中老年人视物模糊，是老花眼还是白内障

李骏

首先说说什么是老花眼，医学术语又叫：老视。顾名思义，就是随着年龄的增长而出现的视力问题。人的眼睛好比是一架能自动调节焦距的照相机，年轻时无论目标远近都可以看清楚，但是随着年龄的增加，自动调节能力逐渐减弱、最后消失，这种眼睛的调节力随着年龄增加而下降就是老花眼的本质。形象地说，就是人老了，眼睛就逐渐变成焦距固定不变的照相机了。

一般来说，老花的过程从40岁开始，负责眼睛调节的睫状肌的肌力逐渐减弱，晶状体也老化变硬了，调节功能就随之下降，到60岁调节完全消失，所以60岁以后，老花镜的度数就不增加了。有一点要说明的是，眼睛只有在看近距离的物体时，才会使用最大量的调节功能，看远处时是放松的状态，所以老花眼的症状，主要发生在近距离用眼活动时，离得越近越看不清。比如：看手机时，需要拿得远一点，才能看清楚文字；端起碗吃饭时，感觉米粒都是模糊的。

其实，老花眼从本质上说，不是一种器质性眼病，只是眼睛生理性的调节功能退化现象。因此，老花眼造成的视物模糊，只需通过戴眼镜就可以看清楚了。

既然老花眼是生理现象，那应该每个人都会出现，不管年轻时是近视、远视、还是散光，其实无人能例外。只不过近视眼的人，矯正近视的凹透镜片和矫正老花的凸透镜片，有度数相互抵消的效果，看近处时只需把近视眼镜摘下来就可以了。当然，这仅限于看近处，如果看远处仍然需要戴原来的近视眼镜。

不过，我们在生活中也见到有的耄耋老人耳聪目明，做针线活儿甚至不用带老花镜；还有的人，本来50多岁时有老花眼，可是到了70岁反而不用带老花镜了，大家会不约而同地认为是眼睛“好”的表现。这又是怎么回事呢？

那就要提到另外一个老人常见的眼睛问题：白内障。晶状体是眼球中一个重要的结构，形状类似凸透镜，而且是透明的，它起到的作用是透过光线、聚焦光线，这样才能形成清晰的视力。这里还要提到眼睛和照相机的对比，晶状体起到的作用，相当于照相机的镜头。任何原因导致的晶状体浑浊、透明性下降，从而影响视力，就叫做：白内障。其中，最常见的类型就是老年性白内障。由于老年人晶状体的营养代谢逐渐减低，再加上光线经年累月对晶状体细胞造成的累积损伤，导致晶状体蛋白发生变性、断裂、水化，最终发生不可逆性的混浊，形成白内障。

白内障的典型症状是无痛性、渐进性视力下降，看东西模糊，总觉得像下雾一样，最后甚至可以发展到看不见。由于晶状体混浊部位和程度的不同，白内障在临床上也可以有一些不同的表现，比如以晶状体中心混浊为主的白内障，早期症状主要为：中老年人逐渐出现近视眼，感觉到看近处不再需要老花镜了。所以，当一位80多岁的老人家不需要老花镜还能穿针引线时，很有可能是因为早期白内障的表现。但是，这种情况也只是暂时的，随着白内障的发展，看近处也会越来越模糊，最后表现为远、近都看不见了。

由此可见，老花眼和白内障，虽说都表现为视物不清，但是二者在发病机制、临床表现上存在很多不同。

老花眼，相当于照相机的调焦功能消失了（晶状体硬化），表现为看近困难，越近越看不清，但是戴上眼镜就可以矫正视力。

白内障，相当于照相机的镜头不透明了（晶状体混浊），表现为看远、看近都模糊，但是在早期，有部分人可以出现暂时性近视，表现为看近不用老花镜了。晶状体的混浊是不可逆的，目前没有公认有效的药物治疗，唯一可以改善视力的方法是手术摘除白内障（就是混浊的晶状体），同时将透明的人工晶体植入眼内，从而提高视力。

你注意到了吗？老花眼和白内障在发病机理中都有晶状体老化的因素，所以，在白内障手术中，摘除掉自己的晶体后，如果植入一枚多焦点人工晶体，就可以一举两得地同时解决白内障和老花眼的问题了。

既然老花眼和白内障本质上都是人眼自然老化的结果，所以都是不可逆转的。不过，我们还是可以在生活中采取一些方法，能够起到预防、延缓发展的作用。

1.预防老花眼，要注意不要常常过度疲劳用眼，容易造成睫状肌痉挛；睡眠充足、不熬夜，让眼睛充分休息，才能恢复正常调节能力；多做户外运动，尤其是各种球类运动，让眼睛常做远近交替注视，利于锻炼睫状肌。

2.预防白内障，要注意减少强光照射，比如户外活动时戴墨镜，并且注意避免眼部外伤；如果有糖尿病，要积极控制血糖；吸烟的人最好尽早戒烟，这些都是促进白内障发展的不良因素。