眼科显微手术技能教学模式专家共识

教育部高等学校眼视光医学专业教学指导分委员会

视觉健康问题量大面广，覆盖全人群、贯穿生命全周期，其中相当一部分疾病患者需要通过手术进行治疗，因此，手术技能是高年级医学生、研究生、住院医师、青年医师培养的重要教学内容。因眼球结构精密，功能复杂，绝大部分眼科手术需在显微镜下完成，且手术器械多样，操作技巧（如分离、切开、缝合、打结等）与外科有显著差别，需要经过专门的训练方可掌握。然而，眼科显微手术器械较昂贵，训练工具和手段较单一，培养效率不高；加之手术精度要求高，在临床手术带教时教师面临较大的医疗风险。

近年来随着模拟、虚拟仿真等教学技术的发展，教学方式的改革以及在线课程的普及，眼科显微手术教学的质量和效率均有一定提升。为促进眼科显微手术技能教学的规范化，实现显微手术技能的系统化教学和评估，从而保障手术技能教学质量，缩短学习曲线，降低临床手术带教风险，进而为实现显微手术技能教学的同质化和推广奠定基础，结合我国各单位开展眼科显微手术技能教学的实际情况，制订此共识。

1 教学对象

本共识涉及的教学对象包括已经接受过良好的临床医学本科教育，具备一定的外科手术理论和实践基础，从事眼科临床的高年级医学生以及研究生、住院医师和青年医师。

2 眼科显微手术技能教学模式的总体原则

2.1 分层施教

按照显微手术技能教学目标，采取阶梯式设计[1-2]，将教学过程分为4个阶段，实施分层施教，每一阶段均有相应考核，达到要求者方可进入下一阶段学习。

2.2 量化评估

对每一阶段的教学，均设置详细的教学要点，有与教学目标相对应的考核指标和分值，实现量化评估[3-4]。

2.3 混合式教学

综合使用线上和线下教学资源，综合理论教学和实践教学，有针对性地采取基于问题（Problembased）、基于案例（Case-based）的教学和建导式（Facilitation）教学法[5-6]，使得多种教学方法融合成有机整体，帮助学生扎实掌握技能，有效提升教学质量。

2.4 可复制可推广

眼科显微手术术式较多，该教学模式适用于各种术式的手术技能的教学。

3 教学目标与内容

眼科显微手术技能教学按教学目标和内容的层次分为4个阶段，每个阶段都设置明确的教学大纲和考核量化指标。其中Ⅰ阶和Ⅱ阶教授通用手术技能，通过学习能基本胜任眼外伤一期手术处理，也是学习专项手术的前提；Ⅲ阶和Ⅳ阶教授专项手术技能，分为临床前培训和临床手术带教（见图1）。对某一学员，首先需接受技能评估，然后依次通过4 个阶段的学习和考核（见图2），方可授予某专项手术认证。

图1.眼科显微手术技能教学的4个阶段

图2.1项手术技能的4阶培训模式图

图3.5段式教学法模式图

3.1 Ⅰ阶（通用技能之基础阶段）

本阶段要求学生掌握基本的手术操作技能，主要使用模拟工具进行理论和实践教学。教学内容包括：①眼部解剖：技能操作和手术相关的解剖结构。②常用手术器械和设备：器械的规范名称、构造特点、功能、握持及使用方法等；手术专用设备的功能、操作方式与参数设置等。③眼科手术缝针、缝线的分类和选择。④基础操作技术要领：消毒、铺巾、麻醉、穿刺、切开、缝合等操作的完整步骤、操作要领、视觉或触觉线索、技术难点等。

3.2 Ⅱ阶（通用技能之进阶阶段）

本阶段要求学生掌握进阶技能要求，能够完成包括不规则伤口的缝合、多平面的切口缝合、结膜瓣移植在内的技能操作；能完成眼外伤一期处理，主要使用模拟工具和动物眼进行教学。教学内容包括：①手术相关的解剖结构；②器械设备的构造、规范使用与技巧；③进阶手术技能的技术要领：能熟练地应用相关器械设备在动物眼上完成进阶手术技能的操作；④掌握手术相关的常见并发症与处理的理论知识。

3.3 Ⅲ阶（专项手术之临床前阶段）

该阶段为专项手术技术（如白内障超声乳化吸除术、青光眼小梁切除手术、玻璃体切割术等）学习的临床前培训；不接触患者，主要使用模拟器和动物眼培训相关的理论和操作技术。教学内容包括：①眼部解剖：与疾病诊断、手术设计、操作相关的解剖结构。②手术器械、设备和药物：包含手术中所使用器械的规范名称、构造特点、功能、握持及使用方法等；手术专用设备的功能、操作方式与参数设置等；手术相关药物的作用、用法与用量。③操作技术：手术操作完整步骤、每一步骤操作要领、视觉或触觉线索、技术难点等。④围手术期的处理：包括手术适应证与禁忌证、术前眼部和全身情况准备，术后的观察要点和进一步诊疗方案（理论）。⑤并发症：能够识别并处理常见并发症。

3.4 Ⅳ阶（专项手术之临床手术阶段）

该阶段指在临床科室及手术室进行的带教与实践，包含掌握患者管理、手术助手、手术主刀的职责；掌握手术的技术要领，能在人眼手术中熟练地使用相关器械设备，逐步完成手术操作，是之前3 个阶段的学习效果的完整应用。教学内容包括：①手术器械、设备和药物的临床实践：手术中相关器械的使用，手术专用设备操作方式与参数设置等，围手术期相关药物使用的临床实践；②患者围手术期的管理：包括术前准备与评估，术后临床评估与跟踪随访；③手术技术的临床实践：将已掌握的技术应用于手术实践，术后总结手术操作对治疗的影响，评估手术操作是否得当，有无改进提升的空间等。

4 教学方法

每个阶段的学习遵循5 段式教学法[7-8]：理论课→Dry-lab→模拟训练（包含操作视频回顾环节）→Wet-lab（包含操作视频回顾环节）→临床手术带教（包含操作视频回顾环节）（见图3）。除教师讲授课时外，每个阶段设置相应的自主练习次数与时长，每个手术操作设置不同的自主练习次数与时长；学员自主练习达到规定的次数与时长，方可参加考核。

4.1 理论课

实行小组化教学，采取讲授式（Lecture）、基于问题（Problem-based）、基于案例（Case-based）的教学和建导式（Facilitation）教学法[5]，合理使用线上教学资源，学习手术相关解剖、器械、设备与药物、操作技术、并发症等的基本理论。

4.2 Dry-lab

进行器械握持和使用、基本操作动作的教学与练习[8]。

4.3 模拟训练

采用模拟教学工具、模型、模拟器进行手术技能的教学与练习[8]，有条件者可采用智能模拟器教学，便于量化评估、视频回顾与分析。

4.4 Wet-lab

使用动物眼组织模拟人眼相关组织来教学与练习[9-10]。

4.5 临床手术带教

临床手术操作的教学与实践。其中，操作视频回顾：在模拟训练、Wet-lab和临床手术带教中设视频回顾环节，帮助学员发现错误或不规范的操作，分析原因，找到改正或改进的方法[11]。

5 准入评估与考核

5.1 准入评估

在进入培训之前，对学员进行评估。技能水平评估：进行理论与操作评估，以确定学员当前的技能水平；生理条件评估：包括但不限于视力、双眼视觉功能、眼手协调等。然后安排进入相应阶段的培训课程。

5.2 考核

每个阶段教学与练习完成后进行考核，考核包括理论与实践两部分，按要求通过相应考核的，方能进入下一阶段的培训。为保障临床医疗质量，学生参加第Ⅲ阶考核应达到优秀等级，方可进入第Ⅳ阶学习。

考核指标应与教学目标和要点一致，采用便于评估的量化标准，对操作的过程与结果均进行评估。未通过考核者需要继续练习，直至符合考核要求。

教员应在学习前告知学生教学目标、内容和考核量化指标，使学生树立清晰的学习目标，在学习过程中随时进行自我评估和改进。考核结束后，教员需就考核过程中学生存在的问题向学生反馈，并给予改进建议。

6 教员配置与要求

所有教员在执教前需要进行相关理论与技能教学的培训，并通过所在单位的教学委员会评估认证。教员根据认证的层级，负责相应内容的教学与考核。

6.1 主讲教员

担任理论课、Dry-lab、模拟器、Wet-lab教学的教员，要求从事眼科学临床工作，具备3年及以上教学经历且有一定的相应手术技能操作经验。

6.2 教学手术教员

担任手术室内的人眼临床手术教学。要求从事眼科学临床工作，具备丰富的教学经验（须有3年及以上临床带教经历）；具备5年及以上相关手术经历，年手术量达到一定数量；具备过硬的手术并发症处理的能力。

6.3 助理教员

是指辅助主讲教员进行教学的教员，应鼓励和培训年轻医师和优秀高年级住院医师担任助理教员，以形成教员人才梯队。

7 教学设施与资源

7.1 教材

遴选或自编统一、规范的手术技能教学教材、视频和幻灯等，以提供一致规范的教学。

7.2 场地与人员要求

7.2.1 场地与人员配置 教学实验室应专门设置，独立于手术室外；应设于眼科临床技能培训中心内，配备管理人员，实现教学管理、实验室管理、考核评估、学习行为分析等的信息化管理。

7.2.2 人员着装要求 进入培训中心的教师和学员应着白大褂或训练服，佩戴姓名牌。进行Wetlab练习时建议穿戴医用外科手套。

7.3 器械与设备

7.3.1 器械 独立用于教学的手术器械。

7.3.2 显微镜 独立用于教学的双目手术显微镜（有条件者可以配备双人双目显微镜），应固定在放置稳固的桌面，要求配置控制脚踏，能够外接高清视频系统。

7.3.3 摄影摄像系统 包括手术室内的摄影、视频存储与播放设备；教学实验室内的手术显微镜录像设备；模拟器的视频录制系统；能够反映学员操作姿势的视频系统等。

7.3.4 其他设备 有条件者可配置智能手术模拟器。

7.4 耗材

7.4.1 教学耗材 实行出入库规范管理；有规范的锐器、动物组织的处理流程。

7.4.2 耗材清单 建立手术技能教学标准化耗材清单，包括针、线、训练模型、动物眼等。

执笔团队（按姓氏汉语拼音顺序排序，排名不分先后）：

参与共识意见的专家组成员

（按姓氏汉语拼音顺序排序，排名不分先后）：

声明本眼科显微手术技能教学模式与相关产品的生产和销售厂商无经济利益关系；本文仅为专家意见，为眼科显微手术技能教学提供指导，并非在各种情况下都必须遵循的教学标准。