超声评价肝脏血管周上皮细胞肿瘤与肝细胞肝癌及肝血管瘤的临床特征

毕 慧 李 粒 曾晓蓉 喻 英 欧 亮

四川省乐山市中医医院功能科 (四川 乐山, 614000)

肝脏血管周上皮细胞肿瘤(PEcoma)是一种间叶性肿瘤,镜下可见血管周上皮样细胞包围血管周边,且呈放射状排列[1]。该病属于一种较为少见的肿瘤,患者往往无任何症状表现,或仅表现为轻微的右上腹不适,从而增加了临床的误诊以及漏诊情况[2]。此外,手术后切除病理标本可发现畸形血管、平滑肌以及脂肪组织,从而可能导致医生将其误诊为错构瘤[3]。由于超声医生对PEcoma的认知不足,从而可能将其和部分肝癌以及肝血管瘤相混淆,继而使得患者无法得到及时有效地治疗,进一步影响其预后转归[4]。鉴于此,本文通过研究超声评价不同肝脏病灶的临床特征,以期为临床有效诊断PEcoma提供指导依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月至2021年4月医院收治的80例肝占位性疾病患者,其中包括肝脏PEcoma、肝癌以及肝血管瘤,分别为8例、38例、34例。纳入标准：①均为成年人;②临床资料完整;③入组前尚未接受任何相关治疗;④均接受超声检查;⑤均经病理诊断确诊。排除标准：①因故无法完成相关检查者;②神志异常或伴有精神障碍者;③因故难以完成相关研究/检查者。本次研究的患者均已签知情同意书,且经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 ①常规超声检查：使用仪器包括迈瑞Resona7超声诊断仪以及飞利浦EPIQ7彩色多普勒超声仪。探头频率以2～5 MHz为宜。协助患者选取舒适体位,且以平卧位或侧卧位为最佳,主要观察指标涵盖肝脏回声以及病灶情况(涵盖部位、大小、形态、边界以及回声等)。②超声造影：将脂质外壳包裹六氟化硫气体(购自意大利Bracco公司)作为造影剂,剂量以2.4 ml为宜。待超声扫查至病灶获得较理想的二维图像后,选择最佳切面转换至造影状态,经肘关节团注造影剂,随后迅速团注5 ml生理盐水冲管,对病灶灌注过程和增强模式予以观察,同时记录整个造影过程,对造影剂灌注模式进行分析。相关指标涵盖造影剂到达时间(AT)、达峰时间(TTP)以及开始消退时间(BTF)。

1.3 观察评价指标 观察评价3组基线资料以及超声特征、超声造影指标,分析超声诊断肝脏PEcoma的效能。

2 结果

2.1 3组患者基线资料比较 肝癌组男性人数占比高于PEcoma组及肝血管瘤组,且PEcoma组男性人数占比高于肝血管瘤组;肝癌组患者年龄、AFP以及HBsAg均高于PEcoma组及肝血管瘤组(均P<0.05),见表1。

表1 3组患者基线资料评价

2.2 3组患者超声特征评价 肝癌组边界清晰占比低于肝血管瘤组;PEcoma组、肝癌组形态规则、高回声边缘占比均低于肝血管瘤组;PEcoma组、肝血管瘤组低回声晕、内部回声均匀占比均低于肝癌组,而低回声、后方回声增强占比均高于肝癌组;PEcoma组、肝癌组单发病灶占比高于肝血管瘤组;PEcoma组点状或短线状强回声占比高于肝癌组、肝血管瘤组(均P<0.05),见表2、图1～3。

图1 肝脏形态大小正常,右前叶查见弱回声团,大小约2.6 cm×2.1 cm,边界清楚,形态规则,其内未见血流信号。

图2 肝脏形态大小基本正常,右后叶下段查见低回声团,大小约>3.3 cm×3.1 cm,边界清楚,形态规则,周边可见条状血流信号,余肝实质回声基本均匀。

图3 肝脏形态大小基本正常,右后叶查见不均质减弱回声区,范围约5.2 cm×4.0 cm,余肝实质回声基本均匀。

表2 3组患者超声特征评价 [例数(%)]

2.3 3组患者超声造影指标比较 肝血管瘤组AT、TTP及BTF均高于PEcoma组、肝癌组,且PEcoma组BTF高于肝癌组BTF(均P<0.05);PEcoma组、肝癌组的AT、TTP对比差异不明显(均P>0.05),见表3、图4。

图4 肝脏形态大小正常,右后叶查见不均质稍弱回声团,大小约4.7 cm×2.4 cm,边界清楚,形态不规则,其内部未见血流信号。

表3 三组患者超声造影指标比较

2.4 超声诊断肝脏PEcoma的效能分析 以病理诊断结果为金标准,超声诊断肝脏PEcoma的灵敏度、特异度以及准确度分别为87.50%(7/8)、97.22%(70/72)、96.25%(77/80),见表4。

表4 超声诊断肝脏PEcoma的效能分析

3 讨论

目前临床上有关PEcoma的报道不少,其最常见部位包括肾脏、肺以及子宫等,其中肝脏PEcoma属于罕见性肿瘤[5,6]。既往相关研究表明,PEcoma属于完全良性以及生长极其缓慢的病变,基本没有恶性转变的几率[7]。然而,随着近年来相关研究的日益深入,国内外不少研究学者认为PEcoma可能是恶性肿瘤,且存在一定的复发风险[8]。于组织学层面而言,PEcoma往往是由上皮样亦或是梭形平滑肌、畸形血管、脂肪组织等构成,主要源自血管周上皮样细胞。且有研究报道指出[9,10],PEcoma是一组具备特殊形态以及结构的肿瘤,临床实际工作中可能针对上述特征实现对PEcoma的诊断。肝血管瘤属于肝脏良性病变之一,而肝细胞癌属于肝脏恶性病变,其中肝脏PEcoma与上述两种病灶在常规超声中存在不少的相似之处,可能导致医生在诊断时出现混淆,最终导致误诊、漏诊情况的发生[11,12]。因此,明确上述3种肝脏疾病的临床特征以及超声特征具有极其重要的意义,可能为临床诊断提供参考依据。

本文研究结果发现,肝癌组男性人数占比高于PEcoma组及肝血管瘤组,且PEcoma组男性人数占比高于肝血管瘤组;肝癌组年龄、AFP以及HBsAg均高于PEcoma组及肝血管瘤组。这提示了PEcoma无显著的家族史,且多见女性,年龄明显低于肝癌患者,且三者在血清AFP以及HBsAg水平方面存在明显差异,肝癌患者上述两项指标水平存在较高水平。这在研究报道中得以佐证[13]：肝癌患者往往存在慢性肝病以及肝硬化背景,其中PEcoma的发生可能与乙型肝炎病毒感染无关。迄今为止,临床上关于肝脏PEcoma的影像学研究鲜有报道,有研究学者发现肝脏PEcoma在CT以及磁共振成像上的表现以界限清晰、动脉期增强以及不均匀肿块为主,然而上述影像学表现特异性较低,与多种肝脏病变高度相似[14]。本研究结果显示,肝脏PEcoma、肝细胞肝癌及肝血管瘤形态均相对规则,和周围肝实质的分界清晰,担忧部分肝癌和周围实质分界模糊。考虑原因,可能和肝癌生长方式与其他两种病变不同有关。其中肝癌超声可见低回声晕,而大多数肝血管瘤边缘可见高回声边缘,由此推测,声晕以及高回声边缘可能有助于上述3种疾病的有效鉴别。同时,肝脏肝细胞肝癌及肝血管往往是由上皮样或梭形平滑肌组织以及畸形血管、脂肪组织等构成,从而促使其超声表现为多样回声类型,亦可作为鉴别的关键点,其中主要原因可能是高回声病灶往往反映了高脂肪含量以及高血管密度[15]。尽管肝脏PEcoma、肝细胞肝癌及肝血管瘤在基线资料和常规超声特征表现等方面存在一定的差异,但仍需仔细鉴别,尤其是在常规超声表现方面,三者存在一定的相似之处,可能误诊。而超声造影可在一定程度上提高超声诊断在病变检测中的敏感性以及特异性,从而有效弥补常规超声的不足。其中肝癌表现以快出快进为主,且动脉期显著快于肝实质增强,门脉期开始消退,呈低增强表现,大部分在延迟期横低增强[16]。动脉期的肝血管瘤表现特征包括周围结节状或(和)环状增强,门脉期持续增强并呈等增强。肝脏PEcoma动脉期呈快速高增强,而门脉期以及延迟期以等增强为主。其中肝癌门脉期呈低增强的原因可能与肿瘤内动静脉瘘数量较多以及窦状动脉分流导致的造影剂快速消退有关。另外,肝血管瘤组AT、TTP及BTF均高于PEcoma组、肝癌组,且PEcoma组BTF高于肝癌组。这提示了超声造影可较好地鉴别上述3种肝脏疾病。然而,本研究尚且存在一定的有待完善之处,如本研究纳入的肝脏PEcoma病例较少,从而可能导致研究结果出现偏颇。因此,为了获取更为准确、可靠的数据,在今后的研究中应增大样本量。

综上所述,肝脏PEcoma、肝细胞肝癌及肝血管瘤的超声表现存在一定的差异,尤其是超声造影中,3者的差异相对明显,而上述超声特征对提高肝脏PEcoma的诊断效能具有一定的帮助。