如何判断严重过敏反应

杨雅琪　祝戎飞

严重过敏反应是一种急性的，可能危及生命的全身超敏反应。严重过敏反应最常见的临床表现包括皮肤／黏膜症状（62%～90%）、呼吸道症状（45%～70%）和胃肠道症状（25%～45%）（具体见表1）。

荨麻疹、瘙痒和血管性水肿是严重过敏反应最常见的皮肤／黏膜表现。血管性水肿可累及眼睑、结膜、嘴唇、舌头和口腔咽喉部黏膜等。在某些情况下，患者可以单独表现为瘙痒，如手心、脚心发痒等。上气道梗阻、喘息、胸闷、缺氧等是严重过敏反应常见的呼吸系统症状，可危及生命。腹痛、恶心、呕吐、腹泻是严重过敏反应常见的胃肠道症状。通常情况下，严重过敏反应至少涉及两个身体系统。值得注意的是，约10%的患者可在不累及皮肤的情况下立即出现休克，这也使得严重过敏反应的诊断更具挑战性。

当出现下述三种情况中的临床表现时，需要高度警惕严重过敏反应的发生。

1.急性发病，进展迅速，一般在数分钟至数小时内发生，累及皮肤和／或黏膜组织（如瘙痒、全身荨麻疹或嘴唇／舌头等肿胀），并伴有以下任一情况：①呼吸功能障碍，如呼吸困难、喘息、呼吸喘鸣音、低氧血症、持续性咳嗽；②血压降低或终末器官功能障碍相关症状，如肌张力减退、晕厥、大小便失禁等。

2.在接触可疑过敏原后迅速发生（几分钟至数小时）以下两种或两种以上情况：①皮肤或黏膜组织受累，如瘙痒、全身荨麻疹，嘴唇、舌头等部位水肿；②呼吸功能障碍，如呼吸困难、喘息、喘鸣、低氧血症、持续性咳嗽；③血压降低或相关症状，如肌张力减退、晕厥、二便失禁；④持续的胃肠症状，如腹痛、呕吐、腹泻等。

3.在接触到已知的过敏原后血压降低（几分钟至几小时）：①婴幼儿低收缩压，如1个月至1岁收缩压<70毫米汞柱，1至10岁收缩压<（70毫米汞柱+2倍年龄），11至17岁收缩压<90毫米汞柱，或收缩压降低超过30%；②成人收缩压<90毫米汞柱或较基线降低超过30%。

由于严重过敏反应很多时候是在院外发生的，患者难以第一时间来医院就诊。严重过敏反应的高风险人群，满足以下其中一条时，须及时就医或自行注射肾上腺素：①曾经出现过由食物、乳胶或空气过敏原引起的严重过敏反应，这类过敏原复发率较高，需及时医治；②既往出现运动诱发的严重过敏反应；③既往出现过特发性严重过敏反应；④同时存在未控制或中重度哮喘以及食物过敏；⑤有蛇、昆蟲等毒液过敏的患者，出现皮肤黏膜及其他系统症状，未经治疗，或有高风险暴露史，这类人复发风险高；⑥有潜在肥大细胞增多症的成人，有严重皮肤受累的儿童（>50%体表面积）和基础血清胰蛋白酶水平升高（>20纳克／毫升），并在3岁前出现过水疱。

需要引起重视的是，严重过敏反应可在无皮肤症状的情况下发生。因此，当已知存在食物过敏的患者突然出现呼吸困难时，一定要考虑过敏反应。重点观察要以下三方面情况：①气道反应，如持续性咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难、舌水肿；②呼吸，如呼吸困难或呼吸有杂音、气喘或持续性咳嗽；③循环，如持续头晕，苍白或乏力，意识混乱，昏倒／无意识。一旦出现上面的任何一种反应，需要及时采取包括肌肉注射肾上腺素等处理措施。