不可忽视的儿童细菌性腹泻

王春耀

儿童细菌性腹泻是由于多种细菌引起的一种肠道传染疾病，会影响患儿的生长发育甚至生命安全。临床资料显示，导致儿童细菌性腹泻常见的病原菌有沙门菌、志贺菌、弧菌等。临床治疗中，抗生素的合理、有效运用控制感染性腹泻至关重要。但随着抗生素的广泛应用，滥用情况也越发常见，产生了较为严重的细菌耐药性，从而导致感染性腹泻疾病的治疗难度不断增加。而准确的细菌鉴定以及药敏试验，有助于临床合理使用抗生素。

儿童细菌性腹泻概述

有统计资料显示，全球每年大概有150万年龄小于5岁的儿童因细菌性腹泻死亡，尤其是在非洲、拉丁美洲、亚洲等地区。儿童腹泻是因为儿童消化道受到多种病原微生物的感染，在多种因素共同作用下造成的，除了大便次数增加、性状改变外，可能有腹痛、发热、呕吐等症状。儿童细菌性腹泻一般表现为排便次数递增、水样或黏液大便、发烧、呕吐与食欲不佳等，通常可采用饮食疗法、液体疗法与药物疗法等开展救治。

引起腹泻的原因

夏秋两季温度比较高，致病菌适宜生存，而且儿童户外运动增加，与环境中致病菌接触的机会大大提高。此外，儿童未养成良好卫生习惯，也容易感染病菌导致腹泻。 引起腹泻的病原微生物包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等，通常情况需要对患儿粪便进行检测，为临床治疗方案的制定提供依据。

在大便常规检查中呈现出白细胞不断增高，说明是由于细菌感染而引发的腹泻，通常会使用抗生素进行治疗。如果大便次数持续增多，那么还需要配合相应的止泻药物，比如蒙脱石散，以保护患儿的胃黏膜。在这过程当中，家长要做好患儿的饮食管理和保温措施。

细菌感染

（1）大肠杆菌感染。是当前较为常见的细菌性腹泻病因，患儿主要表现为大便水样化。大肠杆菌的种类非常多，临床近年来很多儿童腹泻是由于肠毒性大肠杆菌而引发。

（2）空肠弯曲菌感染。空肠弯曲菌是属于一种新型的致病菌类，患儿主要表现为便中带血或出现黏液等。空肠弯曲菌作为引发幼儿腹泻的常见致病菌，也可能存在于各类家禽当中，所以作为家长一定要避免幼儿直接与家禽接触，以降低病菌的感染率。

病毒性腹泻

可引发腹泻的病毒有轮状病毒、腺病毒、ECHO 病毒以及柯萨奇病毒等。其中，以轮状病毒最为常见。由轮状病毒引发的腹泻，集中在秋季，可能导致患儿出现严重腹泻或脱水，进而导致体内出现电解质紊乱，甚至出现其他并发症。轮状病毒主要通过衣物、土壤或者其他的家庭用品进行间接性传播。

真菌性腹泻

目前较为常见的真菌性肠炎类型有以下四种。

（1）念珠菌肠炎：是引起真菌性腹泻的主要真菌，患儿表现为呕吐、腹泻以及发热等，且大便中会带有黄绿色的泡沫。

（2）曲菌肠炎：曲菌是属于一种较为常见的外源性真菌疾病，通常会伴随血便、腹痛以及偶有腹泻等问题。曲菌还可能侵犯血管，引发血栓。

（3）毛毒菌肠炎：主要是由于患儿食用了真菌孢子污染的食物，表现为腹痛、腹泻，严重者可能导致血栓，甚至出现穿孔或腹膜炎。

（4）组织胞浆菌肠炎：主要由于患儿摄入了土壤当中的孢子，临床表现为腹痛、腹泻、发热以及消化不良等。

寄生虫性腹泻

主要是由于鞭毛虫、球虫、弓形虫、蛔虫以及钩虫等引起肠炎。其中以阿米巴肠炎最为多见，即由于阿米巴原虫寄生于人体的结肠内而引发的结肠炎，其感染率与当地的卫生环境、饮食习惯和经济情况有着直接关系，好发于秋季，男性的感染率明显高于女性。

微生物检验措施

（1）采集：用无菌棉签采集患者的粪便标本大约5 g，然后放入无菌采样杯当中。

（2）培养及鉴定：把粪便标本接种到琼脂培养平板上，放入35 ℃温箱，培养20～24 h，从琼脂平板上选择可疑的细菌菌落，做细菌鉴定及药敏试验。

（3）药敏试验：临床常用MIC法和KB法。

预防及治疗措施

儿童处于成长发育期，免疫力比成年人低，容易被致病菌感染。作为家属，平时督促孩子养成良好的卫生习惯，勤洗手、勤换洗衣裤，切断致病菌的传播路径，同时对生活用品展开常规消毒。当儿童发生腹泻、脓血便、发热等症状时，需要及时就医，做好病原菌检测工作，查清病因，给予对症治疗。小儿发生细菌性腹泻，一般是因为饮食不洁或啃咬不干净物品，使得细菌从口腔进入胃肠道所致。除了腹泻外，常伴有恶心、呕吐、腹痛、发热，甚至是大便内有黏液、脓血等。此时，家长应遵医嘱选择适合的治疗方式，同时仔细观察患儿病症的恢复状况。一般来说，首先，应让患儿减少进食，尤其不要进食凉性的食物，因为患儿的肠道处于应激状态，摄入食物會加剧肠道压力，延长腹泻时间；同时，腹泻会导致患儿体内水分的过度流失，甚至引发脱水，因此提倡多饮用温开水以弥补腹泻丢失的水分。其次，做好患儿的防寒保暖工作，尤其是脚与腹部不要着凉，可以在腹部放上热水袋，以改善肠道痉挛，对止泻有一定效果。特别需注意的是，腹泻是人体的一种自我保护机制，有助于排出毒素。所以，在患儿刚开始腹泻时，如没有明确患病因素，切不可盲目使用止泻药品。