辨证用药治疗夜尿频数

周满茹

夜间小便频数是中老年人的常见病，也是衰老的标志之一，不仅影响睡眠，冬季还容易着凉感冒或诱发其他疾病。中医认为，夜尿频数分虚、实两个方面，据此，应在医生或药师的指导下辨证用药。

肾阳虚 肾气不足，肾阳亏虚，气化失常，症见夜尿频数、尿急、小便清长，常伴有腰膝酸软、记忆力减退、耳鸣等症状，舌质淡，苔薄白。治宜补肾助阳、固精缩尿。可选用五子衍宗丸和缩泉丸。

五子衍宗丸处方源于《悬解录》养生秘方守仙五子丸，明代医学家张时彻在其所著《摄生众妙方》中将其更名为五子衍宗丸，方由枸杞子、菟丝子、覆盆子、车前子、五味子5味药组成。重用枸杞子、菟丝子补肾益精、温肾扶阳，为主药，菟丝子温肾壮阳力强；辅以覆盆子、五味子固肾涩精，佐以车前子利水泻火，泻有形之邪浊。涩中兼通，补而不滞，五子配伍，既能滋补阴血，又擅于益气温阳。

缩泉丸处方来源于宋代的《校注妇人良方》，方由益智仁、山药、乌药3味药组成。益智仁温补肾阳；山药益肾补脾；乌药温通散寒，除膀胱冷气，与益智仁同为治疗肾阳虚寒尿频的良药。三药合用，共奏温补肾阳、固涩缩尿的功效，适用于虚寒尿频、小便频数等症。

肾阴虚 症见小便频数，色黄，单次小便量少，常伴有腰膝酸软、眩晕耳鸣、口干多饮等症，舌红少苔。治宜滋补肾阴、清降虚火。可选用六味地黄丸。

六味地黄丸处方来源于宋代名医、儿科专家钱乙所著的《小儿药证直诀》，为滋阴补肾的名方。方由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓6味药组成，以补阴为主，补中寓泻。重用熟地滋阴补肾、填精补血，为主药；辅以山茱萸补养肝肾，山药补脾固肾，为“三补”，用以治本；佐以泽泻利水，牡丹皮凉血，清泻肝火，茯苓渗湿利水健脾，为“三泻”。此药补泻并用，甘淡和平，适用于各种肾阴不足、虚火上炎引起的头晕目眩、腰膝酸软、小便清长、眩晕耳鸣、口干多饮等症。

中气虚陷 症见面色淡白、眩晕易汗、短气倦怠、食少便溏、腹部重坠、便意频数，小便淋沥等，或伴有胃下垂、肾下垂、子宫下垂、脱肛及慢性肠炎、慢性痢疾等。治宜补中益气。可选用补中益气丸。

补中益气丸处方来源于李东垣的《脾胃论》，方由黄芪、党参、炙甘草、升麻、柴胡、当归、白术、陈皮8味药组成，黄芪、黨参为主药，补中益气、升阳固表；辅以甘草、白术益气健脾；佐以陈皮理气和胃，当归养血；升麻、柴胡升举下陷之阳气。诸药合用，共奏补中益气、升阳举陷之功，适用于中气虚陷所致的小便频数。

膀胱湿热 症见夜间小便次数多，单次小便量少，伴有尿频尿急、小便灼热疼痛，舌红苔黄，脉弦数。治宜采用利湿通淋之法，可选用八正散。

八正散处方源自《太平惠民和剂局方》，方由车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子仁、炙甘草、木通、大黄等药组成，共研为散，每服6克，水煎灯心汤送服。瞿麦利水通淋、清热凉血，木通利水降火，为主药；辅以萹蓄、车前、滑石、灯心清热利湿、利窍通淋，以栀子仁、大黄清热泻火，引热下行；炙甘草和药缓急，止尿道涩痛。诸药合用，共奏清热泻火、利水通淋之功，适用于膀胱湿热导致的尿频尿急、溺时涩痛、淋漓不畅、尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满、口燥咽干等症。

夜间尿频者，晚餐应少吃生冷寒凉和有滑利作用的食物，如冬瓜、黄瓜、白菜、白萝卜以及香蕉、雪梨等：可吃些调养脾肾、温肾壮阳的食物，如莲子、板栗、芡实、核桃仁、羊肉、油菜、山药、香菇等。睡前不可饮茶和咖啡，可在睡前半小时饮水200毫升，并在睡前排尿，以免夜尿多而影响睡眠。