披着“过敏性鼻炎”外衣的血管运动性鼻炎

过敏性鼻炎是临床一种常见的慢性鼻病。随着环境、生活方式的改变，过敏性鼻炎呈现逐年增长的趋势，困扰全球数亿人口。

按照发病时间，过敏性鼻炎分为常年性及季节性。常年性过敏性鼻炎主要是对尘螨过敏，因为尘螨无孔不入、如影相随，患者一年四季都会有过敏症状发生。季节性过敏性鼻炎也称花粉症，主要是对花粉过敏，一般冬春、夏秋季节交替的时候就会定期到访，所以每年的3～5月以及8～10月通常就是季节性过敏性鼻炎唱主角。

过敏性鼻炎发病率比较高，给患者的生活、工作都带来极大的困扰，不过国内各大医院都有公众号在做关于过敏性鼻炎科普，每年爱鼻日（每年4月的第2个星期六）也都有线上线下的科普活动。所以对于过敏性鼻炎的认识以及相关的治疗，相信大家已经很熟悉了。但是，鼻炎“大家庭”里可不只有过敏性鼻炎，还有一种鼻炎与过敏性鼻炎较为相似，它就是今天我们要给大家介绍的血管运动性鼻炎。

血管运动性鼻炎更“偏爱”女性

鼻炎根据病因可以分为过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎，血管运动性鼻炎就属于后者。它的症状和过敏性鼻炎，尤其是与常年性过敏性鼻炎的症状非常类似！就像很多患者朋友无法区分过敏性鼻炎和感冒一样，所以治疗的时候也容易走入误区。临床上时有患者在到医院就诊前以为自己得的是过敏性鼻炎，但通过我们的检查后诊断为血管运动性鼻炎，患者自己往往就会一脸懵懂。有鉴于此，今天就同大家谈一谈血管运动性鼻炎。

血管运动性鼻炎以中老年居多，女性较男性多见。虽然在症状上和过敏性鼻炎非常相似，主要就是鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等类似于过敏的症状，但是它和过敏性鼻炎是接触特异性过敏原（尘螨、花粉）导致机体的过敏性反应不同，血管运动性鼻炎主要是因为我们机体的神经系统过于敏感、功能紊乱，然后在一些物理性（如温度变化、阳光照射）、化学性（如挥发性刺激性气体）和精神性（如情绪变化）等因素作用下导致的类似于过敏性鼻炎的一系列反应。我们经常听到患者说对冷空气过敏，其实就是血管运动性鼻炎，对温度敏感。

排除法诊断血管运动性鼻炎

看到这里好多患者朋友就会疑惑，既然血管运动性鼻炎和过敏性鼻炎症状非常相像，那么我们如何来区分呢？

目前，血管运动性鼻炎缺乏特异性的诊断方法，所以对于血管运动性鼻炎的诊断，我们更常用的是排除法。我们会按照过敏性鼻炎的诊断流程先给患者做检查，如果患者的症状出现有明显的季节性，加上过敏原检测有明显的花粉过敏，那么就诊断为季节性的过敏性鼻炎（花粉症）；如果患者发病时间为常年性，我们做了过敏原检测并没有发现其对常见的尘螨等过敏原过敏，这时候我们就会仔细询问患者，有没有遇到冷空气或者闻到特殊的气味（如香水等）就会出现打喷嚏、鼻塞、鼻痒、鼻塞的症状，如果回答“是”，综合考虑以后我们就可以诊断其为血管运动性鼻炎。

避免接触刺激性因素，减少发作

诊断明确以后就是治疗了。我们知道，过敏性鼻炎的治疗主要为药物治疗、脱敏治疗、环境控制、健康宣教，近年来也开始了一些鼻腔敏感神经切断的手术治疗。而血管运动性鼻炎由于没有明确的过敏原，所以无法像过敏性鼻炎一样去进行过敏原的脱敏治疗。但是患者可以尽量避免接触刺激性因素，减少血管运动性鼻炎的发作。

血管运动性鼻炎频繁发作，出现类似于过敏性鼻炎的症状，严重影响生活、工作的时候，就要使用药物治疗。血管运动性鼻炎的药物治疗和过敏性鼻炎的药物治疗大同小异。首先我们会请出鼻炎药物治疗的“老大哥”——鼻用糖皮质激素（辅舒良、内舒拿、雷诺考特）；对于鼻痒的患者可以配合使用抗组胺药物（氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等）；对于流清鼻涕较多的患者可以使用鼻内抗胆碱能药物（异丙托溴铵喷鼻剂等），可以很好地抑制鼻黏膜腺體的分泌；对于鼻塞严重，夜间无法用鼻子呼吸，严重影响睡眠的患者，可以使用鼻用减充血剂（羟甲唑啉滴鼻液、萘甲唑啉滴鼻液、呋麻滴鼻液等）。需要给大家强调的是，鼻用减充血剂虽然效果立竿见影，但是不能滥用，为避免长期使用导致药物性鼻炎，我们一般建议用3～5天。

对于药物治疗效果不好，或者合并一些鼻腔结构性病变的患者，我们可以采取手术治疗。目前主要的手术方法有：下鼻甲成形以及鼻腔副交感神经切断术（翼管神经切断术或者鼻后外侧神经切断术等）。通过手术可以改善患者鼻腔通气，降低鼻腔神经的敏感性，这样就可以使患者的鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状得到很好的控制。提到手术，可能就有患者朋友担心，手术会不会有风险或者并发症等问题呢？其实，现在的鼻部手术都是在鼻内镜下进行，鼻内镜手术在国内已经开展了三十多年，手术视野好、损伤小，严重的并发症鲜有出现。

通过上面的科普，希望广大患者能够很好地认识血管运动性鼻炎。如果有类似的症状，建议大家到正规医院的耳鼻咽喉科就诊，明确诊断以后进行规范的治疗。千万不要把血管运动性鼻炎当成过敏性鼻炎或者感冒来治疗，以免贻误病情造成严重后果。长期的鼻部慢性炎症如果不能很好的控制，可能会出现鼻息肉继发鼻窦炎，并有罹患过敏性哮喘的风险。还有部分患者抱着反正这种病也根治不了，索性就放任自流的观点，这是万万不可的。我们知道大部分疾病都是无法根治的，但是对于过敏性鼻炎或者血管运动性鼻炎，通过规范的诊断治疗，大部分患者的症状都能得到很好的控制。最后祝愿患者朋友们：鼻通气畅精神好，幸福快乐万年长！

专家简介

蒋晋安 主任医师，医学硕士。从事耳鼻咽喉头颈外科学临床教学科研工作二十余年，在专业期刊发表文章十余篇，专业领域主要为鼻科学的临床研究及鼻内窥镜手术。