慢性肾脏病患者必须重视饮食营养

刘峰

慢性肾脏病是现代社会中常见的疾病类型，是多种原因导致的肾脏慢性疾病的统称。患者在治疗的过程中，加强对饮食营养的管理十分重要。

慢性肾脏病会导致患者营养不良

随着病情的发展，很多慢性肾脏病患者会出现营养不良状况。肾脏的主要作用是生成尿液来清除人体内的代谢产物，同时通过肾脏的重吸收功能来保留人体内的各种有用物质，如蛋白质、氨基酸、葡萄糖等。以上两点对于保障人体内环境的稳定意义重大。

正常情况下，蛋白质受肾脏中肾小球滤过膜的阻挡，不会进入尿液。慢性肾脏病患者的肾小球滤过膜因发生损伤，会使部分蛋白质、微量元素混入尿液后排出，这就是慢性肾脏病患者出现尿蛋白增加的原因。这种情况不仅会导致患者发生低蛋白血症，还容易因微量元素缺失而影响人体正常的蛋白质、脂肪合成功能，进而导致患者因蛋白质的流失及合成不足，出现营养不良。

营养补充可避免慢性肾脏病恶化

加强营养补充是慢性肾脏病常规治疗之外的重要治疗方法之一。即使是已经需要进行透析治疗的患者，开展营养治疗也能够有效提升患者的透析后生存率，减少并发症的发生。通常情况下，慢性肾脏病患者的营养治疗需要在确诊后就开始进行。具体的营养治疗方案应由医生根据患者的病情进行营养评估后制定，进行营养治疗的总体原则为以下几点：

1.限制蛋白质摄入量

慢性肾脏病患者进行营养治疗，首先需要限制蛋白质的摄入量。这是因为，患者的肾脏功能由于慢性肾脏病会发生减退，食用蛋白质之后代谢产生的含氮废物很难再通过尿液排出体外。这些废物会逐渐积蓄在患者的血液中，形成尿毒症毒素。如果尿毒症患者进行高蛋白饮食，不仅无法改善营养状况，反而容易导致病情恶化。但需要注意的是，限制蛋白质饮食并不意味着彻底不吃蛋白质类食物，而是应当采取“以质代量”的方式，让患者补充一定量的优质蛋白质，在一定程度上弥补蛋白质的缺失。

优质蛋白质是指含有人体必需氨基酸，人体吸收利用率高，代谢废物产生较少的蛋白质。这类蛋白质主要存在于动物类食品中，如牛奶、鸡蛋清、鸡肉、鱼肉等。相对而言，植物类食品中的蛋白质（如豆制品）绝大多数属于非优质蛋白质，所含必需氨基酸较少，代谢产生的废物较多，不适合慢性肾病患者食用。

通常来说，慢性肾病患者全天蛋白质的摄入总量应为0.8～1.0克/千克理想体重。在限制蛋白质总摄入量的情况下，患者每餐摄入的优质蛋白质比例，至少要达到蛋白质总摄入量的50%～70%左右。比如一位患者的体重是65公斤，每天应该摄入52克（0.8x65）蛋白质，其中应包含26～36（52x0.5～52x0.7）克优质蛋白质，以控制病情，利于机体恢复。

2.热量摄入充足

当热量摄入不充足时，人体会分解脂肪、蛋白质为身体提供热量。而蛋白质大量分解可导致氮质血症。因此，慢性肾脏病患者应在限制蛋白质类食物的基础上，保证饮食热量充足，以避免病情恶化，改善营养状况。通常情况下，患者的热量摄入应按照126～147千焦（30～35千卡）/千克体重来计算。比如65公斤体重的患者，每天应摄入8 190～9 555千焦（1 950～2 275千卡）热量的食物。

患者的饮食热量来源应以碳水化合物为主，同时搭配以植物油为主的不饱和脂肪酸，一餐中必须包含碳水化合物、不饱和脂肪酸和优质蛋白三类供能营养素食物。简单来说，就是患者在食用米饭、馒头等含大量碳水化合物的主食时，搭配经植物油烹调的动物类优质蛋白食材，如猪肉、鱼肉或鸡蛋清等。此外，患者也可以用其他含碳水化合物高的食物，如土豆、莲藕等充饥。

3.补充维生素

由于肾功能发生损伤，饮食需要限制，很多慢性肾脏病患者都有维生素缺乏问题。因此，患者应补充维生素，尤其是B族维生素和维生素C。这些维生素大多存在于水果、蔬菜当中。患者日常饮食应适量补充新鲜蔬菜水果，如番茄、青椒、白菜、山楂、苹果等，以完善营养结构，避免营养不良。需要腹膜透析的患者容易出现蛋白丢失和低钾血症，这类患者除补充优质蛋白质外，应适度多吃含钾丰富的食物，如橘子、香蕉、菌类等。

4.“忌口”名单要牢记

慢性肾脏病往往伴有各种各样的并发症，患者在饮食方面需要进行针对性的限制。对于慢性肾脏病中晚期患者，由于肾功能发生中重度下降，往往會出现高钾血症情况。严重的高钾血症会导致患者猝死，危害巨大。这类患者应注意减少食用含钾丰富的食物。

高血压是慢性肾脏病患者最常见的并发症，患者需要进行严格的低盐饮食，少吃高钠食物，如熏肉、酱油等。合并少尿和心功能衰竭的慢性肾脏病患者，需要减少水分的摄入，不能暴饮暴食，以免体内液体量过大导致心脏负担过重。

高磷血症是慢性肾脏病的另一个非常典型的并发症，容易引起皮肤瘙痒和骨折等。患者要严格进行低磷饮食，少吃含磷丰富的食物，如汉堡、肉汤、可乐、腌制食物和坚果等。高尿酸血症也是慢性肾脏病的常见并发症，患者应该限制嘌呤含量高的食物，如动物内脏、海鲜和肉汤等。

对于慢性肾脏病患者而言，正确进行营养补充和饮食限制，不仅能够有效改善体质，改善营养不良问题，还能够使并发症得到有效的控制。在常规治疗的基础上，患者必须配合医生，遵医嘱管理自己的饮食内容，以助延缓疾病发展，获得更加优质的生命和生活体验。