眼科术后，要防感染性眼内炎

王莹

多因素导致眼科术后感染性眼内炎高发

眼内炎是一种严重的眼内感染，很容易导致危及视力的并发症，如眼球穿透、前房积脓、炎症，甚至失明。白内障、青光眼手术后受以下因素影响，患者很容易发生眼内炎。

病理因素 眼皮薄、皮下组织少，加之开合频繁，造成眼部防御屏障相对薄弱，容易被病原菌定植，是體表感染高发部位之一；薄变、渗漏、破裂的滤过泡为病原菌提供了进入眼内引发炎症的便利途径；溢出、暴露的玻璃体直接与外界细菌接触，其内丰富的无血管组织、水分和蛋白质有利于革兰氏阴性致病链球菌等菌群的生长和增殖，容易形成炎性脓肿；受功能性结构的影响，眼球外侧血管细小且分散，导致血供受限，使眼内组织修复缓慢，为病原菌侵袭提供了充足的时间，大大增加了感染风险。

手术因素 侵入性操作破坏了眼部的防御屏障，病原菌可以通过医护人员双手和手术器械等途径侵入眼内并生长、增殖，诱发炎症；术中常通过放置以丝裂霉素为代表的抗增殖药物来延缓、抑制瘢痕形成，但同时会影响小梁网、巩膜、角膜和结膜等组织细胞，使滤过泡囊壁随着用药时间的延长而发生持续性薄变，诱发滤过泡炎或其相关性眼内炎；手术期间眼内组织暴露于外界空气中，直接与有菌环境接触，加之人员流动和可能发生的操作失误，大大增加了术后感染性眼内炎风险。

个人因素 儿童、老年人和糖尿病患者是术后感染性眼内炎的高发人群，其中小儿免疫系统尚未发育成熟，抵抗力低，加之不注意眼部卫生，习惯性揉眼，大大增加了感染风险；老年人身体机能衰退，不仅普遍存在泪膜功能障碍，造成眼部抵抗力下降，结膜的韧性和弹性也发生退行性变化，导致其易发生持续性脆变、薄变，为病原菌侵袭、生长、增殖提供了便利条件；糖尿病患者皮肤表面富含糖分，能够为细菌提供充足的养分，是其理想培养基，有利于病原菌定植、生长和增殖。

预防感染是首要防护对策

针对感染性眼内炎的发生原因，就要从两方面来预防，一是医生要规范无菌操作，二是患者自己要加强防护。

就患者个人防护这方面，要求做到：保证手卫生，每日用含氯消毒剂擦拭日用品；抗生素滴眼遵循专人、专眼专用原则，避免患者与家属、患眼与健眼混用，防止交叉感染；使用滴眼液前认真洗手，使用时头偏向患侧并保持眼睑与眼药瓶口的距离在1～2cm，使用后拧紧瓶盖并保存于阴凉避光处，避免瓶口与睫毛接触或打开2周后继续使用；勿用纸巾或手直接揉眼，以患眼低位入睡，及时通过生理盐水冲洗或棉签擦拭来清除结膜囊和眼睑分泌物，以免患眼和健眼滋生细菌；保持高蛋白、高维生素、低盐饮食，粗细搭配，增加饮水量，多吃花生、豆类等富含眼组织代谢所需营养物质的食物和新鲜果蔬、鱼肉，禁浓茶、酒、生姜和辣椒等辛辣刺激之品。

如果患者在术后发现结膜充血等感染性眼内炎早期征象，应该及时就医，遵医嘱联合应用多种抗生素滴眼液进行抗菌消炎治疗，首选喹诺酮类抗生素等前房穿透性强的抗菌滴眼液，避免在5分钟内连续使用不同种类的滴眼液，以维持有效血药浓度，保证各种抗生素的生物利用度。