三参救心汤联合稳心颗粒对心律失常患者的效果及对炎性因子的影响

井旭东 王 芬

（1、甘肃省紧急医疗救援中心，甘肃 兰州 730050；2、甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

心律失常是临床上常见的心脏疾病，发病机制为窦房结或窦房结外的异常激动，引发心脏搏动节律异常。心律失常起病急，发展迅速，若不能及时救治，会极大地损害患者的心脏，出现心力衰竭，甚至引发猝死[1]。有报道指出，我国心源性猝死事件的发生情况可达每年54.4 万例，其中恶性心律失常已超过80%[2]。因此，对心律失常的积极防治成为心血管疾病领域研究的重点。临床上常采用药物治疗心律失常，如β 受体拮抗剂、伊伐布雷定等。但是西医抗心律失常药物的副作用较多。基于此，中医药治疗心律失常的认可度逐渐变高。

心律失常在中医中属于“心悸”“怔忡”范畴，主要表现为悸动不安、惊惕心慌等，常伴有气短、胸闷、眩晕、耳鸣等不良症状，好发作于情志不畅、极度疲乏时。心主血脉，主宰人的精神意志，阳气不足会使血脉运行受阻、气血瘀滞，心脏之气不得其正，从而导致心悸。因此治疗的关键在于活血养血、益气煦阳。三参养心汤可使心阳得煦、心血得养、心脉已通、心神自宁，从而有效治愈心悸[3]。稳心颗粒是国家首次批准治疗心律失常的中成药，有益气复脉、养阴润燥、活血通络、开郁散滞之效。其可以显著缓解胸闷、头晕、乏力等症状，且安全性较好[4]。本研究通过对120 例心律失常患者分组治疗，探讨三参救心汤联合稳心颗粒的治疗效果，及对炎症因子的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2020 年3 月至2022 年3 月收治的心律失常患者120 例，采用信封法分成对照组和观察组，每组60 例。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

诊断标准：符合《内科学（第8 版）》心律失常的诊断标准[5]；心电图监测确诊为心律失常[6]。

纳入标准：年龄≥18 岁；临床资料完整；患者及家属知情同意。

排除标准：急性心肌损伤；冠状动脉搭桥史；装有心脏起搏器；凝血障碍；重要器官严重功能性疾病；精神或神经性疾病；依从性差。

1.2 方 法

对照组：给予稳心颗粒治疗。口服稳心颗粒（山东步长制药股份有限公司；国药准字Z10950026；规格：9 g/袋），1 袋/次，3 次/d，开水冲服。

观察组：给予三参救心汤联合稳心颗粒治疗。在对照组的基础上，加用三参救心汤。药方：丹参30 g，党参15 g，苦参5 g，大枣15 g。根据患者病情加减，气虚加黄芪30 g，心神烦躁加龙骨30 g；胸满气促加葶苈子30 g。方中诸药加水煎至200 mL，早、晚2次分服。

两组治疗时长均为4 周，治疗期间停用或不加用其它影响心率的药物。

1.3 观察指标

（1）心电图指标。干预前12 h、干预后（治疗结束）12 h，通过24 h 动态心电图监测患者的室性早搏、短阵室速、ST 段降低持续时间。

（2）心功能指标。干预前12 h、干预后（治疗结束）12 h，通过心脏彩超监测患者的每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、左室射血分数（LVEF）。

（3）炎性因子水平。干预前、干预后（治疗结束），清晨抽取患者空腹静脉血，离心8 min 取上层血清，通过酶联免疫法检测患者的血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）水平。

（4）不良反应情况。包括头晕、恶心、心动过缓、胃肠道反应等，观察患者的不良反应总发生率。

1.4 统计学方法

通过SPSS 23.0 软件分析研究数据，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验。P<0.05 说明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组心电图指标对比

干预前，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组室性早搏、短阵室速、ST 段降低持续时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组心电图指标对比（）

表2 两组心电图指标对比（）

注：与干预前相比，*P<0.05。

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2.3 两组心功能指标对比

干预前，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组SV、CO、LVEF 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组心功能指标对比（）

表3 两组心功能指标对比（）

注：与干预前相比，*P<0.05。

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2.4 两组炎性因子水平对比

干预前，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组TNF-α、IL-6、CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组炎性因子水平对比（）

表4 两组炎性因子水平对比（）

注：与干预前相比，*P<0.05。

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2.5 两组不良反应情况对比

两组不良反应总发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

表5 两组不良反应情况对比[n(%)]

3 讨 论

心律失常属于心室心律紊乱疾病，可分为室性早搏、室性心动过速、心室扑动等类型。其发病原因有心肌缺血缺氧、电解质紊乱等，主要表现为心脏冲动频率和节律、起源位置、传导速度异常。近年来，我国心血管疾病发病率大幅增高，心律失常成为常见病症。由于心律失常会引发心力衰竭，甚至严重危害患者的生命安全，因此对心律失常的有效治疗成为目前研究的重点。临床上抗心律失常多采用药物治疗，且要根据患者的年龄、基础病症、依从性等多个方面进行综合评估。心律失常多见于老年人群，患者年龄较大、合并基础病较多且严重、依从性不高，这大大增加了抗心律失常药物的选择难度[7]。出于对用药安全性的考虑，中医药治疗逐渐广泛应用。

中医学中，一般将心律失常归为“心悸”、“怔忡”，主要表现为心悸、心慌，同时伴有头晕、乏力、呼吸困难等。其多因体虚劳倦、情志失调、外邪入侵等引发气血虚损、寒邪阻滞、血脉不畅。心悸的辩证要点是首辩虚实、次辩脏腑、再辩间杂病症。目前各医家公认“本虚标实”为心律失常病机，其本虚为主、兼见标实。实证包括水饮、湿热、痰热、瘀血内阻。虚证包括心血不足、阴虚火旺、心虚胆怯。心悸病位在心，心与肝脾肾胃密切联系，可疏肝化瘀通心、健脾益气养心、和胃温宁安心、化痰降浊清心[8-9]。

稳心颗粒是治疗心律失常的代表中成药，党参为君药，可补中益气、养血生津、健脾润肺，治气血不足、脾肺气虚、心悸气短。黄精为臣药，可补气养阴、健脾润肺，治脾胃气虚、精血不足。三七，可止血补血、散瘀止痛。琥珀，可镇静安神、活血散瘀，治心神不宁、心悸失眠、胸痹心痛。甘松，可理气止痛、开郁醒脾、温肾壮阳，治脾胃虚热。以上诸药合用，主治气阴两虚、心脉瘀阻所致心悸不宁、气短乏力、胸闷胸痛。现代药理学证明，稳心颗粒可以抑制心肌结构重构、抑制心肌兴奋性、降低心肌自律性、抑制Na+、Ca2+、K+通道、减少心肌细胞纤维化、调节自主神经系统、对抗心肌缺血后灌注损伤，从而改善心功能，缓解心律失常[10]。

干预后，观察组室性早搏、短阵室速、ST 段降低持续时间少于对照组，观察组SV、CO、LVEF 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明三参救心汤联合稳心颗粒能够有效治疗心律失常，改善心功能。三参救心汤中，苦参，归心、肝、胃经，可清热燥湿、凉血止血，治湿热内蕴、血热生风。党参，可补中益气、养血生津、健脾润肺，治气血不足、脾肺气虚、心悸气短。丹参，归心、肝经，可祛瘀止痛、清心除烦、活血通经，用于治疗血瘀气滞、胸痹心痛、心烦不眠。大枣，归脾、胃经，可补益脾胃、益气安神、调和营卫，用于气血不足、心悸失眠，以及调和药性。该方剂可养心血、通心脉、安定脏腑，有效缓解心悸之症，改善心功能[11]。

干预后，观察组TNF-α、IL-6、CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示三参救心汤与稳心颗粒联合应用可以降低炎性因子水平。俞亚静等研究表明血清炎性因子水平表达持续上升，会加重心律失常[12]。CRP 被感染或组织损伤时，能够合成一种激活补体的蛋白质，从而使吞噬细胞的吞噬作用增强。TNF-α、IL-6 是活化吞噬细胞分泌的炎性因子，能够促进平滑肌细胞增殖，从而增加CRP合成，导致心肌细胞的损伤与死亡。氧化苦参碱可以抑制细胞增殖，从而降低TNF-α、IL-6 水平。党参多糖具有一定的抗炎活性，可以抑制TLR4/NF-KB 途径活化，从而阻止TNF-α、IL-6 等炎性因子的生成、释放。丹参提取物能抑制血管内皮炎性反应、局部炎性反应、氧化应激、炎性细胞浸润等，从而降低血清炎性因子水平、改善血流动力学，有效改善心功能。

两组不良反应总发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05），表明三参救心汤和稳心颗粒联用的不良反应较少。两种药剂均为中草药制成，且经过合理配伍，药性温和，对机体刺激较小，安全性较高。

本研究仍然存在一定的局限性：研究时间、地点等方面存在的差异，影响研究结果的权威性与准确性；参考文献的数量、质量有限，会发生选择偏倚，影响研究的中立性；选择的样本数量较少，无法给予研究结果全面、有力的支持。

综上所述，三参救心汤联合稳心颗粒应用于心律失常患者中，可以有效治疗心律失常，改善心功能，降低炎性因子水平，安全性较高。