示方法为，组间对比行t检验，P<0.05 时差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

组间一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组健康行为比较

干预前，组间健康行为对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，组间健康行为对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组健康行为比较（，分）

表2 两组健康行为比较（，分）

注：与本组干预前对比，*P＜0.05。

项目健康责任人际关系运动营养压力管理自我实现时间干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组（n=45）26.34±0.57 39.28±1.24*10.50±1.15 22.40±1.65*16.41±0.37 27.34±1.51*10.22±0.70 21.53±1.15*8.14±0.43 17.38±1.24*9.40±0.62 17.55±1.34*对照组（n=45）26.52±0.44 39.16±1.33*10.44±1.27 22.44±1.53*16.50±0.32 27.40±1.43*10.26±0.61 21.17±1.36*8.22±0.37 17.58±1.43*9.32±0.71 17.37±1.35*t 值1.677 0.443 0.235 0.119 1.234 0.194 0.289 1.356 0.946 0.709 0.569 0.635 P 值0.097 0.659 0.815 0.905 0.220 0.847 0.773 0.179 0.347 0.480 0.571 0.527

2.3 两组心功能指标比较

干预前，组间对比差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组6MWT、LVEF 高于对照组，LAD、LVEDD、LVESD 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组心功能指标比较（）

表3 两组心功能指标比较（）

注：与本组干预前对比，*P<0.05。

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2.4 两组日常生活活动能力比较

干预前，组间日常生活活动能力各评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组上述评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组日常生活活动能力比较（，分）

表4 两组日常生活活动能力比较（，分）

注：与本组干预前对比，*P<0.05。

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3 讨 论

人体的心脏主要将动脉血泵到主动脉及其分支，给全身各个脏器供血、供氧，若患者血压增高，心脏泵血会遇到很大阻力，随着时间的延长，心脏功能会出现障碍，引发高血压性心脏病心衰。对于该病不仅需要进行药物控制，为了提高治疗效果，还需在治疗过程中进行一定的干预。

经调查发现，对该病患者的干预效果与患者的健康行为有着密切关系，对患者进行健康指导，可促进患者疾病康复[7]。健康指导是根据患者的健康需求，对患者进行卫生保健知识指导，来促进患者养成健康的行为方式。本研究所用的健康指导，通过用药指导、饮食指导、心理指导、随访等，来增强患者对高血压性心脏病心衰的了解程度，促使患者养成良好的健康行为，表2 中，干预前后两组健康行为各评分比较（P＞0.05），但两组与干预前相比，干预后各评分均有所提高（P＜0.05）证实了这一点，车志刚[8]等学者的观点和本研究相似。

本研究中干预后，观察组6MWT、LVEF 高于对照组（P＜0.05），LAD、LVEDD、LVESD 低于对照组（P＜0.05），说明心脏康复运动+健康指导有助于改善高血压性心脏病心衰患者的心功能，和何红红[9]等学者研究结论相一致。近年来，随着对运动康复对心力衰竭患者效果研究的深入，发现有氧运动能改善心力衰竭患者的心功能与运动耐力，延长患者寿命，还可减轻患者的经济负担[10]。心脏康复运动能通过不同的运动，增强心血管疾病患者的运动耐量，改善内皮功能，缓解心肌缺血，促使其心功能恢复。本研究中实施的心脏康复运动，根据患者的具体情况制定有氧运动方案，选择适宜的运动方式，规定运动频率、运动强度、运动时间、注意事项等，从而改善患者心脏泵血状态，促使其心功能恢复。当患者心功能得到改善，疾病得到控制，其日常生活能力会随之提高，干预后观察组日常生活活动能力各评分低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对于高血压性心脏病心衰患者而言，心脏康复运动+健康指导效果理想。