McKenzie疗法联合肌内效贴治疗上交叉综合征的疗效观察

邓剑峰 田菊升 郑侠海 曾振明 周斌 邓松锋 邓文珊

[摘要] 目的 觀察McKenzie疗法联合肌内效贴治疗上交叉综合征（upper crossover syndrome，UCS）的临床疗效。方法 选取2021年7月至2022年4月于广州中医药大学第三附属医院就诊的UCS患者72例，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各36例；观察组患者给予McKenzie疗法联合肌内效贴治疗，对照组患者给予常规推拿治疗，两组患者均治疗4周。比较两组患者治疗前后的视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分、静态颈肩部姿势[头前伸角度（forward head angle，FHA）和圆肩角度（forward shoulder angle，FSA）]、颈椎关节活动度和颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）。结果 治疗前，两组患者的VAS评分、FHA、FSA、颈椎关节活动度和NDI比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的VAS评分、FHA、FSA和NDI均显著低于对照组（P<0.05），颈椎各方向活动度均显著大于对照组（P<0.05）。结论 McKenzie疗法联合肌内效贴治疗UCS的临床疗效显著，可有效缓解患者的疼痛，调整异常姿势，改善颈椎功能，值得在临床推广运用。

[关键词] McKenzie疗法；肌内效贴；上交叉综合征

[中图分类号] R493      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.10.008

Efficacy of McKenzie therapy combined with kinesio tape in treatment of upper crossover syndrome

DENG Jianfeng1， TIAN Jusheng1， ZHENG Xiahai1， ZENG Zhenming1， ZHOU Bin1， DENG Songfeng2， DENG Wenshan3

1.Department of Rehabilitation Medicine， the Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510145， Guangdong， China; 2.Department of Rehabilitation， Jiexi Second Peoples Hospital， Jiexi 515400， Guangdong， China; 3.Department of Rehabilitation， Jiexi Peoples Hospital， Jiexi 515400， Guangdong， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of McKenzie therapy combined with kinesio tape in treatment of upper crossover syndrome （UCS）. Methods Seventy-two patients with UCS admitted to the Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine from July 2021 to April 2022 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method， with 36 cases in each group. Patients in observation group was treated with McKenzie therapy combined with kinesio tape， and patients in control group was treated with conventional massage. Both groups were treated for 4 weeks. Visual analogue scale （VAS） scores， static neck and shoulder posture [forward head angle （FHA） and forward shoulder angle （FSA）]， cervical joint range of motion and neck disability index （NDI） before and after treatment were compared between the two groups. Results Before treatment， there were no significant differences in VAS scores， FHA， FSA， cervical joint range of motion and NDI between the two groups （P>0.05）. After treatment， VAS score， FHA， FSA and NDI in observation group were significantly lower than those in control group （P<0.05）， and cervical motion in all directions were significantly higher than those in control group （P<0.05）. Conclusion McKenzie therapy combined with kinesio tape has significant clinical effect in the treatment of UCS， which could effectively relieve patients pain， adjust abnormal posture， and improve cervical spine function， thus worthy of clinical promotion and application.

[Key words] McKenzie therapy; Kinesio tape; Upper crossover syndrome

上交叉綜合征（upper crossover syndrome，UCS）是一种以头部前伸、含胸驼背、耸肩等为主要表现，伴有颈肩部疼痛、头晕胸闷，甚至影响睡眠的异常姿势模式[1]。UCS在成年人中的发病率高达6%，而青少年群体中的发病率更高[2]。临床上治疗UCS的方式包括针灸、推拿、康复理疗和运动训练等，能够暂时缓解疼痛并改善体态问题，但远期疗效尚不满意[3-5]。McKenzie疗法是一种用于解决脊柱相关机械性损伤的运动疗法，具有独立的评估、诊断和治疗体系，近年来受到国内外临床医生和康复治疗师的青睐[6]。肌内效贴技术是在体育运动和康复医学领域备受关注的新兴治疗技术，将特殊弹性贴布以特定方式贴扎于相关部位，通过力学和神经生理学的作用达到增强肌肉效应和促进运动功能等目的[7]。本研究将McKenzie疗法与肌内效贴技术联合应用，观察其治疗UCS的临床疗效，现将结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2021年7月至2022年4月于广州中医药大学第三附属医院就诊的UCS患者72例，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各36例。两组患者的性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。两组患者的治疗依从性均较好，治疗期间无脱落现象。本研究经广州中医药大学第三附属医院伦理委员会批准（伦理审批号：PJ-KY-20211207-014），所有患者均签署知情同意书。

1.2  诊断标准及纳入排除标准

诊断标准[8]：①颈肩部疼痛，偶尔伴有胸闷、头痛等现象；②存在含胸驼背、肩胛骨外翻等异常外观形态；③从侧面看，耳垂的垂直线位于锁骨前方。纳入标准：①年龄13～45岁，性别不限；②病程在半年以内；③肩部和颈部软组织无急性拉伤情况；④对肌内效贴布无过敏；⑤能坚持完成整个疗程。排除标准：①影像学检查发现有严重椎管狭窄者；②妊娠或哺乳期女性；③有皮肤疾病不能贴扎肌内效贴布者；④存在认知功能障碍无法配合完成治疗者；⑤骨质疏松症等原因导致的体态异常者；⑥治疗期间服用非甾体抗炎药等相关药物。

1.3  治疗方法

1.3.1  对照组  对照组患者给予常规推拿治疗。患者取坐位，治疗者根据患者感受调整手法力度，以患者感觉舒适为宜。①放松手法：用?法、拇指揉法等轻柔、缓慢地?揉患者风府、肩中俞、肩外俞、天宗等穴3～5min，放松颈肩部肌肉；②治疗手法：拿揉、弹拨患者两侧斜方肌、肩胛提肌等紧张部位，特别是压痛点及有肌纤维结节的位置，时间8～10min；点按、按揉风池、肩井及阿是穴，放松颈肩部肌肉；嘱患者缓慢做颈部屈曲、伸展、侧屈及旋转等运动，在活动受限的方向治疗者给予适当辅助牵拉，每次持续2～3s；③结束手法：以掌揉法、虚掌拍法等手法放松颈肩部肌肉3～5min。每次推拿治疗约30min，每周治疗3次，共治疗4周。治疗手法宜柔和、力度适中、取穴要准确。

1.3.2  观察组  观察组患者给予McKenzie疗法联合肌内效贴的综合疗法。①McKenzie疗法：治疗时患者取坐位，后背部给予适当支撑，身体保持放松。治疗者应时常留意患者的训练感受，若有头晕、呕吐等现象应及时停止并根据患者情况做相应处理。a.颈部回缩运动：运动时患者头部维持水平位，正视前方，头部最大限度向后活动，并在运动终点维持5s后放松回到初始体位；b.颈部回缩加伸展运动：患者重复练习几次头部回缩运动，然后从回缩位置开始缓慢抬起下颌做头颈部伸展运动至最大限度，并在伸展终点维持5s后放松回到初始体位；c.颈部回缩加侧屈运动：先进行几次回缩运动，在回缩运动的基础上进行头部侧屈运动，运动时双眼直视前方，将耳朵靠近同侧肩膀，在侧屈动作末维持5s后放松回到起始位置；d.颈部回缩加旋转运动：患者先做回缩运动，当回缩到最大限度时向两侧旋转，在终点位置维持5s后放松回到起始位置；e.颈部前屈运动：患者主动低头含胸使下颌尽量靠近胸骨，在终点位置维持5s，然后回到起始位置。以上5个动作为一整套连续的训练动作，重复进行约30min，每日1次，共治疗4周。②肌内效贴：贴扎时患者身体直立，下颌微收，抬头挺胸肩胛骨稍后缩。A条贴布从锁骨下方贴扎至第10胸椎棘突处，给予50%～60%拉力但末端无拉力；B条贴布以Y型贴布从肩峰贴扎至乳突端和枕骨下缘，给予40%～50%拉力但末端无拉力。左右两侧相同，见图1。贴扎时间不超过24h，隔天贴一次，共治疗4周。

1.4  观察指标

①疼痛评分：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者治疗前后颈肩部疼痛程度。②静态颈肩部姿势评估：通过头前伸角度（forward head angle，FHA）和圆肩角度（forward shoulder angle，FSA）对颈肩部静态姿势进行评估。FHA和FSA的测量方法：患者目视前方，双手自然放于身体两侧，在患者第7颈椎（C7）棘突及肩峰部位做好标记，然后从侧面进行拍照。在侧面照中过C7做一垂直于地面的直线，再将耳屏中心及肩峰位点分别与C7相连，∠1为FHA，∠2为FSA，见图2。③颈椎关节活动度：颈椎关节活动度包括颈部前屈、后伸、左屈、右屈、左旋转、右旋转六个方向。④颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）：NDI用于评定颈痛和颈椎功能障碍情况，包括10个不同方面的功能评估，总分50分，分数越高表示颈部功能障碍程度越严重，对日常生活的影响越大。

1.5  统计学方法

使用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析处理。计量资料符合正态分布的以均数±标准差（）表示，比较采用t检验，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ?检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前后的VAS评分比较

治疗前，两组患者的VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗4周后，两组患者的VAS评分显著低于本组治疗前（P<0.05），且观察组患者的VAS评分显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.2  两组患者治疗前后的FHA和FSA比较

治疗前，两组患者的FHA、FSA比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗4周后，两组患者的FHA、FSA均显著低于本组治疗前（P<0.05），且观察组患者的FHA、FSA均显著低于对照组（P<0.05），见表3。

2.3  两组患者治疗前后的颈部活动比较

治疗前，两组患者的颈部前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转和右旋转的活动范围比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗4周后，两组患者的颈部上述各个方向活动范围均较治疗前有所改善（P<0.05），且观察组患者的颈部各个方向活动范围改善程度显著优于对照组（P<0.05），见表4。

2.4  两组患者治疗前后的NDI比较

治疗前，两组患者的NDI比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗4周后，两组患者的NDI显著低于本组治疗前（P<0.05），且观察组患者的NDI顯著低于对照组（P<0.05），见表5。

3  讨论

UCS是由于长期不良的姿势模式导致颈肩部周围肌肉系统失衡，进而使颈椎正常的生物力学关系发生改变，最终形成头部前倾、圆肩驼背、肩胛骨外翻的异常肌肉骨骼疾患。患者斜方肌上部、肩胛提肌、胸大肌和胸小肌等肌肉过度紧张，而斜方肌中下部、菱形肌和颈部深层屈肌肌群等由于长时间被拉长而无力，失衡的肌肉群在分布上呈现一种交叉形状[9]。颈肩部周围肌肉长时间处于失衡状态使颈椎的外周动力系统发生改变，椎体的相对位置关系受影响而向前移位，导致颈部椎间盘变性，颈部软组织受到刺激和压迫形成颈椎病[10]。

目前并未将UCS按某种疾病进行独立诊断，临床上也常以颈型颈椎病对其进行诊断处理，由于其症状与颈椎病的早期表现相似，多数学者将UCS定义为一种介于健康与颈椎病之间的亚健康状态[11]。UCS患者长期含胸驼背、头前倾的异常姿势会刺激颈肩部小椎体关节腔和肌腱内的本体感受器不断向大脑皮层运动区发送错误的姿势信号，当感觉刺激积累到一定程度时便会在大脑皮层形成刻板印象[12]。骨骼肌的活动受神经系统的支配与控制。当大脑皮层对颈肩部的肌肉记忆形成错误的刻板印象后，肌肉的募集顺序和数量也会发生改变，肌肉间的平衡和协调受到影响，关节的协调稳定也会减弱或遭到破坏，最终导致颈椎、胸椎和肩胛骨的相对位置关系发生改变[13]。本研究结果显示，对照组患者的疼痛明显缓解，但前倾状态和颈椎功能障碍却改变不大，说明传统推拿手法可通过机械外力作用于局部软组织刺激肌肉和肌腱内的本体感觉器，降低局部肌肉和肌筋膜的张力[14]。但由于机械外力刺激作用的时间较短，机体未能在大脑皮层建立稳定的正确姿势信号。而McKenzie疗法可通过引导患者进行针对性颈肩部训练动作，使大脑皮层形成正确的运动感觉，正确的运动模式又促进肌肉关节回归正常平衡位置关系。同时，肌内效贴能够通过不同走向和拉力改变人体局部软组织的张力关系，使相关肌筋膜和肌肉的平衡关系得以恢复，从而使肌纤维募集的顺序和数量慢慢回到正确方向。将McKenzie疗法和肌内效贴联合运用，通过两者的共同促进作用使肌肉和关节的生理功能迅速恢复正常状态，且长时间的主动运动训练和循序渐进的矫正能够深化大脑皮层的正确运动模式，有助于缓解UCS患者疼痛、矫正异常姿势和改善颈椎功能障碍。

综上，McKenzie疗法联合肌内效贴治疗UCS疗效显著，是理想的康复方案，值得临床推广运用。

[参考文献][1] NITAYARAK H， CHARNTARAVIROJ P. Effects of scapular stabilization exercises on posture and muscle imbalances in women with upper crossed syndrome： A randomized controlled trial[J]. J Back Musculoskelet Rehabil， 2021， 34（6）： 1031–1040.

[3] 黄睿， 张依依， 杨丹. 针刺联合易罐牵张疗法治疗上交叉综合征验案[J]. 内蒙古中医药， 2020， 39（10）： 84–85.