肥胖儿童维生素D 缺乏与心血管及代谢紊乱危险因素的相关研究

陈 霞

（福建省建瓯市立医院，福建 南平 353100）

伴随人们生活水平提升，再加上生活方式和膳食结构变化，肥胖儿童数量不断增多，已成为一项重要的公共卫生问题。儿童肥胖除能引起社会心理问题，还能使得成人期的肥胖风险上升，并引起成年期较多与肥胖有关的心血管病以及代谢紊乱，如高血压、糖尿病以及血脂异常等[1]。血清中25-羟维生素D3属于维生素D 于血液运输期间的主要形式，主要的生理功能在于参加调节钙磷代谢，加快机体生长发育[2]。缺乏维生素D 在儿童中占比15.5%-60.0%，同时和肥胖相关[3]。近年来临床研究显示，缺乏维生素D 和心血管病以及糖脂代谢紊乱有着紧密联系[4]。但当前有关肥胖儿童缺乏维生素D 和心血管以及代谢紊乱有关危险因素的关联鲜有报道。为此，本文分析肥胖儿童缺乏维生素D 和心血管以及代谢紊乱有关危险因素的关系，主要内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1-12 月本院就诊的98 例肥胖儿童设为观察组，另选取同时间段100 例正常儿童设为对照组。纳入标准：（1）观察组均是肥胖儿童，符合《中国学龄儿童青少年超质量、肥胖筛查体质量指数值分类标准》[5]中有关肥胖症的诊断标准；（2）对照组均是机体健康无肥胖者；（3）认知能力正常，能配合研究。排除标准：（1）内分泌紊乱者；（2）存在先天疾病或者先天畸形者；（3）正服用或者近期服用过维生素D 制剂者；（4）长期采取利尿剂者；（5）机体脏器有重度疾病或者功能异常者。本次研究得到院内医学伦理委员会审批，同时取得研究对象知情以及同意。

1.2 方 法

1.2.1 资料调查及体格检查 采取自制健康问卷对所有儿童的姓名、性别、年龄等基线资料进行调查，并测量出儿童的身高与体重，后依据体重/身高2计算出体质量指数（BMI）。

1.2.2 血清学指标检测 抽取所有儿童空腹状态下的3 mL 静脉血，以3 000 r/min 速度进行10 min 离心处理，完成血清和血浆分离。选择日立7600 生化分析仪和配套试剂对各项实验室指标开展检测，主要包含空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）以及25-羟维生素D3水平，结合空腹血糖×空腹胰岛素/22.5 计算出胰岛素抵抗指数（HOMAIR），其中FBG 检测采取氧化酶法，TG 和TC 检测采取酶法，LDL-C 和HDL-C 检测采取直接法，25-羟维生素D3检测采取定量酶免疫分析方法，将25-羟维生素D3在20 ng/dL 以下评定成缺乏维生素D，操作者严格依据说明书开展各项操作。

1.2.3 颈动脉超声检测 所有儿童均由相同一名超声医师选择美国ALT-HDI5000 彩超诊断设备开展检查，将探头频率设置成5-12 MHz，在距离颈动脉球部的膨大起始位置10 mm 内最厚处开展检测，依次记录下左右侧颈动脉的内膜中层厚度（CIMT），两侧CIMT 平均值即为最终CIMT。

1.3 观察指标

比较观察组和对照组的基线资料（包含性别和年龄）、BMI、FBG、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C、HDLC、ALT、AST、CIMT 以及25-羟维生素D3水平，并进一步对比观察组中维生素D 缺乏组和正常组的上述各项指标差异，分析肥胖儿童缺乏维生素D 和HOMA-IR、TC、TG、LDL-C、HDL-C、CIMT 的相关性。

1.4 统计学方法

经SPSS 23.0 统计软件处理数据，计数资料以n（%）代表，行χ2检验；计量资料以代表，行t检验，相关性分析采取Spearman相关性分析法，将P＜0.05 作为评定差异有统计学意义的标准。

2 结 果

2.1 观察组与对照组的各项指标相比结果

观察组与对照组在性别、年龄、FBG、ALT 及AST 水平方面差异无统计学意义（P>0.05），但在BMI、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C、HDL-C、CIMT 及25-羟维生素D3水平方面差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 观察组与对照组的各项指标相比结果[n(%)/]

表1 观察组与对照组的各项指标相比结果[n(%)/]

项目性别χ2/t 值P 值男女0.0000.986年龄（岁）BMI（kg/m2）FBG（mmol/L）HOMA-IR TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）ALT（U/L）AST（U/L）CIMT（mm）25-羟维生素D3（ng/dL）观察组（n=98）55（56.12）43（43.88）10.75±3.12 22.46±4.35 84.10±12.35 4.56±1.42 5.85±1.06 2.16±0.45 3.70±1.02 1.02±0.22 18.65±5.12 25.84±7.12 0.56±0.12 60.35±17.62对照组（n=100）56（56.00）44（44.00）10.28±3.26 19.58±3.12 83.78±13.06 2.20±0.45 3.54±1.02 0.95±0.20 2.16±0.50 1.54±0.40 17.98±5.35 26.02±7.90 0.44±0.15 90.48±10.75 0.125 9.765 0.585 10.252 11.485 8.776 7.250 5.105 0.685 0.574 6.120 16.742 0.832 0.001 0.360 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.240 0.428 0.001 0.001

2.2 观察组中维生素D 缺乏组和正常组各项指标相比结果

观察组中维生素D 缺乏组和正常组在性别、年龄、BMI、FBG、ALT 及AST 水平方面差异无统计学意义（P>0.05），但在HOMA-IR、TC、TG、LDL-C、HDL-C、CIMT 及25-羟维生素D3水平方面差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 观察组中维生素D 缺乏组和正常组各项指标相比结果[n(%)/]

表2 观察组中维生素D 缺乏组和正常组各项指标相比结果[n(%)/]

项目性别χ2/t 值P 值男女0.2830.595年龄（岁）BMI（kg/m2）FBG（mmol/L）HOMA-IR TC（mg/dL）TG（mg/dL）LDL-C（mg/dL）HDL-C（mg/dL）ALT（U/L）AST（U/L）CIMT（mm）25-羟维生素D3（ng/dL）缺乏组（n=30）18（60.00）12（40.00）10.45±3.28 22.30±4.22 84.05±11.76 5.98±1.32 6.17±1.02 2.40±0.38 3.98±1.05 0.86±0.25 18.42±5.06 25.70±6.58 0.62±0.14 15.32±3.62正常组（n=68）38（55.88）30（44.12）10.36±3.30 22.15±4.68 83.95±12.54 4.52±1.20 5.02±1.05 1.68±0.35 3.32±0.86 1.22±0.20 18.98±5.20 25.84±6.65 0.54±0.12 40.58±9.62 0.120 0.104 0.115 8.286 6.124 5.756 4.885 5.012 0.106 0.240 5.968 15.367 0.885 0.962 0.898 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.822 0.784 0.001 0.001

2.3 肥胖儿童缺乏维生素D 和心血管以及代谢紊乱有关危险因素之间的相关性分析

相关性分析显示，肥胖儿童维生素D 水平和HOMA-IR、TC、TG、LDL-C、CIMT 之间呈负相关关系（P＜0.05），和HDL-C 之间呈正相关关系（P＜0.05），详见表3。

表3 肥胖儿童缺乏维生素D 和心血管以及代谢紊乱有关危险因素之间的相关性分析

3 讨 论

维生素D 作为机体中不可缺少的一类脂溶性维生素，已经被临床证实于自身免疫病、传染病、癌症、心血管病、炎症以及肝脏疾病等各类疾病进程中能起到调节免疫应答及骨生成、减轻炎症炎症、促进钙磷和糖脂代谢等作用[6]。经临床研究证实，维生素D 水平和肥胖存在相关性，并和糖脂代谢、心血管功能等有关，再加上肥胖和以上功能存在联系，对于肥胖儿童的维生素D 水平和心血管以及代谢紊乱有关危险因素的关系进行研究十分重要[7]。

胰岛素抵抗属于肥胖儿童重要特征，就肥胖儿童而言，其脂肪组织比较丰厚，而脂肪是胰岛素分泌调控中的重要物质，能合成分泌多类脂肪细胞因子，一同参加胰岛素调控。本次研究显示：观察组与对照组、观察组中维生素D 缺乏组与正常组HOMA-IR水平存在显著差异（P＜0.05），肥胖儿童缺乏维生素D 和HOMA-IR 呈负相关（P＜0.05），说明肥胖出现会使胰岛素的抵抗能力增强，且肥胖儿童缺乏维生素D 会加重其胰岛素抵抗现象。考虑原因是机体缺乏维生素D 后，对胰岛素的敏感性下降，分解糖类物质能力降低，进而出现HOMA-IR 升高。肥胖儿童最显著特征是糖脂代谢紊乱，其中糖代谢紊乱多表现于胰岛素抵抗等指标中，脂代谢紊乱多表现在TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平异常方面。本文结果显示：观察组与对照组、观察组中维生素D 缺乏组与正常组TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平存在显著差异（P＜0.05），肥胖儿童缺乏维生素D 和TC、TG、LDLC、CIMT 呈负相关（P＜0.05），和HDL-C 呈正相关（P＜0.05），说明肥胖儿童缺乏维生素D 能引起脂代谢紊乱，引发高脂血症，该结果和许君[8]等研究中结论一致。CIMT 作为动脉粥样硬化一项重要的参考指标，和心血管病之间有明显相关性。本次研究发现：观察组与对照组、观察组中维生素D 缺乏组与正常组CIMT 水平存在显著差异（P＜0.05），肥胖儿童缺乏维生素D 和CIMT 呈负相关（P＜0.05），间接说明肥胖儿童缺乏维生素D 可能会使心血管病出现风险上升。因此，需要临床重视对肥胖儿童的维生素D 补充，能采取维生素D 口服方式以维持其维生素D 水平在正常范围内，进而改善糖脂代谢紊乱，减少心血管病发生。

总而言之，肥胖儿童缺乏维生素D 和CIMT 心血管危险因素相关，并和HOMA-IR、TC、TG、LDL-C代谢紊乱危险因素相关。